新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財務管理水平提升探索

趙鵬程 宿遷市婦幼健康管理有限公司

引言

公立醫(yī)院在我國的醫(yī)療體系中占據(jù)較為重要的地位，具有較高的社會關注度。人民群眾對公立醫(yī)院較為信賴，提高公立醫(yī)院的診療服務水平符合群眾的切身利益，對醫(yī)院的發(fā)展具有重要的影響，因此應當重視財務管理工作。當前，部分公立醫(yī)院在財務管理工作中還存在問題，制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應該加強財務管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務效率，在為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務的同時，提高財務管理水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展。

一、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財務管理水平提升的重要意義

（一）深化踐行新醫(yī)改政策的要求，保障醫(yī)療服務水平的需要

隨著新醫(yī)改政策的不斷深化，提升公立醫(yī)院財務管理水平變得越來越重要。這是由于公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其財務管理水平的高低直接關系到醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，進而影響到人民群眾的健康和生命安全。新醫(yī)改政策的核心是以人民為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率為目標，推動醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革和發(fā)展。在這一背景下，公立醫(yī)院財務管理水平的提升是必不可少的。只有通過加強財務管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務效率，才能更好地滿足人民群眾對醫(yī)療服務的需求，保障其健康和生命安全。

（二）提升醫(yī)院運行效益的需要

公立醫(yī)院作為一種公共服務機構(gòu)，其運行效益的好壞不僅關系到醫(yī)院的發(fā)展和穩(wěn)定，也關系到國家財政的收支平衡。因此，提升公立醫(yī)院財務管理水平，優(yōu)化醫(yī)院運營模式，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務效率，是保障醫(yī)院運行效益的重要手段。只有通過加強財務管理，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏，才能更好地推動醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革和發(fā)展。

二、公立醫(yī)院中制約財務管理水平的主要問題分析

（一）財務內(nèi)控管理效果欠佳

在公立醫(yī)院中，財務內(nèi)控效果欠佳制約財務管理的水平和質(zhì)量。部分公立醫(yī)院開展財務管理工作時，未能對數(shù)據(jù)進行有效分析，對經(jīng)營管理未能實行有效的控制，財務監(jiān)督不到位。醫(yī)院的財務部門與業(yè)務職能科室之間溝通欠缺，財務部門不了解業(yè)務工作的特性，最終影響了業(yè)務工作的開展，導致內(nèi)部管理出現(xiàn)問題。部分公立醫(yī)院未建立規(guī)范的內(nèi)部監(jiān)督體系，內(nèi)控制度不健全，在資金管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)，不僅造成了資金浪費，也降低了資金的使用效率。部分醫(yī)院在成本管控方面工作開展得不扎實，當采用了不適合醫(yī)院的成本核算方法時，將會影響成本管理、績效考評工作、成本控制工作和預算管理工作的效果。大多數(shù)醫(yī)院在成本核算方面管理較為粗放、細致程度不夠，未能將全面預算管理工作開展到位[1]。當前，醫(yī)院醫(yī)療服務多樣化，醫(yī)院在開展業(yè)務工作時，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和經(jīng)濟合同糾紛。如果醫(yī)院資產(chǎn)負債率較高，還貸成本將會增大，增加財務支出，由于應付賬款時間較長，導致業(yè)務質(zhì)量下降，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和資金管理風險。

（二）財務預算編制不到位

就公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，部分公立醫(yī)院在財務預算編制方面不科學、不合理，由于預算編制是開展全面預算管理的基礎，編制失準可能就會導致預算管理效果大打折扣。究其原因，主要是公立醫(yī)院在編制財務預算過程中，缺乏深入細致的調(diào)研，未與具體業(yè)務工作相結(jié)合，預算編制不完善，未對資金使用情況進行合理的規(guī)劃，增加了醫(yī)院的運營風險。較多醫(yī)院在編制預算時，往往是由財務部門獨立編制完成，未與其他業(yè)務部門進行有效溝通，預算編制的內(nèi)容與醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀不相適應，增加了財務管理的風險[2]。

（三）數(shù)據(jù)利用不到位，信息化建設不到位

在信息化時代，信息化技術(shù)已經(jīng)在各領域得到廣泛應用。通過采用先進的信息化系統(tǒng)，能夠高質(zhì)量地完成全面預算管理、成本管控和業(yè)務核算工作，并能夠?qū)?shù)據(jù)進行分析和檢索。如果不能有效應用集成信息化系統(tǒng)，將會影響醫(yī)院業(yè)務部門的工作效率。如果采用手工方式進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，容易造成數(shù)據(jù)失真的問題，影響數(shù)據(jù)的準確性。在大數(shù)據(jù)時代，會計電算化技術(shù)已經(jīng)在各醫(yī)院得到廣泛應用，但是，會計電算化的方式更側(cè)重于對收入和支出的核算，不能夠?qū)ω攧諗?shù)據(jù)隱藏的信息進行剖析[3]?，F(xiàn)在，部分醫(yī)院已經(jīng)引進了先進的醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)，運營數(shù)據(jù)大幅度增加，醫(yī)院開展醫(yī)療服務時的協(xié)同能力顯著增強，但是，較多醫(yī)院在財務管理信息系統(tǒng)建設方面還不到位，信息化建設停留在單一、基礎性可替代工作層面，未能運用好財務信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)分析和利用，如此弱化了財務管理效果。

（四）資金成本管理低效

較多公立醫(yī)院缺乏資金成本管理意識，資金成本管理工作不到位，影響了資金的使用效率。在新醫(yī)改深入開展的背景下，需要完善的資金成本管理制度作為保障。醫(yī)院將成本支出管控到位，能夠提高資金的利用率，減少資金不合理使用的問題。當前，部分公立醫(yī)院資金成本管理方面的問題還較為突出，由于受到市場經(jīng)濟環(huán)境的影響，很多醫(yī)院管理者更加注重經(jīng)濟效益，存在盲目投資的現(xiàn)象，嚴重影響成本管理的效果。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院提升財務管理水平的有效措施

（一）建立健全財務內(nèi)控機制，強化風險防范

公立醫(yī)院管理者要充分認識到內(nèi)控機制建設的重要性，對內(nèi)控工作給予足夠重視，抓好安排部署，從自身做起，帶頭執(zhí)行各項內(nèi)控制度。

第一，要加強財務內(nèi)控機制建設。公立醫(yī)院要加強預算執(zhí)行、資產(chǎn)采購和合同簽訂等重點風險環(huán)節(jié)的制度建設，查找出風險點，形成環(huán)環(huán)相扣的管理制度，對財務風險進行事前和事中預測管理。要加強風險預警系統(tǒng)建設，合理設置指標，當財務指標達到臨界值時，予以重點監(jiān)控，并及時查找原因，進行分析判斷，必要時進行追溯檢查，有效降低醫(yī)院資產(chǎn)的財務風險。為了實現(xiàn)公立醫(yī)院的價值最大化，要扎實開展好績效管理、全面成本管理和全面預算管理等工作，建立規(guī)范有序的內(nèi)控制度體系。

第二，認真執(zhí)行全面預算管理制度。按照全面預算管理制度的要求，醫(yī)院要高質(zhì)量開展預算編制工作，要在深入調(diào)查研究的基礎上，財務部門與業(yè)務部門進行深入溝通，形成工作合力，編制出內(nèi)容合理的預算。當預算編制完成后，要嚴格執(zhí)行，維護預算的權(quán)威性。要嚴格按照預算進行操作，按照規(guī)定程序進行審批，對預算管理進行全流程監(jiān)督。要對預算開展情況進行有效評估，確保預算管理精細化。

第三，開展全成本管理體系建設。要明確目標責任，依據(jù)成本核算管理制度，將各項任務進行責任分解，將成本管理工作任務，貫穿于醫(yī)院臨床治療、資產(chǎn)采購等核心業(yè)務環(huán)節(jié)，形成有人抓、有人管的良好局面。

第四，開展績效考核體系建設。公立醫(yī)院要廣泛聽取各方面的意見，深入實際進行調(diào)查研究，充分考慮醫(yī)療門診和醫(yī)療住院的人數(shù)、醫(yī)療控制質(zhì)量、成本管控情況和重點學科建設等因素，在廣泛收集考核素材的基礎上，制定出符合單位實際情況的績效考核制度。績效考核部門工作人員要認真履職盡責，對各業(yè)務崗位的工作完成情況進行精準考核。對于成本管理情況，要作為績效考核的重要內(nèi)容，嚴格依據(jù)考核結(jié)構(gòu)實施獎懲，將成本管控效果同職工切身利益掛鉤，以倒逼全員切實落實全成本管控，提升財務內(nèi)控有效性[4]。

（二）優(yōu)化財務預算編制體系

在全面深化醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院要重視預算編制體系建設，將預算編制作為一項重點工作來抓，全面提升財務管理水平，提高醫(yī)院的綜合競爭力。公立醫(yī)院要加強對預算編制工作的領導，召開會議對預算編制工作進行研究，全力支持財務部門開展預算編制工作。要通過編制出高質(zhì)量的財務預算編制，有效管控預算支出，提高資金利用率，將資金管理到位。公立醫(yī)院財務工作人員開展預算編制工作時，要深入了解實際情況，與業(yè)務部門進行深入的溝通協(xié)作，提高預算編制的科學性、合理性，使得預算更符合實際情況。要合理確定資金預算的內(nèi)容，突出重點，對收支情況進行平衡。要形成預算編制的合力，各科室要積極參與，為全面預算管理工作打下基礎。在預算編制完成后，要嚴格按照預算支出資金，確保預算的權(quán)威性，醫(yī)院各職能部門在開展財務活動時要嚴格以預算為依據(jù)，有效防止濫用資金。此外，公立醫(yī)院要加大對先進科學技術(shù)的應用力度，采用先進的信息系統(tǒng)開展預算編制工作，建立專門的財務管理信息平臺，將各種資金信息錄入信息平臺，為財務人員開展預算編制工作提供便捷條件。

（三）注重加快推動財務管理信息化

公立醫(yī)院要順應社會發(fā)展趨勢，跟上時代發(fā)展的步伐。要在財務管理工作中，加大對財務管理信息化建設的投入，建設先進的財務管理信息化系統(tǒng)。要引進專業(yè)技術(shù)人才，充分應用大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算服務等先進的科學技術(shù)，將分散的管理模塊進行集成一體化，高質(zhì)量地開展數(shù)據(jù)傳輸、預算管理工作，對存在的風險點進行分析匯總，將關鍵的財務信息報送給醫(yī)院管理者，提高財務管理的水平。要按照業(yè)財融合的要求，圍繞臨床業(yè)務建設醫(yī)院的運營管理信息系統(tǒng)。財務信息系統(tǒng)要與HIS 系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)對接，當業(yè)務發(fā)生時，能夠?qū)I(yè)務信息自動進行歸集、傳輸，并生成會計憑證，保證會計信息的及時性和準確性。對于人力成本、物資成本和其他費用支出，也要按照成本核算工作的要求，通過系統(tǒng)將其分配到各職能科室的成本中。公立醫(yī)院要加強一體化信息系統(tǒng)建設，將業(yè)務活動產(chǎn)生的收入和支出與預算數(shù)據(jù)進行對接。要實行全新的財務管理模式，切實做到“業(yè)財融合一體化、內(nèi)部控制流程化、數(shù)據(jù)共享聯(lián)結(jié)化”，提高醫(yī)院的財務管理水平，增強醫(yī)院的綜合競爭力。

（四）注重做好資金成本管控

醫(yī)療體制改革深入推進，公立醫(yī)院要想有效提升財務管理水平，應注重做好資金成本管控。

第一，要建立資金成本管理機制。公立醫(yī)院要在現(xiàn)有資金成本管理制度的基礎上，進行歸納總結(jié)，建立一套完善的資金成本管理制度，實行制度化管理。針對公立醫(yī)院財務管理流程較為復雜的現(xiàn)狀，要深入進行梳理，對制度進行改進，提升成本管理工作的效果。公立醫(yī)院在制定資金成本管理制度時，要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，與醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)則制度進行緊密結(jié)合，將財務管理作為核心內(nèi)容，細化成本管理的方式方法。為提高財務管理的效果，公立醫(yī)院要做好運營成本的預估工作，由財務人員對經(jīng)營成本進行合理預測，對各職能科室的業(yè)務運營情況進行預測。

第二，要加大成本管控力度。公立醫(yī)院要強化內(nèi)部成本管理，對于醫(yī)療項目方面的成本支出進行有效控制，為提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益打下扎實基礎。開展成本管理工作時，務必要堅持開源節(jié)流的原則，對資金進行集中管理。按照新醫(yī)改政策的要求，要嚴格控制成本支出，做到均衡收支，加強對藥品成本的管理。當前，對公立醫(yī)院運營成本影響最大的是藥品成本支出，通過對藥品成本支出進行有效控制，能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，促進財務管理工作規(guī)范化開展。要合理控制藥品比例，深入調(diào)查研究，從不同科室的醫(yī)療需求出發(fā)，合理分配藥品。對藥品的采購成本要進行有效控制，標準額度要每季度進行制定，對藥品的使用進行嚴格監(jiān)管，防止出現(xiàn)浪費的現(xiàn)象。需要采購藥品時，要嚴格按照流程進行操作，要對采購過程進行全程監(jiān)督，堅決防止舞弊行為的發(fā)生，守住廉潔底線，將藥品采購的成本降下來，增強醫(yī)院綜合競爭力。

第三，要建立成本管理績效考核機制。要建立科學的績效考核制度，將成本管理工作作為重點內(nèi)容。要嚴格按照成本管理責任分解的任務指標進行考核，考核要全面細致，要根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲，對于表現(xiàn)良好的科室和人員進行表彰獎勵，對于工作落實不到位的，進行問責處理[5]。

結(jié)語

綜上所述，財務管理是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，將財務管理工作開展到位，才能實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展。公立醫(yī)院財務管理水平的提升對于深化踐行新醫(yī)改政策、保障醫(yī)療服務水平和提升醫(yī)院運行效益都具有重要意義。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院機遇和挑戰(zhàn)并存，隨著取消藥品加成政策的推出，公立醫(yī)院經(jīng)營過程中面臨著利潤空間收窄的壓力，而與此同時，公立醫(yī)院的公共服務職能屬性要求其要切實履行公共醫(yī)療衛(wèi)生服務職能，保障人民群眾基本健康，基于此，要求公立醫(yī)院要以新醫(yī)改為契機，加快推動財務管理水平提升。作為公立醫(yī)院，要結(jié)合自身特性，構(gòu)建完善的財務管理體系，有效挖掘財務管理效能，為公立醫(yī)院順應時代發(fā)展要求、提升經(jīng)營管理水平夯實基礎，進而促使公立醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。