DRG 付費(fèi)體系下醫(yī)院成本核算探索

馬玉潔 聊城市人民醫(yī)院

引言

目前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國(guó)民的生活質(zhì)量顯著提升，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身的健康問題，從而帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的改革。由于醫(yī)院具有公益性的特點(diǎn)，要想從根本上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，就必須提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理并提高成本核算工作的重視程度，提升醫(yī)院成本核算水平。在DRG 付費(fèi)體系下，當(dāng)前醫(yī)院成本核算過程中還存在一部分問題，所以相關(guān)人員應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，做好成本核算工作的優(yōu)化工作，緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供保障。

一、DRG付費(fèi)模式應(yīng)用的背景和重要性意義

（一）DRG 付費(fèi)模式應(yīng)用的背景

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，為了使患者就醫(yī)就診更加便利，傳統(tǒng)的藥品消耗加成成本核算模式逐漸被取代，而以DRG為主的醫(yī)保付費(fèi)方式的使用范圍越來越廣泛，逐漸形成了完整的DRG 付費(fèi)體系。一般情況下，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算體系基本可以分為科室成本核算、病種成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、床日及診次成本核算四方面。結(jié)合現(xiàn)狀來講，由于大部分醫(yī)院內(nèi)部沒有建立完善的信息處理平臺(tái)，且信息管理的水平偏低，導(dǎo)致成本核算工作以科室成本核算為核算重點(diǎn)，其他類型的成本核算工作沒有落實(shí)到位，所以導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部成本項(xiàng)目核算的準(zhǔn)確性與有效性不足，無法為醫(yī)院管理者的后續(xù)決策提供有效參考，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成阻礙。

（二）DRG 付費(fèi)模式應(yīng)用的重要性分析

所謂的DRG 付費(fèi)模式是一種科學(xué)化的新型醫(yī)保付費(fèi)模式，其主要原理就是對(duì)臨床上醫(yī)療資源消耗量類似的病歷進(jìn)行分組，同時(shí)確保同一組別內(nèi)的患者繳納的醫(yī)療費(fèi)用一致。應(yīng)用DRG 付費(fèi)模式，不僅能夠提升醫(yī)院成本核算與管理的效率，加大對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)療行為的監(jiān)管力度，還能有效節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。與此同時(shí)，DRG 付費(fèi)模式作為醫(yī)療改革后推出的新型模式，能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的情況，全面提升醫(yī)療資源的使用效果，降低患者就醫(yī)的支出，既能保證醫(yī)院的健康發(fā)展，還能夠?yàn)榇蟊娋歪t(yī)就診提供支持。除此之外，DRG 付費(fèi)模式在醫(yī)院成本核算過程中的應(yīng)用，還能夠?qū)鹘y(tǒng)的粗放式成本管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化成本管理模式，進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平，有效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、DRG付費(fèi)體系對(duì)醫(yī)院成本核算的具體影響

（一）對(duì)醫(yī)院成本管理方面的影響

在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用DRG 付費(fèi)體系，會(huì)對(duì)醫(yī)院的成本管理工作造成一系列影響。在DRG 付費(fèi)體系下，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用總額的合理控制，提升成本管理工作的科學(xué)性與有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理過程中存在的缺陷，并制定科學(xué)的優(yōu)化措施，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部的成本管理水平。與此同時(shí)，DRG付費(fèi)體系還會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與管理，使臨床醫(yī)療行為更加規(guī)范化，避免出現(xiàn)過度檢查、過量用藥等不良行為，從整體上降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，在保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。對(duì)醫(yī)院來說，要想充分發(fā)揮DRG 付費(fèi)體系的作用，提高DRG 付費(fèi)模式的使用效果，必須結(jié)合實(shí)際需求優(yōu)化與完善醫(yī)院的成本控制制度，提高對(duì)醫(yī)療安全的重視程度，在醫(yī)療過程中要節(jié)約醫(yī)療物品的使用量，為DRG 付費(fèi)模式的全面應(yīng)用做好準(zhǔn)備工作。

（二）對(duì)醫(yī)院收入管理方面的影響

在醫(yī)療體制深入改革的時(shí)代背景下，DRG 付費(fèi)體系的應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)院升級(jí)與發(fā)展的重要工作。通過應(yīng)用DRG 付費(fèi)體系，能夠改革與升級(jí)醫(yī)院的支付方式，不僅能夠保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能夠提高醫(yī)院付費(fèi)制度的科學(xué)性與實(shí)用性。在傳統(tǒng)收費(fèi)模式的應(yīng)用過程中，在開展收費(fèi)工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病特點(diǎn)以及診療方式等方面進(jìn)行全面分析，并結(jié)合實(shí)際情況確定出患者的最終醫(yī)療費(fèi)用。而此類模式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的治療成本相對(duì)較高，且醫(yī)療費(fèi)用不合理的問題顯著。在DRG付費(fèi)體系下，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院首先會(huì)對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的患者進(jìn)行全方位分析，結(jié)合疾病類型以及醫(yī)療資源消耗量進(jìn)行分組，并針對(duì)不同的小組制定出科學(xué)、合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既能有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還能提高患者對(duì)醫(yī)院收費(fèi)方式的認(rèn)可度。也就是說，DRG 付費(fèi)體系的應(yīng)用不僅能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的收入管理工作起激勵(lì)作用，還能夠提高對(duì)收入管理工作的約束力，全面提升醫(yī)院收入管理的工作質(zhì)量。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施DRG 付費(fèi)模式，還能夠提高醫(yī)院內(nèi)部的診療方式，在確保醫(yī)療救治效果的基礎(chǔ)上，最大程度上縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，杜絕出現(xiàn)亂收費(fèi)的情況。值得注意的是，在DRG 付費(fèi)體系模式的應(yīng)用下，會(huì)對(duì)醫(yī)院藥品收入以及檢查收入總量造成影響，所以醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際需求優(yōu)化與升級(jí)成本管理方式，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）對(duì)醫(yī)院成本運(yùn)營(yíng)方面的影響

與傳統(tǒng)付費(fèi)模式不同的是，DRG 付費(fèi)模式主要是從患者本身的病情狀況進(jìn)行劃分，所以醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)不同組別進(jìn)行打包付費(fèi)。由于DRG 付費(fèi)模式相對(duì)比較復(fù)雜，且計(jì)算量較大，就會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)成本核算人員的工作壓力。在DRG 付費(fèi)體系下，醫(yī)院為全面提升其成本核算水平，就需要加強(qiáng)對(duì)成本核算的人力、物力投入，在一定程度上增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，而資金收入相對(duì)減少，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成阻礙。結(jié)合現(xiàn)狀來看，醫(yī)院在應(yīng)用DRG 付費(fèi)模式的過程中，仍然存在不足與缺陷，所以醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)成本管理工作的重視，明確成本核算的目標(biāo)和主要工作內(nèi)容，全面提升醫(yī)院內(nèi)部的管理水平。

三、DRG付費(fèi)體系下醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

（一）對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效不夠重視

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部的成本預(yù)算體制也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，DRG 付費(fèi)模式的應(yīng)用范圍越來越廣泛。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效作為成本管理中的重要組成部分，運(yùn)營(yíng)績(jī)效的狀況對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重要的導(dǎo)向作用，所以醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效的重視。從實(shí)際情況來看，一部分醫(yī)院雖然已經(jīng)實(shí)施了DRG 付費(fèi)體系，但由于對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效不夠重視，甚至造成了醫(yī)院績(jī)效降低的狀況，無法有效提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成限制。因此，在DRG 付費(fèi)體系下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo)，就應(yīng)該優(yōu)化與完善支付方式，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)用績(jī)效的重視，全面提升醫(yī)院成本管理工作的全面性和科學(xué)性。

（二）忽視了醫(yī)療資源的成本變動(dòng)

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在DRG 付費(fèi)體系下，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院一般會(huì)使用歷史回顧法開展成本核算工作，也就是參考以往的醫(yī)療資源費(fèi)用信息進(jìn)行成本核算，忽略了醫(yī)療資源成本變動(dòng)的情況，導(dǎo)致成本核算的結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性與有效性。從實(shí)際情況來講，由于我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展速度比較快，所以臨床上使用的藥物、醫(yī)療物品種類會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，且醫(yī)療資源的價(jià)格并不是固定的，如果醫(yī)院成本核算人員沒有充分意識(shí)到醫(yī)療成本的變動(dòng)，就會(huì)造成本核算情況與實(shí)際收支情況存在巨大差別的后果，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)造成負(fù)面影響。所以，在DRG 付費(fèi)體系下，醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，必須充分考慮到醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源的變化，及時(shí)更新成本核算的相關(guān)數(shù)據(jù)，從整體上保障成本核算結(jié)果的有效性與科學(xué)性。

（三）對(duì)醫(yī)療資源消耗情況的認(rèn)知不全面

由于DRG 付費(fèi)體系是醫(yī)療體制改革的產(chǎn)物，且DRG 付費(fèi)模式是一種全新的支付模式，受傳統(tǒng)管理理念的限制，醫(yī)院管理者和科室人員的工作方式比較落后，且成本核算人員對(duì)醫(yī)療資源消耗的認(rèn)知不充分，使DRG 付費(fèi)體系的應(yīng)用效果難以達(dá)到理想狀態(tài)。我國(guó)已經(jīng)應(yīng)用DRG 付費(fèi)體系的醫(yī)院，一般都是根據(jù)病歷的醫(yī)療平均費(fèi)用來設(shè)置DRG 付費(fèi)體系成本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療資源的耗費(fèi)量不夠重視，在此情況下，難以保證成本標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和真實(shí)性，甚至造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本大幅度增加的狀況。在醫(yī)院病例組別內(nèi)，由于每位患者的病情發(fā)展、使用的醫(yī)療資源總量以及其他方面會(huì)存在差別，如果醫(yī)院只一味追求醫(yī)療費(fèi)用的平均性，強(qiáng)制使用DRG 付費(fèi)模式，不僅會(huì)造成患者醫(yī)療費(fèi)用增加的后果，還會(huì)使醫(yī)療資源不必要消耗的問題加劇，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成阻礙。

四、DRG 付費(fèi)體系下醫(yī)院成本核算的優(yōu)化措施

（一）建立完善的成本核算框架

對(duì)醫(yī)院來講，要想在DRG 付費(fèi)體系下提升醫(yī)院的成本核算水平，就應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況優(yōu)化與完善成本核算的框架，為核算工作提供制度依據(jù)，有效提升醫(yī)院成本核算的科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)性。首先，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的成本核算部門，并合理分配相關(guān)專業(yè)人員，構(gòu)建高質(zhì)量的成本管理工作隊(duì)伍，并由醫(yī)院管理層人員充當(dāng)隊(duì)伍領(lǐng)導(dǎo)，突出醫(yī)院內(nèi)成本核算工作的重要性，提高成本核算的工作質(zhì)量。其次，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理部門與其他科室部門的溝通，成立DRG 管理辦公室，明確各科室的成本核算內(nèi)容，從整體上提升醫(yī)院成本核算工作的全面性與合理性。最后，醫(yī)院還應(yīng)該制定完善的成本管理機(jī)制，深入貫徹落實(shí)責(zé)任制度，明確醫(yī)院成本管理者的工作內(nèi)容和具體職責(zé)，保障成本核算與管理的質(zhì)量。除此之外，醫(yī)院還需要加大對(duì)DRG 付費(fèi)體系下成本核算工作的監(jiān)管力度，引導(dǎo)科室部門積極參與到醫(yī)院成本核算工作中來，建立完善的DRG 成本核算框架，為后續(xù)成本核算工作的順利開展提供支持。

（二）加大對(duì)醫(yī)療資源的管理力度

在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，醫(yī)療資源的消耗量是運(yùn)營(yíng)費(fèi)用中十分重要的部分，所以為了合理控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，節(jié)約醫(yī)療成本，醫(yī)院成本管理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資料的管理。一方面，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療耗材的監(jiān)督，提升臨床醫(yī)療行為的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性，確保醫(yī)院內(nèi)的全體醫(yī)護(hù)人員可以按照相關(guān)規(guī)定開展醫(yī)療活動(dòng)，選擇合適的治療方式，全面把握與控制醫(yī)療費(fèi)用，有效保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。另一方面，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核工作來說，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際需求設(shè)立DRG 付費(fèi)成本核算體系，并針對(duì)DRG 付費(fèi)體系召開相關(guān)會(huì)議，了解科室人員以及財(cái)務(wù)人員的實(shí)際需求，制定明確、科學(xué)的成本管理目標(biāo)，并細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算與管理的相關(guān)內(nèi)容，制定合理的成本核算目標(biāo)。除此之外，為了降低DRG 付費(fèi)體系下醫(yī)院資源的消耗量，醫(yī)院還可以對(duì)各科室醫(yī)療資源的使用情況進(jìn)行對(duì)比，在保證醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，營(yíng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，并對(duì)醫(yī)療資源消耗量少且績(jī)效高的科室進(jìn)行表彰，不僅能夠?yàn)榭?jī)效考核工作提供幫助，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的有效控制，避免出現(xiàn)不必要的資源浪費(fèi)。

（三）提升醫(yī)院?jiǎn)T工的DRG 成本意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)用DRG 付費(fèi)體系，對(duì)醫(yī)院的科室和相關(guān)部門造成的影響較大，所以，若想保障DRG 付費(fèi)體系下醫(yī)院的成本核算的效果，就應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)院?jiǎn)T工的工作理念，全面提升員工的DRG意識(shí)，為DRG 付費(fèi)體系下成本核算工作的有序進(jìn)行提供保障。首先，由于DRG 付費(fèi)模式相對(duì)比較復(fù)雜，為了從整體上提升醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)DRG 付費(fèi)模式的認(rèn)知，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)DRG 付費(fèi)體系的宣傳，幫助醫(yī)院職工全方位了解DRG 付費(fèi)模式的使用方式以及相關(guān)規(guī)則，為DRG 付費(fèi)體系的建立與應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。其次，為了提高DRG 付費(fèi)模式下成本管理的水平，醫(yī)院還應(yīng)該針對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員召開培訓(xùn)會(huì)和教育講座，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)成本核算過程的監(jiān)督與管理，確保相關(guān)財(cái)務(wù)人員能夠熟練應(yīng)用DRG 付費(fèi)模式，充分發(fā)揮DRG 付費(fèi)模式的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，全面提高醫(yī)院成本管理水平。最后，為了提高DRG 付費(fèi)體系的使用效果，醫(yī)院還應(yīng)該優(yōu)化與升級(jí)傳統(tǒng)的成本核算體系，解除傳統(tǒng)核算模式的限制，促進(jìn)醫(yī)院DRG 付費(fèi)模式的深入改革。

（四）提高醫(yī)院的信息化建設(shè)水平

在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的新時(shí)代下，醫(yī)院要想切實(shí)保障DRG付費(fèi)模式的應(yīng)用效果，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)信息化的建設(shè)，從整體上提升醫(yī)院的信息化管理水平。一方面，醫(yī)院需要引入一批專業(yè)的技術(shù)人員，優(yōu)化與完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，保障信息交互平臺(tái)的有效性與實(shí)用性。在傳統(tǒng)病歷系統(tǒng)的管理模式下，一般以紙質(zhì)病歷作為記錄信息的載體，往往存在信息記錄不全面或記錄重復(fù)的情況，由于成本核算的工作量較大，紙質(zhì)病歷查詢起來比較復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的工作質(zhì)量和效率較差，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成阻礙。因此，為解除傳統(tǒng)信息資源管理方式的限制，醫(yī)院需要建立完善的電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的信息共享，不僅能夠提高醫(yī)院信息資源的利用率，還能為成本管理工作收集與整合信息提供便利。另一方面，為提高DRG 付費(fèi)體系下成本核算數(shù)據(jù)的全面性，醫(yī)院還應(yīng)該積極引用先進(jìn)的HRP 系統(tǒng)或HIS 系統(tǒng)，建立醫(yī)院內(nèi)部的信息共享平臺(tái)，提高醫(yī)院導(dǎo)入數(shù)據(jù)的效率，為各科室之間建立有效的溝通渠道，保障醫(yī)院成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，為DRG 付費(fèi)體系的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語

總而言之，在醫(yī)療體制改革的新時(shí)代下，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，因此，醫(yī)院應(yīng)該在DRG 付費(fèi)模式下建立完善的成本核算體系。從實(shí)際情況來看，DRG 付費(fèi)體系的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院的成本管理以及收入管理有較大的影響，所以醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)DRG 付費(fèi)體系的重視，明確DRG 付費(fèi)體系的使用方式，并建立完善的成本核算框架，加大信息化建設(shè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決成本核算過程中存在的問題，全面提升醫(yī)院成本核算的水平，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。