有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及糖脂代謝的影響＊

陳素華 孫繼紅

1.鄭州頤和醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

2型糖尿病(T2MD)在糖尿病中占90%-95%，是一種最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，主要是由于患者體內(nèi)胰島素抵抗而導(dǎo)致胰島素分泌異常所致[1]。該病不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，同時(shí)隨著病情進(jìn)展，還會(huì)破壞胰島素β細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，從而影響胰島素的分泌，并會(huì)引發(fā)諸多其它并發(fā)癥，甚至危及患者生命[2]。而一旦罹患糖尿病，患者需要接受終身的治療以控制血糖，然現(xiàn)階段我國(guó)糖尿病患者血糖控制效果尚不理想，故而對(duì)此類(lèi)患者需要進(jìn)行治療和護(hù)理的雙向干預(yù)，最大程度的提高患者血糖控制效果，減少疾病誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。目前，藥物時(shí)控制血糖的最直接和最長(zhǎng)用的方式之一，然藥物能夠針對(duì)性地對(duì)血糖、血脂、胰島素抵抗等進(jìn)行控制的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，且患者由于需要長(zhǎng)期用藥，藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)不容小覷[3]。鑒于此，本研究探討了有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及糖脂代謝的影響，旨在為此類(lèi)患者的臨床治療提供新的方向?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年12月期間我院收治的2型糖尿病患者160例展開(kāi)研究，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組原則，將患者隨機(jī)分成四組(每組40例)，分別為有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組、聯(lián)合組以及空白對(duì)照組。有氧運(yùn)動(dòng)組中，男23例，女17例，年齡在47-58歲，年齡均值(52.35±3.42)歲，病程5-10年，病程范圍(7.12±1.38)年，BMI 25-29kg/m2，BMI(26.42±2.04)kg/m2；抗阻運(yùn)動(dòng)組中，男20例，女20例，年齡在46-58歲，年齡均值(51.53±3.25)歲，病程5-9年，病程范圍(7.05±1.22)年，BMI 25-30kg/m2，BMI(26.33±2.16)kg/m2。聯(lián)合組中，男21例，女19例，年齡在45-59歲，年齡均值(52.06±3.37)歲，病程5-11年，病程范圍(7.36±1.23)年，BMI 24-29kg/m2，BMI(26.51±2.20)kg/m2?？瞻讓?duì)照組中，男19例，女21例，年齡在45-58歲，年齡均值(52.14±3.28)歲，病程5-10年，病程范圍(7.17±1.18)年，BMI 24-30kg/m2，BMI(26.58±2.11)kg/m2。兩組資料具備對(duì)比價(jià)值(P＞0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45-60歲；男性、非孕期及哺乳期婦女；BMI在23-30kg/m2；肌力≥Ⅳ級(jí)；符合2019年ADA糖尿病指南的2型糖尿診斷標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。即：5.6mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，或/和7.8mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L；愿意并有時(shí)間參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病患者；精神意識(shí)障礙、皮膚疾病、運(yùn)動(dòng)障礙等患者；有嚴(yán)重的急慢性疾病患者；合并感染疾病、腫瘤疾病。免疫異常等患者；代謝異常者。

1.2 方法有氧運(yùn)動(dòng)組：實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體如下：根據(jù)患者的綜合情況，選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，例如慢跑、快走、醫(yī)療體操、打太極等。男女患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：男性患者以最大心率=220-年齡為準(zhǔn)，女性患者以最大心率=210-年齡為準(zhǔn)，切勿超最大心率；運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)定：初始訓(xùn)練時(shí)間設(shè)定為30分鐘，而后根據(jù)患者的情況逐漸延長(zhǎng)，最長(zhǎng)至1h。期間注意觀察患者情況，如有異常應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

抗阻運(yùn)動(dòng)組：實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體如下：上下肢伸膝肌群、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群運(yùn)動(dòng)，每日1次，同一肌群的訓(xùn)練兩次之間必須間隔1天，以(70%-80%1RM)的抗阻重量完成半蹲和上舉運(yùn)動(dòng)。具體內(nèi)容詳見(jiàn)附錄1。期間注意觀察患者情況，如有異常應(yīng)立即停止訓(xùn)練。聯(lián)合組：實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)空白對(duì)照組：只進(jìn)行常規(guī)健康飲食，不做其他干預(yù)。在研究期間，要求各干預(yù)組除了按照相應(yīng)的干預(yù)方法進(jìn)行外，均保持健康的飲食方式。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察四組患者治療后的血糖水平：采用血糖分析儀檢測(cè)患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖水平(2hPG)；采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)患者糖化血紅蛋白水平(HbAlc)。(2)觀察四組患者治療后的血脂水平：采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者血脂水平，主要指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。(3)觀察四組患者治療后的氧化應(yīng)激水平：主要指標(biāo)包括丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) 及8-羥基脫氧鳥(niǎo)苷(8-OHdG)等。所有指標(biāo)均于干預(yù)后30天測(cè)定并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，其中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者治療后的血糖水平血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，與空白對(duì)照組比較，有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組和聯(lián)合組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平均顯著下降(P＜0.05)；與聯(lián)合組相比，空白對(duì)照組、有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平均顯著更高(P＜0.05)；另，有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療后的血糖水平比較

2.2 四組患者治療后的血脂水平血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，與空白對(duì)照組比較，有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組和聯(lián)合組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著下降(P＜0.05)；與聯(lián)合組相比，空白對(duì)照組、有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著更高(P＜0.05)；另，有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；四組患者的HDL-C水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 四組患者治療后的血脂水平比較(mmol/L)

2.3 四組患者治療后的氧化應(yīng)激水平氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，與空白對(duì)照組比較，有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組和聯(lián)合組患者的MDA水平顯著升高，SOD、8-OHdG水平均顯著下降(P＜0.05)；與聯(lián)合組相比，空白對(duì)照組、有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組患者的MDA水平均顯著更高，SOD、8-OHdG水平顯著更低(P＜0.05)；另，有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組患者的MDA、SOD、8-OHdG水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 四組患者治療后的氧化應(yīng)激水平比較

3 討 論

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率也越來(lái)越高，現(xiàn)如今已成為一個(gè)世界性的公共健康難題，嚴(yán)重影響人們的身心健康。流行病學(xué)調(diào)查表明，全世界內(nèi)，2型糖尿病的發(fā)病率均處于上升狀態(tài)[6]。雖然糖尿病本身并不會(huì)對(duì)患者造成太大的傷害，但是血糖長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)下，患者體內(nèi)的組織和功能都會(huì)受到損害，從而容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如糖尿病足、糖尿病大血管病變、糖尿病酮癥酸中毒等，從而危及患者生命安全[7-8]。因此，在糖尿病治療中，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提高血糖控制效果均具有重要意義。

近年來(lái)，有研究表明，在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，氧化應(yīng)激與其密切關(guān)聯(lián)。2型糖尿病與缺乏運(yùn)動(dòng)有著一定的相關(guān)性，且部分強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)氧化應(yīng)激，并會(huì)對(duì)患者體內(nèi)組織造成損害[9]。在2型糖尿病的治療護(hù)理中，運(yùn)動(dòng)療法是患者綜合治療方案中重要的一個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)患者體內(nèi)肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性；其次，運(yùn)動(dòng)有助于加速糖、脂的分解代謝，從而降低血糖和血脂；還有，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可改善患者身體心腦肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到預(yù)防糖尿病后期并發(fā)癥的作用；最后，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠提高患者身體素質(zhì)，并預(yù)防糖尿病抑郁的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者身心健康有著重要意義[10]。目前國(guó)內(nèi)外指南均有推薦，長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的有氧及抗阻運(yùn)動(dòng)可降低血糖。

附錄1動(dòng)作名稱 組數(shù)＊次數(shù) 鍛煉部位 動(dòng)作及注意事項(xiàng) 動(dòng)作視圖站立下蹲 (18-22)＊5 腿部與臀部肌群 雙腳分開(kāi)與肩同寬并踩住彈力繩，將繩繞過(guò)背部，雙臂彎曲，雙手在肩部握住繩子把；身體慢慢下蹲，再慢慢還原。雙臂上舉 (18-22)＊5 三角肌、肱三頭肌 雙腳分開(kāi)與肩同寬并踩住彈力images/BZ_109_1673_417_1928_677.png繩，將繩繞過(guò)背部，雙臂彎曲，雙手在肩部握住繩子把,向上慢慢舉起，大臂貼近耳朵，舉至雙臂伸直，慢舉慢放，上舉吸氣下放吐氣。images/BZ_109_1663_689_1975_1039.png

2型糖尿病的最主要的致病的原因就是人體內(nèi)的胰島素產(chǎn)生了抵抗的情況，導(dǎo)致人體內(nèi)的胰島素不足的情況[11-12]。而有氧運(yùn)動(dòng)能夠加速胰島素與受體的結(jié)合，從而增加胰島素的敏感性，幫助患者維持正常血糖水平。在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體肌肉活動(dòng)度處于活躍狀態(tài)，能夠加速對(duì)糖脂的能量吸收，從而加快糖脂分解和代謝，同時(shí)改善神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)，使機(jī)體更加充分地利用糖，形成良性循環(huán)，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)降糖[13]。相關(guān)研究表明，2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),持續(xù)兩個(gè)月，可使胰島素的敏感性增加46%，但終止運(yùn)動(dòng)三天,已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會(huì)相應(yīng)降低。馮宏然學(xué)者[14]研究表明，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效改善糖尿病患者糖脂代謝和胰島素抵抗?？棺柽\(yùn)動(dòng)是是一種幫助人體增加肌肉力量和體積的運(yùn)動(dòng)方式，與有氧運(yùn)動(dòng)不同的是，該運(yùn)動(dòng)方式只針對(duì)肌肉力量和耐力的訓(xùn)練，以此來(lái)增加肌肉對(duì)能量的需求，從而加速糖脂消耗，改善患者代謝和降低血糖。有研究表明，在25-80歲期間，人體肌肉會(huì)逐漸發(fā)生萎縮，肌肉含量、肌力也會(huì)隨之下降，機(jī)體細(xì)胞功能亦會(huì)隨之下降。因此，肌肉對(duì)于糖脂的利用率也會(huì)受到影響，從而誘發(fā)糖脂等代謝異?，F(xiàn)象[15]。另有研究證明，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效延緩肌肉含量、肌力的下降[16]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，運(yùn)動(dòng)可以使低密度脂蛋白下降5%[17]；此外，還有研究指出，通過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)，可以增加脂肪消耗量，尤其是肥胖者，并增加肌肉/脂肪比，從而降低脂肪含量，減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，與聯(lián)合組相比，空白對(duì)照組、有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組患者的血糖各指標(biāo)水平均顯著更高，且患者的TC、TG、LDL-C、SOD、8-OHdG水平也顯著更低，MDA水平顯著升高(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法不僅在降低血糖方面有顯著效果，并且能夠有效減輕氧化應(yīng)激損傷，是廣大糖尿病患者最為簡(jiǎn)便易行的重要輔助治療手段。然而，本次研究還是存在一定局限，首先本次研究未能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)患者長(zhǎng)期的療效不明確。其次，本次研究我們是一項(xiàng)單中心的研究，獲取的樣本量較少。因此我們希望在今后的研究中收集更多的樣本，并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪來(lái)觀察有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及糖脂代謝的影響。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低患者血糖、血脂水平，并改善患者氧化應(yīng)激，從而提高患者血糖控制效果和生活質(zhì)量。