新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及其對策

莫雅淇 邵陽市婦幼保健院

引言

為了進一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制機制，提高醫(yī)院綜合效益，公立醫(yī)院需要制定新的財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制體系，并對新醫(yī)改政策進行有效利用，將財務(wù)管理與醫(yī)院內(nèi)部控制機制進行充分融合。但就目前而言，大部分公立醫(yī)院在實際運營中還存在較多問題，這對其發(fā)展帶來不利影響。

一、新醫(yī)改概述

（一）新醫(yī)改基本原則

新醫(yī)改的基本原則包括：堅持公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本原則，堅持以人民健康為中心，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本思路，堅持促進基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅持以基層為重點，堅持因地制宜、分類指導(dǎo)的方針。

（1）政府主導(dǎo)原則。政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入力度，加強制度建設(shè)，落實工作責任。

（2）預(yù)防為主原則。政府要強化預(yù)防保健工作職責，將公共衛(wèi)生服務(wù)納入各級財政支出重點，不斷加大對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。

（3）逐步完善原則。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須與經(jīng)濟社會改革和發(fā)展的整體思路相協(xié)調(diào)。

（二）新醫(yī)改的目標和任務(wù)

1.新醫(yī)改的目標

到2015 年，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加完善，基本醫(yī)療保障體系更加健全，基本藥物制度和基層運行新機制基本建立，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到30%以下；到2030 年，人人享有更為安全、方便、有效、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；到2020 年，全民醫(yī)保體系全面建立。

2.新醫(yī)改的任務(wù)

合理配置衛(wèi)生資源，發(fā)展多元化辦醫(yī)格局；推進公立醫(yī)院改革試點，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；完善全民醫(yī)保體系，健全國家基本藥物制度和基層運行新機制；建立健全藥品供應(yīng)保障體系，保障群眾用藥安全有效；加強公共衛(wèi)生服務(wù)和重大疾病防控，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財務(wù)管理意識淡薄，缺少資金預(yù)算管理

就目前而言，大部分公立醫(yī)院沒有認識到財務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，并且沒有建立起完善的財務(wù)管理制度和內(nèi)控機制，這在很大程度上阻礙了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

首先，大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有對自身財務(wù)管理情況進行全面了解，沒有制定完善的財務(wù)管理制度和內(nèi)控機制。其次，有些公立醫(yī)院雖已建立了完善的預(yù)算制度，但在實際運營中并未完全落實到位，這不利于公立醫(yī)院資金的有效利用。最后，部分公立醫(yī)院缺乏有效的財務(wù)管理意識，對財務(wù)管理工作的重視程度不夠。

（二）成本控制力度不夠，成本核算不規(guī)范

隨著新醫(yī)改政策的出臺，公立醫(yī)院在運營中不僅需要注重醫(yī)療服務(wù)水平的提高，而且還需要注重經(jīng)濟效益的提升，這就對公立醫(yī)院的成本控制提出了更高的要求。但是，部分公立醫(yī)院在日常運營中成本控制力度不夠，未能將成本控制與預(yù)算管理相結(jié)合，這使得醫(yī)院在成本核算方面不夠規(guī)范。另外，部分公立醫(yī)院在成本核算時忽視了對醫(yī)療項目進行單獨核算，而是將醫(yī)療項目整體費用進行集中統(tǒng)計，這就導(dǎo)致一些成本不能被有效利用。

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，很多公立醫(yī)院都開始應(yīng)用信息技術(shù)開展財務(wù)管理工作。但是，就目前而言，絕大多數(shù)公立醫(yī)院仍未全面普及信息技術(shù)。此外，由于大部分公立醫(yī)院還未制定出明確的成本管理制度及核算流程，這就導(dǎo)致部分公立醫(yī)院在運營過程中存在一定的盲目性和隨意性。

（三）對收入、費用的管控力度不夠

公立醫(yī)院在實際運營中，對收入和費用的管控力度不夠，這也是醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的一個比較突出的問題。對于公立醫(yī)院而言，其財務(wù)管理的核心主要是從確?；颊呖床⌒枨蠛徒档歪t(yī)療費用兩方面進行，而這也是影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要因素。但是，目前公立醫(yī)院在收入和費用管控中存在較多問題，這也就直接影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（四）財務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)的財務(wù)管理人才

新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了新要求，而公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員還存在較大的問題。主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是公立醫(yī)院財務(wù)管理人員沒有從根本上轉(zhuǎn)變思想，對財務(wù)管理工作認識不足，不能將其當作一項重要工作來做，這對醫(yī)院財務(wù)管理水平提升帶來了嚴重阻礙；二是大部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員都是由后勤部門兼職，這對提高財務(wù)管理水平帶來了不利影響。

就目前而言，多數(shù)公立醫(yī)院都缺乏專業(yè)的財務(wù)管理人才，這也導(dǎo)致公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中出現(xiàn)了很多問題，難以有效滿足新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院的要求。

（五）固定資產(chǎn)管理混亂，成本核算不規(guī)范

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，其管理水平和質(zhì)量直接影響著醫(yī)院財務(wù)管理工作的質(zhì)量。在實際運營過程中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作還存在諸多問題，其中比較常見的有：第一，財務(wù)人員對固定資產(chǎn)核算工作不夠重視，沒有將資產(chǎn)成本信息納入核算體系中；第二，部分公立醫(yī)院沒有設(shè)置固定資產(chǎn)明細賬；第三，部分公立醫(yī)院在折舊核算過程中存在一定問題。

（六）內(nèi)部控制制度不完善，財務(wù)風(fēng)險意識較差

大部分公立醫(yī)院財務(wù)管理人員對內(nèi)部控制認識不足，再加上受傳統(tǒng)管理模式的影響，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制機制不完善，不能很好地落實執(zhí)行。此外，大多數(shù)公立醫(yī)院財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，在實際運營中對財務(wù)風(fēng)險重視程度不足，缺乏風(fēng)險評估與應(yīng)對措施，無法及時對潛在風(fēng)險進行分析和防范。

三、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化策略

（一）財務(wù)管理意識的提高

公立醫(yī)院的財務(wù)管理是一項極其復(fù)雜的工作，財務(wù)管理人員需要對醫(yī)院的發(fā)展進行全面的分析，對公立醫(yī)院的財務(wù)情況進行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的分析，并根據(jù)自身對醫(yī)院發(fā)展前景、規(guī)模等方面的了解，制定出科學(xué)合理的財務(wù)管理方案。同時，財務(wù)管理人員還需要通過有效方式提高自身的思想意識，進而不斷地提高醫(yī)院財務(wù)管理工作重視程度。因此，在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變思想觀念，將財務(wù)管理工作提升到戰(zhàn)略高度。

1.轉(zhuǎn)變思想觀念

首先，公立醫(yī)院需要明確自身所處的行業(yè)和經(jīng)濟環(huán)境，充分認識到現(xiàn)代社會和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況，為提升財務(wù)管理水平奠定基礎(chǔ)；其次，公立醫(yī)院應(yīng)當及時掌握國家政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和規(guī)定等文件內(nèi)容；再次，公立醫(yī)院應(yīng)該提高對新醫(yī)改方案中各項法律法規(guī)內(nèi)容的認知，確保能夠真正將其落實到實際工作中。與此同時，醫(yī)院管理者要充分認識到財務(wù)管理工作對于醫(yī)院發(fā)展、員工切身利益的影響，采取有效措施保障相關(guān)規(guī)章制度能夠有效落實；最后，公立醫(yī)院還應(yīng)對本單位的發(fā)展進行全面考慮，加強對資金方面、資產(chǎn)方面以及成本方面內(nèi)容的重視程度。

2.深化財務(wù)管理部門風(fēng)險意識

公立醫(yī)院的管理者一定要把財務(wù)管理和財務(wù)風(fēng)險控制放在心上，與財務(wù)工作的需求和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展特征相結(jié)合，要經(jīng)常地進行風(fēng)險管控意識和財務(wù)管理人員的專業(yè)知識方面的培訓(xùn)，讓財務(wù)人員能夠更好地處理經(jīng)營風(fēng)險，從而提高他們的風(fēng)險意識，把風(fēng)險意識轉(zhuǎn)變成他們的職業(yè)行動力。與此同時，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立風(fēng)險管理崗位，對當前的醫(yī)院經(jīng)營活動中存在的風(fēng)險點、風(fēng)險等級和相應(yīng)的對策進行了全面的梳理。加強院內(nèi)各個部門和專業(yè)的風(fēng)險識別和控制的能力，根據(jù)風(fēng)險的程度，對可能出現(xiàn)的危險進行早期識別、早期介入，降低對醫(yī)院發(fā)展的影響程度。

（二）財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行

財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院經(jīng)營的計劃，是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，科學(xué)有效地進行財務(wù)預(yù)算工作能夠進一步促進醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展。因此，為了進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量，應(yīng)積極對其進行有效改進。

首先，公立醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)進行分析研究，從而準確掌握所開展業(yè)務(wù)的收支情況，進而建立健全并完善的公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算體系；其次，公立醫(yī)院應(yīng)對組織結(jié)構(gòu)進行全面調(diào)整和優(yōu)化。新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)設(shè)置提出了明確要求，應(yīng)當結(jié)合自身實際情況合理設(shè)置內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，從而能夠在一定程度上促進內(nèi)部財務(wù)預(yù)算的順利實施；再次，公立醫(yī)院應(yīng)當加大內(nèi)部財務(wù)預(yù)算管理力度，從而能夠在一定程度上提高對預(yù)算資金的管理效率和效果；最后，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部預(yù)算管理制度以及相關(guān)機構(gòu)崗位責任制。

一方面，要根據(jù)所制定的財務(wù)預(yù)算體系及時調(diào)整各個部門工作人員的工作職責與崗位責任；另一方面，要根據(jù)財務(wù)預(yù)算體系明確各部門工作任務(wù)、具體職責、執(zhí)行標準及考核標準等內(nèi)容并對其進行定期考核，以此來不斷提高各部門工作熱情與積極性。

（三）加強成本控制

為了保證公立醫(yī)院財務(wù)管理工作順利開展，需要醫(yī)院建立健全的內(nèi)部控制機制，以此來規(guī)范各個科室的會計核算行為，從而有效地降低醫(yī)院運行成本。

1.全面加強對財務(wù)管理成本控制的認識

首先，應(yīng)提高對財務(wù)管理成本控制的重視程度，樹立成本管理意識，認識到財務(wù)管理成本控制的重要性，讓醫(yī)院所有工作人員認識到加強財務(wù)管理成本控制的必要性，把醫(yī)院成本控制的思想落實到工作中去，這樣才能更好地開展工作；其次，應(yīng)明確財務(wù)管理成本控制的范圍，加強對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中涉及的資金流動進行全面分析，將醫(yī)院在運營過程中所涉及的資金流動情況納入其中，將資金流動所帶來的經(jīng)濟影響進行分析；最后，應(yīng)制定相應(yīng)的財務(wù)管理成本控制措施，例如制定相關(guān)標準、制度、流程等，這些措施在一定程度上能夠有效提高醫(yī)院財務(wù)管理成本控制效果。

2.加強醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的合作

首先，應(yīng)該從財務(wù)部門入手，將各部門之間的關(guān)系進行合理梳理，制定相應(yīng)的協(xié)調(diào)機制、激勵機制等，讓各部門之間能夠形成良好的合作關(guān)系；其次，應(yīng)強化內(nèi)部控制和監(jiān)督工作；最后，應(yīng)加強對醫(yī)療技術(shù)和藥品費用等方面的控制。

3.對醫(yī)院內(nèi)部各個工作人員進行合理分配

首先，要制定考核機制和績效考核標準，將人員分為不同崗位性質(zhì)予以不同考核方式、標準；其次，要做好醫(yī)療技術(shù)、藥品等方面成本控制工作；最后，要做好醫(yī)院員工和工作人員之間的合作。

（四）財務(wù)信息化建設(shè)

1.財務(wù)信息共享

財務(wù)信息化最大的優(yōu)勢就在于它可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和數(shù)據(jù)的交換，為了使公立醫(yī)院的政策制定者們可以得到更加準確和高效的數(shù)據(jù)，從而對其進行成本和收益的分析，要做的工作就是對財務(wù)管理信息化系統(tǒng)進行完善。

首先，提高公立醫(yī)院管理人員對信息系統(tǒng)的關(guān)注程度，將信息系統(tǒng)的信息系統(tǒng)以文件形式下發(fā)到相關(guān)部門，并做好實時監(jiān)督，將這一工作認真地進行下去；其次，各單位都要對財務(wù)管理的信息化體系進行持續(xù)的改進與優(yōu)化。必須將各獨立的系統(tǒng)一一合并，從而實現(xiàn)財務(wù)信息共享，既節(jié)約了人力資源，又實現(xiàn)了財務(wù)的規(guī)范化監(jiān)督管理功能；最后，要強化對業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，充分利用信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進行高效的處理，并對財務(wù)動態(tài)進行全面的監(jiān)控，這樣可以有效地規(guī)避法律和財務(wù)風(fēng)險，將重點放在提高公立醫(yī)院的管理能力上。

2.加強各部門聯(lián)系

公立醫(yī)院部門眾多，各部門要有效配合，才能推動財務(wù)管理信息化建設(shè)的進程及實現(xiàn)財務(wù)管理標準化執(zhí)行。為此，信息中心和金融機構(gòu)應(yīng)加強相互間的聯(lián)系，并進行及時的溝通，提高合作的有效性。根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況，及時對相關(guān)流程和標準進行優(yōu)化和修訂，確保數(shù)據(jù)的準確性、完整性、真實性和時效性。

對于公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)，要進行安全的檢測，不能因為偶然的原因而導(dǎo)致重要數(shù)據(jù)信息的泄露及篡改等，必須保證網(wǎng)絡(luò)的安全，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。對于公立醫(yī)院所出現(xiàn)的新型業(yè)務(wù)種類，要及時地對其管理規(guī)范和流程進行調(diào)整，并對其進行梳理，確保其操作過程具有全面性與嚴謹性，以防止任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，給財務(wù)帶來一定的風(fēng)險。

（五）全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院要想更好地加強財務(wù)管理，在提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)的過程中，一方面，醫(yī)院可以定期組織財務(wù)人員進行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，利用這種方式不僅能夠增強財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，同時還能將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力。另一方面，醫(yī)院也可以鼓勵財務(wù)人員參加相關(guān)培訓(xùn)，在提升自身綜合素質(zhì)的同時還能讓自己的知識得到更新。

醫(yī)院還可以將每年的年終考核作為重要依據(jù)，將考核結(jié)果與個人待遇、職稱晉升、員工晉升相掛鉤。醫(yī)院還可以制定相應(yīng)的獎勵措施來吸引高素質(zhì)財務(wù)人才，在這一過程中相關(guān)部門還需要根據(jù)醫(yī)院實際情況制定相應(yīng)的激勵政策。

除此之外，醫(yī)院還要構(gòu)建一個科學(xué)合理的評價體系，讓評價結(jié)果更加全面、合理，對不同人員的不同特點做出科學(xué)合理的評價。在評價過程中發(fā)現(xiàn)財務(wù)人員存在不足之處時必須及時與之溝通、解決，讓其不斷提升工作質(zhì)量。

總之，為了更好地完善醫(yī)院財務(wù)管理工作，要從根本上提升財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)。

結(jié)語

綜上所述可知，隨著新醫(yī)改方案的實施，公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨著新的形勢與任務(wù)。公立醫(yī)院在財務(wù)管理中，要注重財務(wù)管理意識的提高、財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行、加強成本控制、財務(wù)信息化建設(shè)、全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)，最終達到合理配置醫(yī)療資源、促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。