不同年齡段聽力損失患者刺激聲間隔覺察閾值分析

汪信科，王旖旎，陸徐，王燕，潘赟筠，史文迪

聽力損失按病變部位可分為3 種類型，傳導(dǎo)性、感音性及神經(jīng)性。閾上聽覺功能退化主要表現(xiàn)為對(duì)聲源的定位感知能力、聽覺分辨功能、聽覺模式記憶及時(shí)間聽覺能力等四方面[1]。刺激聲間隔覺察測(cè)試（RGDT）是臨床上主要運(yùn)用于反應(yīng)受試者時(shí)間整合能力的一項(xiàng)測(cè)試，它可以進(jìn)行純音間隙測(cè)試以及噪聲間隙測(cè)試，本文主要運(yùn)用白噪聲的間隔識(shí)別（GIN）[2-3]。本文擬探討不同年齡段聽力損失患者GIN 閾值，以分析年齡和聽力損失這兩個(gè)因素對(duì)時(shí)間整合能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年12 月寧?？h第三醫(yī)院收治的中度聽力損失患者48 例，設(shè)為觀察組。收集同時(shí)期來院體檢的正常聽力患者48 例，設(shè)為對(duì)照組。

對(duì)照組純音平均聽閾≤20 dB HL，按照WHO的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，18 ～44 歲為青年人，45 ～64 歲為中年人，≥65 歲為老年人。將這3 組人群分別用A1、B1、C1 組來表示，其中對(duì)照組中A1 組16 例，男5 例，女11 例；年齡18 ～44 歲，平均（30±5）歲；平均聽閾（15.5±3.5）dBHL。B1 組16 例，男3 例，女13 例；年齡45～64歲，平均（53±6）歲；平均聽閾（16.8±4.2）dBHL。C1 組16 例，男7 例，女9 例；年齡65 ～85 歲，平均（72±6）歲；平均聽閾（18.8±6.3）dB HL。

觀察組純音平均聽閾為35 ～＜50 dB HL，同對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)，分為A2、B2 及C2 組。A2 組16 例，男4例，女12 例；年齡24 ～40 歲，平均（34±6）歲；平均聽閾（42.5±3.7）dB HL。B2 組16 例，男9 例，女7 例；年齡50 ～64 歲，平均（59±6）歲；平均聽閾（43.5±5.2）dB HL。C2 組16 例，男10 例，女6 例；年齡70 ～85歲，平均（74±5）歲；平均聽閾（46.6±4.7）dB HL。

1.2 方法（1）聽力學(xué)檢查。測(cè)試環(huán)境本底噪聲＜30 db A，用聽力計(jì)Madsen 科麗納Astera 及中耳分析儀Madsen Zodiac 901 對(duì)受試者行純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗測(cè)試。（2）RGDT 方法。本實(shí)驗(yàn)選用GIN 測(cè)試，通過插入式耳機(jī)進(jìn)行給聲，采用曾凡鋼教授開發(fā)的“天使語訓(xùn)”軟件，在軟件中選擇“間隙測(cè)試”中的“噪聲-噪聲之間”，在每一組中會(huì)有3 段白噪聲，其中兩段為連續(xù)的白噪聲，有一段為插入空白間隙的白噪聲，受試者需要分辨出插入空白間隙的白噪聲并選擇，當(dāng)受試者選擇錯(cuò)誤時(shí)，下一組測(cè)試時(shí)會(huì)增加空白間隙的時(shí)長(zhǎng)，當(dāng)受試者選對(duì)兩次后，軟件會(huì)縮短空白間隙的時(shí)長(zhǎng)，當(dāng)受試者完成30 組間隙測(cè)試后，軟件會(huì)最終給出GIN 識(shí)別門限結(jié)果，即為GIN 閾值。而測(cè)試強(qiáng)度則是根據(jù)由研究所證明的[2]，為閾上25 ～30 dB SL 的強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A2 組GIN 閾值較A1 組高（t=6.41，P ＜0.05），B2 組與B1 組、C2 組與C1 組GIN 閾值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.98、1.53，均P ＞0.05），見表1。對(duì)照組中，B1 組GIN 閾值明顯大于A1 組（t=5.40，P ＜0.05），C1 組GIN 閾值明顯大于B1 組（t=3.16，P0.05）；觀察組中，B2 組GIN 閾值明顯大于A2 組（t=2.18，P ＜0.05），C2 組GIN 閾值明顯大于B2 組（t=2.36，P ＜0.05）。

3 討論

Nair 等[1]嘗試用2 個(gè)真實(shí)的寬帶噪聲來刺激人工耳蝸病人以取得一個(gè)更加精確的間隔覺察閾，后Fitzgibbons 等[3]嘗試在寬帶或帶阻背景下用帶通噪聲刺激以期得到好的結(jié)果。本研究選用是GIN 測(cè)試，是目前測(cè)試時(shí)間分辨率最常用的方式之一，對(duì)于雙側(cè)聽力損失程度相等的患者單耳測(cè)試時(shí)不需要進(jìn)行對(duì)側(cè)耳處理的，僅單側(cè)中度聽力損失患者未選入組。姚依凡等[4]有做過相關(guān)研究，探究音樂背景對(duì)時(shí)間分辨率的影響，結(jié)果表示人們通過長(zhǎng)時(shí)間在音樂方面的訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致在同齡群體中時(shí)間分辨率好于沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過音樂的群體。于瀾等[5]研究表明，聽神經(jīng)病患者的言語分辨率等蝸后聽覺測(cè)試與純音測(cè)試結(jié)果無正向相關(guān)性，研究中也排除單側(cè)聽力損失患者、有過音樂訓(xùn)練的受試者及聽神經(jīng)病患者。

有文獻(xiàn)認(rèn)為年齡對(duì)于一個(gè)人的時(shí)間分辨是有一定影響的。研究報(bào)告表明，當(dāng)人接收到外界聲刺激包括聽到日常的言語信號(hào)時(shí)，大腦會(huì)自動(dòng)處理這些聲音片段，聲音中的時(shí)間間隙感知的靈敏度受到時(shí)間因素的影響。聽力正常的人，年齡越大測(cè)試出的GIN 閾值也越高，男女性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）[6]。這一點(diǎn)在本研究中也得到了證實(shí)，并且對(duì)于有聽力損失（本文主要涉及中度聽力損失）的人群，年齡越大測(cè)得的GIN 閾值也越高。

本研究結(jié)果顯示，通過比較青年組中的工作餐（中度聽力損失組）和對(duì)照組（正常聽力組）的GIN閾值結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），也證實(shí)了識(shí)別門限在青年組中也受聽力損失程度影響，聽力損失導(dǎo)致時(shí)閾分辨減弱。從理論上來說，時(shí)間分辨能力與言語聲的理解能力必然有聯(lián)系，但由于時(shí)間分辨率測(cè)試上的個(gè)體差異以及言語理解的復(fù)雜性，在實(shí)驗(yàn)中得出其相關(guān)性并不那么容易。所以這個(gè)在國外確實(shí)也是鮮有人去進(jìn)行類似相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)，但是可以肯定的是時(shí)間分辨能力在人的言語識(shí)別，理解中占據(jù)了重要的作用。

綜上所述，GIN閾值對(duì)于年齡改變過程中的變化更為顯著，故年齡是影響GIN 閾值的一項(xiàng)極顯著的因素。