從風(fēng)論治慢性腎臟病的研究進(jìn)展

劉明珠 宋衛(wèi)國 盧斌 溫建仁 彭璘

【摘 要】 慢性腎臟病發(fā)病率高，知曉率低，病情復(fù)雜，遷延難愈。西醫(yī)治療具有局限性，療效欠佳，中醫(yī)從風(fēng)治腎病自古即有論述，歷代醫(yī)家將其承繼并延伸，現(xiàn)對基于此理論所立病因病機(jī)、治法方藥、臨床研究等進(jìn)行簡要概述，以期為從風(fēng)論治腎病理論的發(fā)展提供相關(guān)參考。

【關(guān)鍵詞】 從風(fēng)論治；慢性腎臟??；風(fēng)邪；綜述

【中圖分類號】R256.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）15-0073-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315016

Abstract：Chronic kidney disease has a high incidence，low awareness rate，complex condition，and is difficult to heal.Western medicine treatment has limitations and poor efficacy，Chinese medicine from the wind to treat kidney disease has been discussed since ancient times，and successive generations of doctors have inherited and extended it.This is a brief overview of the etiology，pathogenesis，prescription drugs，clinical research，etc.based on this theory，in order to provide relevant references for the development of the theory of treating kidney disease from the wind.

Keywords：Treatment from Perspective of Wind;Chronic Kidney Disease;Wind Evil;Review

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease， CKD）為內(nèi)科常見病，中國成人CKD患病率高達(dá)13.1%［1］，然本病知曉率低，且大多病情復(fù)雜，病程日久，易致終末期腎病。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床癥狀將慢性腎臟病主要?dú)w類于“風(fēng)水”“腎風(fēng)”“水腫”“虛勞”等范疇。風(fēng)為百病之長，易生邪致病。風(fēng)邪與腎病聯(lián)系的相關(guān)論述古來有之［2］，并不斷發(fā)展。近年來，風(fēng)邪致腎病論受到各醫(yī)家重視，從風(fēng)論治腎臟病已成中醫(yī)治療CKD的重要方法之一，現(xiàn)將從風(fēng)論治CKD研究進(jìn)展綜述如下。

1 “風(fēng)性”多入腎的研究

1.1 古代醫(yī)家對“風(fēng)性”多入腎的研究 風(fēng)邪與腎病的關(guān)系論述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中引入了“腎風(fēng)”“風(fēng)水”的概念?！端貑枴わL(fēng)論》中“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)……腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立……其色黑”指出病生在腎，水因風(fēng)動，而致水腫，為腎風(fēng)?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗分小坝露鴦谏酰瑒t腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傅為胕腫。本之于腎，名曰風(fēng)水”指出風(fēng)水本于腎虛，起于風(fēng)襲。因此，“腎風(fēng)”與“風(fēng)水”皆因腎虛于內(nèi)，受風(fēng)之激蕩，而致水腫，病位在腎。《傷寒雜病論》則論述了風(fēng)邪侵襲人體引發(fā)腎病的途徑：“風(fēng)為百病之長，中于項(xiàng)，則下太陽，甚則入腎。毒邪首犯肌膚，久則病及于腎?！薄吨T病源候論》言：“風(fēng)邪入于少陰，則尿血，是為風(fēng)邪擾腎也?！敝赋鲅蚺c風(fēng)邪有關(guān)。外風(fēng)傷腎， 肺先受邪，犯于咽喉，而足少陰經(jīng)循咽喉，故風(fēng)邪可沿經(jīng)損及腎絡(luò)，出現(xiàn)血尿。由上文可知，歷代醫(yī)家皆認(rèn)為風(fēng)邪與腎病聯(lián)系密切。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對“風(fēng)性”多入腎的研究 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)分內(nèi)外，而外感與內(nèi)生之風(fēng)伏于腎絡(luò)，羈而不去，伏而后發(fā)，可成伏風(fēng)，故風(fēng)邪與腎病的關(guān)系可從外風(fēng)傷腎、內(nèi)風(fēng)動腎、內(nèi)外合風(fēng)、風(fēng)伏腎絡(luò)幾個方面來認(rèn)識。風(fēng)邪致腎病，病初多因外風(fēng)趁虛而入。有學(xué)者提出［3］，慢性腎臟病以腎元虧虛為本，風(fēng)邪侵腎為標(biāo)，可夾濕、夾熱、夾寒、夾毒為患［4］。外感風(fēng)邪久客腎絡(luò)，失于制約，可引發(fā)內(nèi)風(fēng)，腎精不足損及肝陰，或內(nèi)生瘀血、痰飲、濕熱等羈邪亦可化生內(nèi)風(fēng)，此所謂“虛實(shí)皆可化風(fēng)”。內(nèi)外風(fēng)邪可相因互感，合邪為病，使腎病反復(fù)難愈，甚至逐漸加重［5］。風(fēng)邪久稽腎絡(luò)，后因外感邪氣而發(fā)，是為伏風(fēng)。劉偉敬［6］認(rèn)為，“伏風(fēng)”之邪不僅稽腎絡(luò)，還可匿于肺絡(luò)，肺絡(luò)伏風(fēng)受新感邪氣（多為風(fēng)熱）引動而發(fā)，致肺失肅降，肺氣上逆。還有學(xué)者［7］認(rèn)為風(fēng)邪可伏于腸道絡(luò)脈，腸道之“伏風(fēng)”既可招新感外風(fēng)，又可引肝風(fēng)內(nèi)動，共擾腎絡(luò)，腎絡(luò)不寧，致使癥狀反復(fù)，終成疴疾。

2 風(fēng)邪致病的研究

2.1 風(fēng)邪的特性 風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)開泄，既可致腠理失固，又可使腎失封藏，且因其易襲陽位，故常傷及人上部及陽面，此即“傷于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)為百病之長，四時皆在，起病多夾他邪為患，故受于風(fēng)者，可為萬病。正如《素問·風(fēng)論》所云“風(fēng)之傷人，其病各異，其名不同”。風(fēng)性善行而數(shù)變，是指風(fēng)邪致病，病位多游走不定，變幻無常?！端貑枴わL(fēng)論》記載：“風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。”即概括了風(fēng)邪致病的這一特性。

2.2 風(fēng)邪在CKD中的表現(xiàn) CKD病人早期常無明顯不適，或稍感乏力，可于尿中發(fā)現(xiàn)蛋白漏出，隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)水腫、泡沫尿、血尿、腰痛、嘔吐、抽搐、皮膚瘙癢等明顯癥狀，同時患者正氣虧虛，故平素易感外邪，常出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、咳嗽等癥狀，至疾病終末期還會出現(xiàn)尿閉、心衰等危重表現(xiàn)。風(fēng)邪是CKD的發(fā)展過程中的重要推手之一。如IgA腎病，發(fā)病前多有外感史，有諸如咽癢腫痛、鼻塞流涕等癥狀，此為風(fēng)性開泄，侵襲衛(wèi)表，致腠理失固，邪犯于肺，肺失宣肅所致，后風(fēng)邪循經(jīng)損及腎，使腎失封藏，精微外泄，出現(xiàn)泡沫尿、血尿。風(fēng)性善變，動而不居，故風(fēng)邪致病常復(fù)雜多變，如紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化迅速。風(fēng)邪為百病之源，起病常兼夾寒、濕、熱、毒等邪氣，犯于肺腎，肺通調(diào)水道功能受阻，腎失主水，水液輸布失司，溢于肌膚，而成水腫。故《素問·平人氣象論》篇有云：“面腫曰風(fēng)?！盋KD患者腎元虧虛，臟腑功能失調(diào)，或因外風(fēng)引動，或因損耗肝陰，或因痰、濕、瘀諸邪，內(nèi)風(fēng)由生。肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)為掉眩，痰飲化風(fēng)，發(fā)為胸悶、嘔吐，血瘀生風(fēng)，發(fā)為瘙癢。內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)久伏于腎絡(luò)，相引合邪，共同作用，致CKD病情反復(fù)，纏綿不愈。因此，在CKD的治療中，除了補(bǔ)腎培元，祛風(fēng)、熄風(fēng)、搜風(fēng)、剔風(fēng)、化濕、活血、利水、祛寒、清熱等治法，應(yīng)結(jié)合病情變化，因證而施。

3 “風(fēng)藥”的藥理研究

3.1 “風(fēng)藥”的功效 《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》有言：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！奔粗阜操|(zhì)輕性浮，具有升清、辛散、透達(dá)等特性的藥物皆可稱為風(fēng)藥?，F(xiàn)代醫(yī)家將風(fēng)藥的涵義及范圍擴(kuò)大、延伸，認(rèn)為能去除內(nèi)外風(fēng)邪及其兼證的藥物即為風(fēng)藥。故風(fēng)藥的功效可概括為祛風(fēng)，兼能解表、除濕、透熱、散寒、活血、利水、升陽以及平肝熄風(fēng)、搜風(fēng)剔絡(luò)，作用十分廣泛。

3.2 “風(fēng)藥”的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

3.2.1 抑制免疫反應(yīng) 青藤堿是存在于中藥青風(fēng)藤中的一類生物堿，研究［8］表明，其與多種免疫應(yīng)答相關(guān)因子（細(xì)胞因子、細(xì)胞黏附分子、NF-κB、活性氧）有關(guān)，可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞、誘導(dǎo)肥大細(xì)胞凋亡、抑制淋巴細(xì)胞的活化增殖等，從而抑制免疫反應(yīng)。雷公藤甲素是雷公藤的有效活性成分之一，研究［9］指出它可抑制T淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的凋亡和抑制樹突狀細(xì)胞的抗原呈遞功能，以達(dá)到抑制免疫反應(yīng)的作用。

3.2.2 抗炎 有學(xué)者［10］指出炎癥反應(yīng)是風(fēng)證發(fā)病之關(guān)鍵，大量研究表明風(fēng)藥具有良好的抗炎作用。Wei等［11］研究發(fā)現(xiàn)，徐長卿可降低炎癥因子（TNF-α、IL-6、IL-1β）的水平，抑制炎癥反應(yīng)。此外，風(fēng)藥還可通過抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到抗炎效果，β-谷甾醇是青風(fēng)藤中延緩CKD的進(jìn)展的有效活性成分，β-谷甾醇可激活NRF-2的抗氧化酶調(diào)節(jié)活性，清除腎毒性小鼠的內(nèi)毒素，從而降低小鼠血肌酐、尿酸、尿素水平［12］。通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)可知柴胡中的槲皮素具有抗炎、抗氧化作用，Guo等［13］發(fā)現(xiàn)槲皮素具有減輕脂多糖刺激的作用，籍此可減少腎小管上皮細(xì)胞的細(xì)胞凋亡和炎癥。

4 方藥的臨床研究

4.1 經(jīng)典方 防己黃芪湯為益氣祛風(fēng)，健脾利水之代表方。李玉卿［14］的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)表明防己黃芪湯可有效降低炎癥因子、尿素、肌酐清除率等的水平，顯著改善并減緩腎病綜合征患者腎臟損害。于子凱［15］采用真實(shí)世界研究的方法，觀察加味黃芪赤風(fēng)湯對295例氣虛血瘀型IgA腎病患者的治療效果，結(jié)果表明該方對IgA腎病的蛋白尿療效顯著， 同時也發(fā)現(xiàn)患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，Body Mass Index）水平可能影響湯劑對蛋白尿的控制效果， BMI水平達(dá)標(biāo)者療效更佳。加味黃風(fēng)湯由黃芪防風(fēng)湯加減而來，由黃芪、防風(fēng)、獨(dú)活、僵蠶、蟬蛻等藥組成，取其益氣祛風(fēng)之效。任建坤等［16］將76例風(fēng)濕內(nèi)擾型糖尿病腎病患者隨機(jī)分成對照組與治療組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味黃風(fēng)湯，研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白水平皆明顯降低，且治療組總有效率高于對照組。

4.2 經(jīng)驗(yàn)方 陳小燕［17］運(yùn)用僵蠶四草湯加減治療腎性血尿，統(tǒng)計(jì)得出該方對外感風(fēng)熱型腎性血尿臨床療效總有效率為92.31%，中醫(yī)癥候療效總有效率為96.15%，療效顯著。芪明顆粒［18］由黃芪、決明子、葛根、生地黃、枸杞子、茺蔚子、蒲黃、水蛭8味藥物組成的中藥制劑，功取益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、祛瘀通絡(luò)之效，相關(guān)的Meta分析［19］總結(jié)出，芪明顆粒治療糖尿病腎病效果顯著，尤其表現(xiàn)在空腹血糖、血肌酐、尿素、尿蛋白、血脂等方面。任繼學(xué)［20］基于喉腎相關(guān)理論，以清熱利咽、解毒散結(jié)為法，創(chuàng)紫金腎安方。研究表明，該方對于風(fēng)熱伏咽喉、瘀毒阻絡(luò)型慢性腎小球腎炎患者療效優(yōu)于其它經(jīng)驗(yàn)方，總有效率為89.52%，高于對照隊(duì)列組（74.55%）［21］。郝媌等［22］以“和絡(luò)泄?jié)幔?培土寧風(fēng)”為法，化裁當(dāng)歸芍藥散而成腎絡(luò)寧風(fēng)顆粒。研究表明，和絡(luò)寧風(fēng)顆?？捎行д{(diào)節(jié)慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂，改善患者腎功能及營養(yǎng)狀況［23］。

5 結(jié)語與展望

綜上所述，風(fēng)邪與慢性腎臟病的關(guān)系可以從外風(fēng)傷腎、內(nèi)風(fēng)動腎、內(nèi)外合風(fēng)、風(fēng)伏腎絡(luò)幾個方面來認(rèn)識，臨床論治還當(dāng)辨虛實(shí)之輕重，辨濕、熱、瘀、毒等兼邪之有無，標(biāo)本兼治。外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)當(dāng)熄，伏風(fēng)應(yīng)搜風(fēng)剔邪，益腎扶正之法應(yīng)貫穿始終。近年來，諸多學(xué)者針對風(fēng)藥、經(jīng)驗(yàn)方、經(jīng)典方的現(xiàn)代研究，證實(shí)了從風(fēng)論治CKD具有明顯優(yōu)勢。然而目前的研究現(xiàn)狀仍存在不足，各醫(yī)家對CKD的認(rèn)識不同，辨證分型論治各異，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時，對“風(fēng)藥”的挖掘尚有欠缺。今后應(yīng)加強(qiáng)“風(fēng)藥”藥理的基礎(chǔ)研究，并以多中心、大樣本、長時間的臨床研究為依托，建立規(guī)范化的診療指南，使中醫(yī)治療CKD獲得進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2022-11-01 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：江西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號：20202BABL206130）。

作者簡介：劉明珠（1996—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎病臨床與研究。E-mail：1148700910@qq.com

通信作者：宋衛(wèi)國（1970—），男，漢族，碩士生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎病臨床與研究。E-mail：SongWeiGuo197108@163.com