認(rèn)知行為療法治療焦慮障礙的研究進(jìn)展

羅雋

（廣西南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

焦慮障礙是一種危害性較大的精神疾病，對患者身心健康損害較大，同時(shí)也影響著患者的人格健康。焦慮障礙患者多伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀，并可出現(xiàn)軀體化癥狀，如胸悶、心悸、頭痛、頭暈、大量出汗、尿頻、尿急等，對患者正常生活和工作的影響較大[1]。焦慮障礙多呈慢性化進(jìn)展，較多患者難以治愈，終身患病，需進(jìn)一步完善臨床治療方法，提高患者的治療效果[2]。抗焦慮藥物是焦慮障礙治療的主要藥物。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗焦慮藥物單一療法治療效果有限，對于患者預(yù)后改善較為不利，因此可聯(lián)合其他療法，進(jìn)一步改善患者的治療效果[3]。認(rèn)知行為療法是抗焦慮治療中常用的方法，可幫助患者建立理性的信念，減輕患者的負(fù)性情緒反應(yīng)，有助于糾正患者的焦慮障礙狀態(tài)。為此，有必要總結(jié)分析認(rèn)知行為療法治療焦慮障礙的研究進(jìn)展，為該疾病防控提供有效的信息支持，改善患者的治療效果。

1 認(rèn)知行為療法的應(yīng)用價(jià)值

1.1 改善患者的認(rèn)知思維能力

焦慮障礙患者的思維存在異常狀態(tài)，認(rèn)知能力下降較為顯著，因此無法有效識別接觸的信息或容易出現(xiàn)錯(cuò)誤理解的情況，進(jìn)而誘導(dǎo)焦慮癥狀產(chǎn)生[4]。認(rèn)知行為療法可以幫助患者重新建立正確的認(rèn)知狀態(tài)，引導(dǎo)患者認(rèn)識到自身存在的認(rèn)知錯(cuò)誤和思維觀念異常，避免不合理的思維觀念影響患者的認(rèn)知能力和行為能力。認(rèn)知行為療法可快速幫助患者認(rèn)清自身的缺點(diǎn)，引導(dǎo)患者調(diào)整思維，建立合理的認(rèn)知，這樣才能正確面對自身疾病，促進(jìn)患者與自己和解，有助于改善焦慮障礙帶來的各種臨床癥狀，糾正行為認(rèn)知偏差[5]。

1.2 減輕焦慮癥狀

焦慮障礙具有難根除、易復(fù)發(fā)的特征，多數(shù)患者為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，難以有效改善焦慮癥狀。認(rèn)知行為治療可幫助患者緩解焦慮癥狀，引導(dǎo)患者正確面對人和事物，緩解其緊張、擔(dān)憂、過分敏感、煩躁等情緒狀態(tài)[6]。經(jīng)過規(guī)范的認(rèn)知行為治療后，患者可以改善認(rèn)知觀念的異常，緩解情緒焦慮，同時(shí)也可降低坐立不安、煩躁等運(yùn)動(dòng)性緊張及自主神經(jīng)癥狀[7]。認(rèn)知行為治療可從根本上消除患者焦慮的原因，促使患者自主擺脫焦慮癥狀，因此治療效果較為穩(wěn)定，有助于患者長期維持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)抵抗焦慮癥狀的煩擾[8]。焦慮障礙患者的焦慮情緒產(chǎn)生后，多伴有應(yīng)激障礙，認(rèn)知行為治療可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者形成應(yīng)激障礙[9]。經(jīng)過規(guī)范治療后，焦慮障礙患者的焦慮癥狀和應(yīng)激反應(yīng)情況均可獲得有效改善，相關(guān)量表評分的改善通常較為顯著，臨床應(yīng)用效果可靠。

1.3 提高患者的生活質(zhì)量

焦慮障礙對患者正常工作和生活的影響較大，其主要原因?yàn)榛颊叽嬖谛袨檎J(rèn)知異常，進(jìn)而影響了患者的情緒和日?；顒?dòng)，導(dǎo)致患者自理能力下降，甚至無法自理，正常學(xué)習(xí)和工作也無法有效維持[10]。進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)可幫助患者找到思想上的突破口，疏導(dǎo)焦慮情緒，建立正確的認(rèn)知和信念，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤思維，減輕患者的心理壓力，促使患者主動(dòng)地約束自身行為，學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，有助于患者回歸正常的生活狀態(tài)，提高日常生活自理能力[11]。此外，患者的認(rèn)知行為改善后，可以更好地回歸社會(huì)，恢復(fù)正常工作與生活，有助于進(jìn)一步減輕患者的焦慮癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

1.4 提高藥物的治療效果

抗焦慮藥物治療是焦慮障礙治療的重要方法，可以改善患者的自主神經(jīng)癥狀，但是單用抗焦慮藥物治療，臨床療效存在一定局限性，較多患者療效欠佳[13]。用藥治療期間，聯(lián)合認(rèn)知行為療法可以進(jìn)一步幫助患者改善認(rèn)知行為異常，發(fā)揮協(xié)同抗焦慮作用，從生理和心理兩層面糾正患者出現(xiàn)的異常狀態(tài)，有助于更好地糾正患者的焦慮情緒，改善患者的認(rèn)知行為異常。此外，藥物治療存在較多的不良反應(yīng)，長期用藥患者耐受性較差，部分患者會(huì)中途停藥。聯(lián)合認(rèn)知行為療法，可提升患者的抗焦慮效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，有助于縮短用藥療程，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

2 焦慮障礙患者的認(rèn)知行為干預(yù)對策

2.1 評估分析

焦慮障礙的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，患者的病因也不盡相同，存在較大的個(gè)體差異性。為保證認(rèn)知干預(yù)療法的有效性，應(yīng)對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的評估，采用相關(guān)評估工具量化分析患者存在的認(rèn)知功能障礙、社交障礙、情感障礙及適應(yīng)障礙等，可采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式，分析患者的精神障礙[15]。同時(shí)，要做好日常觀察，分析患者的情緒狀態(tài)，觀察患者的行為異常情況。除觀察患者外，還要與患者的家屬、父母及學(xué)校老師等進(jìn)行溝通交流，了解患者的發(fā)病情況和日常行為認(rèn)知異常，以便于制定針對性的認(rèn)知行為干預(yù)方案[16]。認(rèn)知行為干預(yù)的時(shí)間較長，多在8 周左右，不同患者的干預(yù)進(jìn)度存在一定差異，應(yīng)密切觀察患者的治療情況，靈活調(diào)整治療方案。

2.2 認(rèn)知重建

焦慮障礙患者存在認(rèn)知觀念及認(rèn)知行為的異常，需要引導(dǎo)患者重建認(rèn)知，幫助患者認(rèn)清自身的錯(cuò)誤觀念，改善其認(rèn)知功能失調(diào)狀態(tài)，重塑合理的認(rèn)知觀念。可根據(jù)患者的生理反應(yīng)和思想觀念情況，引導(dǎo)患者觀察他人，分析他人出現(xiàn)該種行為、情緒的原因，然后再引導(dǎo)患者模仿該觀察對象的行為活動(dòng)和思想活動(dòng)，使患者開始嘗試?yán)斫鈩e人的感受，同時(shí)反思自身存在的異常，幫助患者認(rèn)識其信念異常[17]?？稍O(shè)置情景，與患者進(jìn)行角色扮演，增加結(jié)構(gòu)化信息，讓患者在情境中理解和感受各種情緒狀態(tài)，包括喜、怒、哀、樂等。幫助患者識別異常的情緒狀態(tài)，了解各種情緒產(chǎn)生的機(jī)制；同時(shí)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變思維，思考自身的情緒狀態(tài)和行為異常，主動(dòng)思索如何改善情緒與行為，而不是一味沉浸于焦慮的內(nèi)心世界中[18]。此外，可組織開展團(tuán)隊(duì)體育活動(dòng)，引導(dǎo)患者與其他人員接觸，消除患者的人際溝通交流障礙，激發(fā)患者對于社會(huì)活動(dòng)的興趣，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。在認(rèn)知功能重建活動(dòng)中，要將抽象的情境或者情緒感知，用具象化的語言闡述出來，讓患者更好地鑒別錯(cuò)誤和正確的思維方式，學(xué)會(huì)識別焦慮障礙，主動(dòng)消除焦慮的禁錮。

2.3 暴露療法

暴露療法是精神疾病治療中的常用療法，可以幫助患者直面內(nèi)心的痛苦，進(jìn)而針對性地消除焦慮情緒。通過該方法可以讓患者直接進(jìn)入自己的心境，觀察自己的內(nèi)心，了解自己最恐懼和焦慮的事情，有助于幫助患者理清思緒，直面內(nèi)心的痛苦，找到思想突破口，消除恐懼、焦慮的根源[19]。在實(shí)施過程中，會(huì)為患者建立一定的情境，引導(dǎo)患者通過想象或聯(lián)想進(jìn)入到恐懼焦慮的情境中，然后觀察自身的負(fù)性情緒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者面對焦慮和恐懼刺激的根源，糾正對該因素的恐懼。通過暴露療法，患者可以認(rèn)清自己習(xí)慣性恐懼和焦慮的原因，消除對于恐懼和焦慮的錯(cuò)誤認(rèn)知，扭轉(zhuǎn)焦慮反應(yīng)，減輕認(rèn)知行為異常。

2.4 家屬教育

焦慮障礙的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)認(rèn)知干預(yù)設(shè)計(jì)的層面較多，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬共同努力，才能幫助患者更好地走出焦慮障礙的陰影。因此，應(yīng)向患者家屬說明認(rèn)知行為療法的重要治療作用，舉例講解經(jīng)規(guī)范認(rèn)知行為治療后患者臨床癥狀得以改善及生活質(zhì)量得以提升的情況，增強(qiáng)患者家屬的治療信心，提高其治療依從性。向患者家屬指出，在認(rèn)知行為干預(yù)中，家屬要扮演監(jiān)督調(diào)控者的角色，幫助患者規(guī)范地完成認(rèn)知行為治療[20]。同時(shí)，應(yīng)充分理解和尊重患者，避免增加不良刺激，影響患者的治療積極性。此外，應(yīng)針對家屬擔(dān)憂的治療效果、治療時(shí)間等問題進(jìn)行耐心解答，糾正家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，使家屬科學(xué)地認(rèn)識認(rèn)知行為療法，嚴(yán)格按醫(yī)囑要求執(zhí)行相關(guān)治療措施，切勿急于求成。在日常生活中，要多與患者溝通交流，了解患者的情緒狀態(tài)，積極開導(dǎo)患者，幫助患者減輕負(fù)性情緒反應(yīng)。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，為患者提供情感支持，使患者感受到家庭的溫暖，給予患者正向鼓勵(lì)，減輕患者的焦慮情緒，幫助患者提高干預(yù)效果。

2.5 管理焦慮

焦慮障礙患者對焦慮的控制能力較差，會(huì)沉浸在焦慮狀態(tài)中無法抽身，因此要幫助患者學(xué)會(huì)遠(yuǎn)離焦慮，拒絕焦慮，擺脫焦慮。指導(dǎo)患者在日常生活中，以穩(wěn)定的心境對待所有的人和事物，出現(xiàn)焦慮刺激因素或焦慮情境時(shí)，應(yīng)立即提醒自己放松身心，不要受到其干擾。做事時(shí)切勿馬上行動(dòng)，應(yīng)靜下心來觀察人或事物，思考合理的處理對策[21]。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我放松的方法，如深呼吸后放松、肌肉漸進(jìn)式放松等。引導(dǎo)患者在日常生活中感受到焦慮、敏感、坐立難安的狀態(tài)時(shí)，立即實(shí)施自我放松，避免焦慮情緒生成。指導(dǎo)患者面對外界人或事物時(shí)，不要只理解字面的意思，應(yīng)耐心思考其背后的含義，分析人的意圖或想法，避免自己做出錯(cuò)誤的假設(shè)或不當(dāng)?shù)男袨?。指?dǎo)患者每日睡前或晨起時(shí)進(jìn)行冥想訓(xùn)練，穩(wěn)定自身情緒，使自己思維清晰，改正錯(cuò)誤思維及觀念。

2.6 反思與復(fù)習(xí)

認(rèn)知行為訓(xùn)練的時(shí)間較長，患者經(jīng)過規(guī)范的長時(shí)間訓(xùn)練后，通常能夠?qū)ψ约撼霈F(xiàn)的問題進(jìn)行反思和分析，此時(shí)可以指導(dǎo)患者分析自己的錯(cuò)誤觀念、思維方式、行為方式等，讓患者剖析自己的情緒狀態(tài)，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，更好地把握自己的心理狀態(tài)。同時(shí)，與患者一起回顧認(rèn)知行為療法的學(xué)習(xí)與練習(xí)過程，逐一列舉學(xué)過的技巧和方法，如放松身心、觀察他人、控制情緒等，使患者熟練掌握這些技能，以主動(dòng)地對抗焦慮情緒的產(chǎn)生[22]。與患者家庭、社區(qū)、工作單位或?qū)W校等機(jī)構(gòu)聯(lián)合，利用社會(huì)支持系統(tǒng)幫助患者適應(yīng)社會(huì)，鞏固認(rèn)知行為療法的治療成果。

2.7 生活方式調(diào)節(jié)

長期焦慮障礙狀態(tài)影響了患者的正常生活，使其生活質(zhì)量下降較為顯著。認(rèn)知行為干預(yù)中，應(yīng)注意鍛煉患者的日常生活能力，組織患者進(jìn)行生活技能鍛煉，如做家務(wù)、烹飪、插花等，鼓勵(lì)患者積極提升生活技能，以提高其生活信心。同時(shí)，也可以引導(dǎo)患者參與病友茶話會(huì)、文娛活動(dòng)等，總結(jié)治療心得體會(huì)，激發(fā)患者參與社會(huì)活動(dòng)的積極性，引導(dǎo)患者主動(dòng)與他人溝通，消除社交障礙，促進(jìn)患者盡快回歸社會(huì)。減輕患者的生活壓力與工作壓力，讓其避免長時(shí)間工作或熬夜，規(guī)律睡眠，保證充足的休息時(shí)間，避免誘發(fā)患者的焦慮狀態(tài)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，這不僅可以強(qiáng)健體魄，而且可以減少焦慮情緒的產(chǎn)生，有助于患者保持身心健康。

3 小結(jié)

綜上所述，認(rèn)知行為療法可為焦慮障礙患者建立認(rèn)知行為的良性循環(huán)，幫助患者用理性的信念取代非理性的信念，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和不合理行為，有助于患者恢復(fù)正常認(rèn)知和行為狀態(tài)，減輕焦慮情緒，促進(jìn)患者回歸社會(huì)和正常工作，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。