公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理模式建設(shè)研究

崔鳳 山東省慢性病醫(yī)院（山東省康復(fù)中心）

引言

公立醫(yī)院精細(xì)化管理是一種以提高醫(yī)院服務(wù)水平、優(yōu)化醫(yī)院管理效率和提高醫(yī)療質(zhì)量為核心的管理模式。其主要目的是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的精細(xì)化、個性化和差異化，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和管理效率，從而提升公立醫(yī)院的核心競爭力。新形勢下，研究公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理模式，尋找精細(xì)化管理的創(chuàng)新舉措，具有理論意義和現(xiàn)實價值。

一、公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理概述

（一）公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理的概念

精細(xì)化管理是管理學(xué)中的一個重要概念，其基本理念是將管理流程、組織架構(gòu)和細(xì)節(jié)處理得更加精細(xì)和細(xì)致，以達(dá)到更高的管理效率和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，精細(xì)化管理主要包括以下幾個方面：一是精細(xì)化服務(wù)。公立醫(yī)院需要為患者提供更加精準(zhǔn)、個性化和全面的服務(wù)，包括從病情分析、診療計劃、藥品選擇、病歷管理等方面的服務(wù)。二是精細(xì)化流程管理。公立醫(yī)院需要對醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，包括醫(yī)療診斷、病歷管理、藥品管理、手術(shù)管理等。三是精細(xì)化管理信息化。公立醫(yī)院需要依托信息化技術(shù)對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理，包括醫(yī)療信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、預(yù)約掛號系統(tǒng)等。四是精細(xì)化質(zhì)量管理。公立醫(yī)院需要采取科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，包括醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療事故調(diào)查等。

（二）公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理的理論基礎(chǔ)

精細(xì)化管理理論基礎(chǔ)主要來源于系統(tǒng)科學(xué)和管理學(xué)。系統(tǒng)科學(xué)提供了精細(xì)化管理的思維模式和方法，通過將系統(tǒng)進(jìn)行分解，對系統(tǒng)中各個部分進(jìn)行分析，最終將各部分集成在一起，從而達(dá)到全局優(yōu)化的效果。管理學(xué)則提供了精細(xì)化管理的方法和實踐經(jīng)驗，其中包括工程管理、流程管理、信息化管理等方法。

此外，精細(xì)化管理也與一些先進(jìn)的管理理論密切相關(guān)，如精益生產(chǎn)理論和全過程管理理論等，這些理論方法通過減少浪費、提高效率、優(yōu)化流程、降低成本等方式，實現(xiàn)企業(yè)的精益化管理，從而提高企業(yè)的競爭力和創(chuàng)新能力。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理的作用

（一）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，塑造良好的公立醫(yī)院形象

一方面，公立醫(yī)院精細(xì)化管理可將醫(yī)院管理的重心從管理過程向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升轉(zhuǎn)變。醫(yī)院可以通過建立規(guī)范的管理流程、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、完善的質(zhì)量控制體系等方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而提升患者的滿意度和忠誠度，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。另一方面，公立醫(yī)院精細(xì)化管理可以優(yōu)化資源配置。公立醫(yī)院精細(xì)化管理可以通過分析患者的病情、就診行為等數(shù)據(jù)，合理優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，包括人力、物力、財力等方面的資源。通過精細(xì)化的管理，能夠更好地避免資源浪費和重復(fù)利用，提高資源利用效率，降低醫(yī)療成本。

（二）提升醫(yī)院績效，推動公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展

一方面，公立醫(yī)院精細(xì)化管理可以有效提升醫(yī)院的績效水平，包括提高醫(yī)療服務(wù)效率、縮短患者等待時間、降低醫(yī)療風(fēng)險等。通過規(guī)范化的管理流程和科學(xué)化的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，可以加快醫(yī)院的決策執(zhí)行、信息傳遞和反饋機(jī)制，提高醫(yī)院的運營效率和響應(yīng)速度。另一方面，增強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院精細(xì)化管理可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，包括通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量吸引更多的患者，增加醫(yī)院的收入；通過提高資源利用效率和降低醫(yī)療成本實現(xiàn)醫(yī)院的效益最大化；通過提升醫(yī)院績效水平提高醫(yī)院的社會形象和知名度，提升醫(yī)院的發(fā)展實力。

三、公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理中常見的問題

（一）管理機(jī)制不健全

部分公立醫(yī)院在精細(xì)化管理實施中，可能存在管理機(jī)制不健全的問題。醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、管理流程、制度規(guī)定等方面可能存在不合理、不完善的地方。一是組織結(jié)構(gòu)不合理。部分公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)通常比較復(fù)雜，不同科室、職能部門之間的職責(zé)劃分和協(xié)作不夠明確。有的醫(yī)院中存在著重復(fù)、重疊的職能部門，而其他部門卻相對疏于管理，導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下，工作流程不暢，影響醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。二是管理流程不規(guī)范。部分公立醫(yī)院的管理流程一般比較復(fù)雜，管理流程不規(guī)范是導(dǎo)致醫(yī)院管理混亂的主要原因之一。醫(yī)院內(nèi)部的各項工作流程應(yīng)該有明確的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)化操作，而實際上，一些醫(yī)院的管理流程缺乏明確的規(guī)定，甚至缺少必要的流程控制，容易出現(xiàn)流程中斷、重復(fù)等問題。除此之外，部分醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的協(xié)調(diào)不足，崗位職責(zé)不明確等問題，會影響醫(yī)院精細(xì)化管理的效果。三是制度規(guī)定不完善。公立醫(yī)院管理中缺少制度約束是一個普遍存在的問題。缺乏有效的制度約束，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范，各種違規(guī)行為屢禁不止，損害了醫(yī)院正面形象。

（二）信息化技術(shù)應(yīng)用能力不足

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療信息化已經(jīng)成為公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的一個重要方面。然而，許多公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面進(jìn)展緩慢，應(yīng)用能力不足。例如，醫(yī)院信息系統(tǒng)功能單一，不具備跨部門協(xié)同工作的能力，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部信息溝通不暢、決策緩慢等問題。實踐中，部分醫(yī)院智能化辦公目標(biāo)尚未實現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院管理需求與不斷增加的業(yè)務(wù)量之間產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性矛盾，影響精細(xì)化管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

（三）人才運營隊伍建設(shè)滯后

公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的重要資源，但是人才運營隊伍建設(shè)滯后是公立醫(yī)院精細(xì)化管理面臨的一個問題。人才隊伍建設(shè)滯后主要表現(xiàn)為醫(yī)院管理人員缺乏現(xiàn)代管理思維、管理能力不足、工作效率低下等問題。同時，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，也會影響到醫(yī)院的精細(xì)化管理。未來，如何更好地優(yōu)化人才知識機(jī)構(gòu)、技能結(jié)構(gòu)，打造能夠適應(yīng)時代發(fā)展的精細(xì)化管理人才隊伍，是醫(yī)院管理層要重點關(guān)注的問題。

四、公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理的基本路徑

（一）建立健全精細(xì)化運營管理機(jī)制，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)

一是要優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床需求和管理要求，制定合理的組織結(jié)構(gòu)和分工，建立科學(xué)、規(guī)范的管理體系。首先，可以通過調(diào)整科室設(shè)置，減少重復(fù)建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；或者通過設(shè)立管理崗位，明確各級管理職責(zé)，增強(qiáng)管理效能。其次，應(yīng)當(dāng)適時對醫(yī)院的組織架構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，明確各個部門之間的職責(zé)劃分和協(xié)作機(jī)制。最后，建立一套完善的組織管理制度，保證醫(yī)院各項工作的有序推進(jìn)。例如，可以采用科室扁平化管理，將原本的多級管理層級減少到最少，使得各級管理者更加關(guān)注臨床服務(wù)和患者需求。同時，醫(yī)院也采用了標(biāo)準(zhǔn)操作程序和流程化管理，對患者就醫(yī)流程、藥品管理等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。

二是要規(guī)范管理流程。醫(yī)院應(yīng)對重要工作流程進(jìn)行規(guī)范化設(shè)計和管理，建立科學(xué)、高效的工作流程，保障工作質(zhì)量和效率。首先，可以通過制定規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，明確各工作環(huán)節(jié)的操作要求和責(zé)任，確保操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。需要注意的是，醫(yī)院的管理流程應(yīng)當(dāng)在保證效率的前提下，確保各項工作流程的順暢和無誤。其次，進(jìn)一步精簡流程、優(yōu)化流程。為了實現(xiàn)精細(xì)化管理，應(yīng)該對醫(yī)院的各項管理流程進(jìn)行精簡和優(yōu)化。具體而言，可以將決策流程、審批流程等流程進(jìn)行精簡，優(yōu)化工作流程，減少重復(fù)性工作。最后，可以制定流程標(biāo)準(zhǔn)化文件。流程標(biāo)準(zhǔn)化文件是規(guī)范醫(yī)院管理流程的重要手段，是流程優(yōu)化的基礎(chǔ)。通過制定標(biāo)準(zhǔn)化文件，可以建立明確的流程管理制度，減少流程中的主觀因素，提高管理的透明度和公正性。例如，可以制定相關(guān)的規(guī)章制度、工作手冊、管理指南等，明確工作職責(zé)、流程規(guī)范、時間節(jié)點等內(nèi)容，確保流程的規(guī)范化。

三是建立制度規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)建立健全的制度規(guī)范，完善管理制度和流程，確保規(guī)章制度得以貫徹落實。例如，可以建立人員管理制度、考核制度、財務(wù)管理制度等，確保醫(yī)院各項工作得以規(guī)范化開展。同時，也應(yīng)定期對制度進(jìn)行評估和完善，適應(yīng)不斷變化的市場需求。首先，醫(yī)院的人員管理涉及招聘、培訓(xùn)、晉升、離職等各個環(huán)節(jié)，其中最關(guān)鍵的是考核評價。醫(yī)院可以采用目標(biāo)管理、績效管理等方法，為員工設(shè)定工作目標(biāo)，明確績效評價標(biāo)準(zhǔn)，通過量化指標(biāo)對員工的工作表現(xiàn)進(jìn)行評價。同時，醫(yī)院也需要為員工提供廣闊的職業(yè)發(fā)展空間，制定晉升規(guī)則和人才培養(yǎng)計劃，激勵員工不斷提升自身素質(zhì)和能力。其次，醫(yī)院可以通過定期考核、績效考核、醫(yī)患滿意度調(diào)查等方式，對醫(yī)生、護(hù)士等各類醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行評價。這些考核結(jié)果可以作為員工晉升、獎勵、懲罰等方面的依據(jù)，從而激勵員工更好地履行職責(zé)，提高醫(yī)院的整體績效。最后，醫(yī)院需要建立科學(xué)、規(guī)范的財務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，確保醫(yī)院的財務(wù)穩(wěn)健和資金的安全。具體措施包括建立健全的預(yù)算管理、審計管理、內(nèi)部控制等制度，對醫(yī)院的收入和支出進(jìn)行科學(xué)、合理的管理。

（二）借信息技術(shù)“東風(fēng)”，推動信息技術(shù)與醫(yī)院精細(xì)化管理的融合

精細(xì)化管理需要以數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)。通過對各個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的分析，醫(yī)院管理層可以發(fā)現(xiàn)潛在問題和優(yōu)化空間，并制定有效的措施進(jìn)行改進(jìn)?，F(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，特別是大數(shù)據(jù)、云計算和人工智能等技術(shù)的應(yīng)用，為公立醫(yī)院精細(xì)化管理提供了強(qiáng)有力的支持。為此，公立醫(yī)院要充分應(yīng)用好信息技術(shù)的優(yōu)勢，打造科學(xué)化、精細(xì)化的運營管理模式。

一是要建立信息化平臺。醫(yī)院可以建立信息化平臺，整合醫(yī)院各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，如醫(yī)療、護(hù)理、藥房、財務(wù)等，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、信息互通，為管理決策提供支持。例如，醫(yī)院可以建立電子病歷、電子處方、醫(yī)保結(jié)算等系統(tǒng)，通過這些系統(tǒng)獲取和分析病患的健康數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)信息，幫助醫(yī)院制定更合理的管理決策。

二是要實現(xiàn)醫(yī)療流程信息化。通過信息化手段，醫(yī)院可以將醫(yī)療流程實現(xiàn)信息化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。例如，利用醫(yī)院信息化平臺開展預(yù)約掛號、醫(yī)生排班、檢查預(yù)約、門診病歷電子化等工作，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)效率，縮短患者等待時間，提升患者就醫(yī)體驗。

三是要建立數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。醫(yī)院可以利用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為醫(yī)院管理決策提供支持。例如，利用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對醫(yī)院的病床利用率、門診量、住院率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，幫助醫(yī)院合理配置資源，優(yōu)化醫(yī)院運營效益。

四是要推行移動醫(yī)療。移動醫(yī)療是指利用移動設(shè)備和移動通信技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)的方式。醫(yī)院可以通過移動醫(yī)療技術(shù)，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)生的隨時溝通。例如，醫(yī)院可以開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，利用視頻會診等技術(shù)，為遠(yuǎn)程患者提供醫(yī)療服務(wù)。

（三）抓牢抓實人才隊伍建設(shè)，堅持“人才強(qiáng)院”的基本理念

醫(yī)院精細(xì)化管理的成功與否往往與管理人才隊伍的素質(zhì)和數(shù)量密切相關(guān)。因此，醫(yī)院需要建立一支具備精細(xì)化管理能力的人才隊伍，以確保管理水平的提高和目標(biāo)的實現(xiàn)。為此，公立醫(yī)院可以從以下方面進(jìn)行：

一是要建立人才培養(yǎng)機(jī)制。醫(yī)院可以建立一套完整的人才培養(yǎng)機(jī)制，包括定期的內(nèi)部培訓(xùn)和外部學(xué)習(xí)交流等。內(nèi)部培訓(xùn)可以針對醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)和管理需求，通過講座、案例分析、學(xué)習(xí)小組等形式進(jìn)行。外部學(xué)習(xí)交流可以讓醫(yī)院管理人員了解外部的最新管理理念和實踐經(jīng)驗，進(jìn)一步提升管理水平。

二是要建立績效考核制度。醫(yī)院可以建立科學(xué)的績效考核制度，既考核管理人員的精細(xì)化管理能力，也考核其業(yè)績和貢獻(xiàn)。通過制定合理的考核指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)，激勵醫(yī)院管理人員進(jìn)一步提高管理水平。除此之外，要進(jìn)一步從精細(xì)化管理的角度對各項指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，引導(dǎo)廣大職工樹立精細(xì)化管理的意識。

三是要培養(yǎng)管理創(chuàng)新人才。醫(yī)院需要重視培養(yǎng)管理創(chuàng)新人才，這些人才能夠帶領(lǐng)醫(yī)院不斷探索和實踐新的管理模式和方法。醫(yī)院可以鼓勵管理人員創(chuàng)新思維和實踐，鼓勵創(chuàng)新項目的實施，同時也要為管理創(chuàng)新提供必要的資源和支持。

四是要引進(jìn)優(yōu)秀人才。醫(yī)院可以通過各種途徑引進(jìn)優(yōu)秀的管理人才，包括招聘、引進(jìn)、培訓(xùn)和交流等。在引進(jìn)人才時，醫(yī)院需要注意匹配人才和崗位，同時還要為其提供適當(dāng)?shù)母＠痛觯约ぐl(fā)其工作積極性和創(chuàng)造力。

五是要建立激勵機(jī)制。醫(yī)院可以建立激勵機(jī)制，為管理人員提供一定的激勵措施，激發(fā)其積極性和創(chuàng)造力。例如，醫(yī)院可以根據(jù)管理人員的績效表現(xiàn)和貢獻(xiàn)水平，給予適當(dāng)?shù)男匠辍x升機(jī)會、榮譽(yù)和獎勵等，提高管理人員的工作積極性和歸屬感。

結(jié)語

公立醫(yī)院精細(xì)化運營管理是醫(yī)院改革的必然要求，只有實現(xiàn)精細(xì)化運營管理，才能推動醫(yī)院的改革進(jìn)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，使醫(yī)院更好地適應(yīng)市場競爭和社會需求。為此，必須進(jìn)一步創(chuàng)新工作模式機(jī)制，構(gòu)建精細(xì)化的醫(yī)院運營管理體系。具體而言，一是要建立健全精細(xì)化運營管理機(jī)制，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)；二是要借信息技術(shù)“東風(fēng)”，推動信息技術(shù)與醫(yī)院精細(xì)化管理的融合；三是要抓牢抓實人才隊伍建設(shè)，堅持“人才強(qiáng)院”的基本理念。相信在醫(yī)院管理層和職工的共同努力下，醫(yī)院的管理、運營質(zhì)量都會有顯著提升。