中藥保留灌腸方案對(duì)激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎患者DAI指數(shù)及血沉、IL-17水平表達(dá)的影響＊

張艷紅 喬小磊

開(kāi)封市中醫(yī)院肛腸科(河南 開(kāi)封 475000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要由環(huán)境、遺傳、腸道微生態(tài)、免疫等多種因素共同作用下導(dǎo)致[1]。直腸、結(jié)腸為潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位，反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、里急后重等都為潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)[2]。激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎是指長(zhǎng)期使用激素治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者無(wú)法順利將激素減停下來(lái)，或激素減停后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。長(zhǎng)期使用激素給患者病情帶來(lái)額外風(fēng)險(xiǎn)，因此如何有效控制潰結(jié)癥狀，減少患者對(duì)激素的依賴，是現(xiàn)階段臨床急需解決的問(wèn)題[4]?，F(xiàn)階段臨床上常使用美沙拉嗪用于治療激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎，具有腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，現(xiàn)有研究表明[5]，中醫(yī)學(xué)可從虛實(shí)寒熱的角度，用中藥方劑治療激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎，可提高臨床療效，安全性尚可，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取該院2020年1月至2022年1月收治的120例激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎患者，使用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組60例和觀察組60例，對(duì)照組男35例，女25例，年齡23～52歲，平均年齡(37.56±4.19)歲，病程3～6個(gè)月，平均病程(4.52±0.87)個(gè)月。觀察組男34例，女26例，年齡22～53歲，平均年齡(37.52±4.23)歲，病程3～6個(gè)月，平均病程(4.55±0.90)個(gè)月。組間上述對(duì)比(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[6]中激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證型診斷《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》[7]中腹痛腹瀉、黏液膿血便等氣血虧虛診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女；合并其他類(lèi)腸道疾??；精神存在障礙者。

1.2 方法對(duì)照組：美沙拉嗪治療。美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)，1次4片，1d3次。

觀察組：美沙拉嗪治療+中藥保留灌腸方案。使用1:1方式將石蠟油、凡士林對(duì)肛門(mén)進(jìn)行潤(rùn)滑，將肝管插入15～20厘米，將中藥液沿肛管灌入，并在患者不能無(wú)法忍受時(shí)排出。中藥方劑：紫花、白頭翁、黃柏、敗醬草、秦皮、黃芩、紅藤、地丁各30g，黃連、梔子各20g，檳榔、蒼術(shù)各15g，水濃煎至100毫升，1d1次，1次100mL。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對(duì)中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無(wú)；1分為輕度；2分為中度；3分為重度。分?jǐn)?shù)與癥狀程度呈正相關(guān)。(2)相關(guān)病情評(píng)價(jià)指標(biāo)。使用波士頓計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行腸鏡下黏膜評(píng)分，總分為9分，分?jǐn)?shù)與黏膜病變程度呈正相關(guān)。疾病活躍指數(shù)(DAI)總分為12分，分?jǐn)?shù)與病情程度呈正相關(guān)。使用中性粒細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)程度對(duì)患者組織病理學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為12分，得分越高，細(xì)胞浸潤(rùn)程度越高。(3)血沉、白細(xì)胞介素17(IL-17)水平。抽取患者5mL靜脈血，使用全自動(dòng)酶標(biāo)儀318C+檢測(cè)患者血沉，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定IL-17。(4)臨床療效。顯效：腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀大致消失，腸鏡下黏膜大致正常；有效：腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡下黏膜病變得到一定緩解；無(wú)效：腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀均無(wú)消失，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分、相關(guān)病情評(píng)價(jià)指標(biāo)、血沉、IL-17水平(±s)采取t檢驗(yàn)；臨床療效(%)以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比治療前，兩組對(duì)比(P＞0.05)；治療后，觀察組腹痛腹瀉、里急后重、膿血便、肛門(mén)灼熱、發(fā)熱評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 兩組患者治療前、后相關(guān)病情評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組對(duì)比(P＞0.05)；治療后，觀察組腸鏡下黏膜評(píng)分、DAI指數(shù)評(píng)分、組織病理評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后相關(guān)病情評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比(分)

2.3 兩組患者治療前、后血沉、IL-17水平對(duì)比治療前，兩組對(duì)比(P＞0.05)；治療后，觀察組血沉、IL-17均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后血沉、IL-17水平對(duì)比

2.4 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比觀察組治療后總有效率98.33%高于對(duì)照組85.00%(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性腸炎，血性腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎早期最常見(jiàn)的癥狀。激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎可引起患者出現(xiàn)生理、心理不適[8]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎主要是由于不健康的飲食習(xí)慣、對(duì)激素類(lèi)藥物依賴性過(guò)高等因素導(dǎo)致的[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病以脾虛為主，從而導(dǎo)致濕熱毒、瘀毒，也與患者飲食、氣候等多種因素密切相關(guān)。中藥保留灌腸方案是一種通過(guò)將中藥直接灌入肛門(mén)以內(nèi)，直接作用于病灶處，減少藥物對(duì)肝臟的損傷和消化道不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥方劑中，秦皮：清熱燥濕；黃芩、黃柏：清熱燥濕、瀉火除蒸；白頭翁、黃連：清熱解毒；紅藤：促進(jìn)消化、收斂止瀉、祛風(fēng)除濕；敗醬草：清熱解毒、祛痰排膿；紫花：清熱利濕、清熱解毒；地丁：清熱去火、抑菌消炎、快速消腫；梔子：瀉火除煩；檳榔：消積抗菌、利水消腫；蒼術(shù)：燥濕健脾、祛風(fēng)散寒。諸藥相合，共奏健脾補(bǔ)腎，清腸斂瘍之效。因此治療后，觀察組腹痛腹瀉、里急后重、膿血便、肛門(mén)灼熱、發(fā)熱評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率98.33%高于對(duì)照組85.00%(P＜0.05)。

有現(xiàn)代研究表明，腸道黏膜屏障功能主要作用為保障黏膜局部的血液循環(huán)，因此對(duì)腸道的黏膜屏障功能進(jìn)行保護(hù)，有利于促進(jìn)有害物質(zhì)代謝和保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)保護(hù)腸黏膜的完整性具有重要作用。IL-17是一種主要由活化的T 細(xì)胞產(chǎn)生的致炎細(xì)胞因子，血沉速度的快慢與血漿的粘度、紅細(xì)胞間聚集性密切相關(guān)。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，白頭翁、黃柏、秦皮、敗醬草、地丁對(duì)多種菌類(lèi)具有抑制作用，可提高機(jī)體的免疫力；黃芩主要成分為黃酮類(lèi)化合物，具有抗菌、抗病毒作用；紅藤對(duì)血小板聚集具有抑制作用，有助于促進(jìn)血液循環(huán)；紫花具有抑制血栓凝聚、改善血液黏稠度的作用；黃連具有增加心肌收縮力、抑制血小板聚集作用；梔子可降低血清膽紅素含量，改善肝臟和胃腸系統(tǒng)功能，也具有抑菌的作用；檳榔有助于促使患者體內(nèi)胃腸平滑肌張力升高，使得增加腸蠕動(dòng)，消化液分泌增加；蒼術(shù)醇有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用。通過(guò)多靶點(diǎn)、多通路對(duì)激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜進(jìn)行保護(hù)，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。因此治療后，觀察組腸鏡下黏膜評(píng)分、DAI指數(shù)評(píng)分、組織病理評(píng)分、血沉、IL-17均低于對(duì)照組(P＜0.05)，與王向軍等[10]學(xué)者研究結(jié)果相一致。

綜上所述，中藥保留灌腸方案用于激素依賴型潰瘍性結(jié)腸炎患者治療，有利于改善臨床癥狀，促進(jìn)患者腸黏膜恢復(fù)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。