急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)不良心血管事件的危險因素分析

奚亮亮

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科(天津 301800)

AMI屬臨床較為多見的動脈粥樣硬化性心血管疾病，具有發(fā)病率高、進展迅速、危害性高等特點，對患者健康及生命安全影響較大[1]。研究表示[2]，除常規(guī)藥物治療外，PCI也是治療AMI重要方案。然而患者術(shù)后極易并發(fā)MACE，如：心源性休克、急性心力衰竭等。隨臨床對AMI患者PCI術(shù)治療研究的進行，臨床對PCI術(shù)后并發(fā)MACE的研究也有所增加，研究較淺，無法提供科學、有效臨床診療依據(jù)[3-4]。鑒于此，本文以PCI治療的AMI患者為例，了解其MACE發(fā)生情況，并分析MACE發(fā)生危險因素，旨在為臨床提供豐富的參考內(nèi)容。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2021.12至2022.05，行PCI治療的AMI患者76例，回顧臨床資料、實驗室數(shù)據(jù)等。其中男41例，女35例；年齡最小43歲，最大78歲，均值(59.83±5.68)歲；年齡＜60歲40例，年齡≥60歲36例。按并發(fā)MACE有無，分成對照組(無，n=67)和觀察組(有，n=9)。

納入標注：AMI診斷明確；發(fā)病至就醫(yī)時間≤12h；PCI術(shù)指征明確；臨床資料完整。排除標準：合并感染性疾病；肝腎功能嚴重異常；有冠狀動脈搭橋手術(shù)史；惡性腫瘤；造影劑過敏；血壓系統(tǒng)疾??；心肌梗死史。

1.2 方法

1.2.1影響因素 采集患者臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、慢性健康狀況評分系統(tǒng) Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)評分、心肌梗死溶栓試驗(The Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)評分、N末端B型利鈉肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白(cardiactroponinI,cTnI)。

1.2.2 高血壓、糖尿病、APACHE Ⅱ評分、TIMI評分判定標準:(1)高血壓：用血壓計測量，SBP/DBP≥140mmHg/90mmHg，即為高血壓。(2)糖尿?。喝≈忪o脈血3ml，血糖檢測儀，PBG/PG2h≥7.0mmol/11.1mmol/L，即為糖尿病。(3)APACHE Ⅱ評分：分為急性心理評分(0-60分)、慢性健康狀況評分(擇期手術(shù)2分，急診手術(shù)或非手術(shù)后入住ICU5分)、評分(0-71分)，分數(shù)高，表示健康狀態(tài)差。(4)TIMI評分：0-7分，分數(shù)高，表示預后危險性高。

1.2.3 NT-proBNP及cTnI檢查方法:(1)NT-proBNP：取空腹靜脈血5ml，離心取血清，全自動生化分析儀(德國羅氏，Modular E170)，電化學發(fā)光法，試劑為儀器配套試劑，嚴格按照說明書操作。檢出范圍：10-8000μg/L。(2)cTnI：空腹狀態(tài)下，取靜脈血5ml，離心，取血清，膠體金免疫層析法，cTNI試紙檢測，購置北京泰杰偉業(yè)科技有限公司，檢出范圍：1-50pg/L。

1.3 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0，計量資料(±s)比較用t檢驗，計數(shù)資料(%)比較用χ2檢驗，影響因素分析用Logistic多元回歸分析法；P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 AMI患者PCI治療后并發(fā)MACE的單因素分析如表1所示，兩組患者的性別、吸煙、飲酒、糖尿病、cTnI水平相比，無突出差異(P＞0.05)；而兩組患者年齡、高血壓、APACHE Ⅱ評分、TIMI評分及NT-proBNP水平相比，有突出差異(P＜0.05)。

2.2 AMI患者PCI治療后并發(fā)MACE的多因素分析如表2，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，AMIPCI治療后并發(fā)MACE的危險因素有年齡≥60歲、高血壓、APACHE Ⅱ評分≥9分、TIMI評分≥5.5分、以及NT-proBNP≥1631.46μg/L(P＜0.05)。

3 討 論

AMI為臨床常見且危重的心血管疾病，存有較高的并發(fā)癥和死亡風險，對患者健康及生命安全影響較大[5]。AMI的誘發(fā)因素較多，當前，臨床認為，與遺傳、不良心理狀態(tài)、寒冷刺激等有關(guān)[6]。AMI起病急、進展快、病變迅速，而且患者多伴有心力衰竭等癥狀表現(xiàn)，考慮與心肌血液供應(yīng)不足、微血管損傷等存在一定相關(guān)性，猝死風險較高，嚴重威脅患者生命安全[7]。隨著臨床對AMI認知程度的加深，各種優(yōu)秀治療方式相繼出現(xiàn)，其中最為常用的治療方式就是靜脈溶栓治療、PCI治療。PCI治療，即：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，具有微創(chuàng)、操作簡單、且術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，更易獲得患者的認可[8]。而且相比靜脈溶栓治療，PCI治療安全性高。PCI治療前，應(yīng)綜合分析和考量患者的病情，對其重建血運情況進行綜合評估。而且發(fā)生AMI后，多數(shù)患者合并心律失常等并發(fā)癥。開展PCI治療，能對患者血流動力學起到穩(wěn)定作用，使心臟后負荷程度得到有效緩和，盡可能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證冠脈血流灌注穩(wěn)定，有效保護心功能，顯著提高生存率。但是仍有部分患者PCI術(shù)后并發(fā)MACE，影響PCI治療效果，威脅患者生命安全。

本研究結(jié)果：經(jīng)Logistic回歸分析顯示，AMIPCI治療后并發(fā)MACE的危險因素有年齡≥60歲、高血壓、APACHE Ⅱ評分≥9分、TIMI評分≥5.5分、以及NT-proBNP≥1631.46μg/L(P＜0.05)。提示：PCI治療后并發(fā)MACE的發(fā)生與患者年齡、高血壓、APACHE Ⅱ評分、TIMI評分及NT-proBNP水平有關(guān)。(1)年齡：一般情況下，患者年齡越大，機體各組織功能越差，更易合并一至多種慢性疾病，心肌重構(gòu)現(xiàn)象更嚴重。以上均可在一定程度上，影響PCI術(shù)治療效果，進而提升MACE發(fā)生風險[9]。(2)高血壓：高血壓患者因機體血壓的特殊狀態(tài)，機體內(nèi)極易出現(xiàn)明顯內(nèi)皮細胞損傷情況，從而提高機體前列腺素水平，加重血小板聚集狀態(tài)和血液高凝狀態(tài)，從而更容易出現(xiàn)血栓等MACE。(3)生化指標：研究顯示[10]，根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)嚴重程度，以及患者機體生化指標變化，是一種能判斷患者病情嚴重程度的評分方式，其分數(shù)與患者身體狀態(tài)呈負相關(guān)，即：分數(shù)高，代表患者身體狀態(tài)差。TIMI評分，在臨床中，常用于評估AMI危險程度中，分數(shù)高，代表病變嚴重，病變支數(shù)多，可將其用在AMIPCI治療后并發(fā)MACE發(fā)生風險預測中。NT-proBNP為心臟神經(jīng)激素(由心室肌細胞釋放)，可于左心室收縮加強、容量負荷壓力增加時，增加NTproBNP分泌量。而且通常認為，NT-proBNP分泌量，與左室功能異常，二者存在一定關(guān)系，關(guān)系為正相關(guān)性。而且NT-proBNP分泌量，與心力衰竭程度，二者關(guān)系緊密，廣泛用于療效、預后評估中。所以，為預防PCI治療后并發(fā)MACE的發(fā)生，應(yīng)在PCI治療開始前，加強綜合評估，對高危患者實施針對性干預，如：合并高血壓患者，施以降壓藥物，維持血糖穩(wěn)定。高APACHE Ⅱ評分、高TIMI評分患者，密切監(jiān)測病情變化，加強護患交流和溝通，積極預防醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

綜上所述，AMI患者PCI治療后并發(fā)MACR的危險因素因素有高齡、合并高血壓、高APACHE Ⅱ評分、高TIMI評分及高NTproBNP。本研究存在不足，如：研究時間較短，研究例數(shù)少等，可能造成結(jié)果偏差，后期可采取大樣本研究，以提高研究可信度。