妊娠期高血壓疾病孕婦異常心電圖表現(xiàn)與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究＊

王 燕

貴州省安順市人民醫(yī)院心電圖室(貴州 安順 561000)

妊娠期高血壓疾病為臨床常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，是妊娠期特有的疾病。該疾病對(duì)母嬰危害性極高，是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的重要病因之一；妊娠期高血壓疾病患者心血管事件發(fā)生率較高，心律失常為其常見(jiàn)合并癥，雖然妊娠期心律失常多為良性，但部分孕婦可能在妊娠期出現(xiàn)進(jìn)展惡化對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[1]。靜息心電圖是檢查妊娠期心律失常的常用方式，具有快速、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。然而該方式檢查時(shí)限短暫對(duì)病人病情的觀察缺乏全面性，并不能完全檢測(cè)到異常心電圖片段，因而檢驗(yàn)效果并不理想[2]。而動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)Σ∪嗽诔Ｒ?guī)生活狀態(tài)下的心電圖變化進(jìn)行觀察記錄，提高非持續(xù)性心律失常的診斷率。有相關(guān)報(bào)告指出，將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于妊娠期心律失常的診斷中，臨床價(jià)值較高，有利于提高其診斷準(zhǔn)確性，為疾病的盡早治療提供有力保障[3-4]。為深入了解2種診斷方式的優(yōu)勢(shì)和缺陷，在此次研究中，對(duì)82例妊娠期高血壓疾病孕婦的檢測(cè)結(jié)果開(kāi)展研究與討論，旨在為妊娠期高血壓疾病合并心律失常的診療提供新參考方向，現(xiàn)將結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2021年1月至2022年12月我院接診的妊娠期高血壓疾病孕婦82例進(jìn)行研究，對(duì)全部病患均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖與靜息心電圖檢查，患者年齡范圍20-36歲，平均年齡為(27.46±2.65)歲，其中28例合并妊娠期高脂血癥，25例合并妊娠期糖尿病。研究項(xiàng)目均符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)流程，符合心電圖技術(shù)操作診療常規(guī)。

患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡均大于18歲；均為單胎妊娠。有流產(chǎn)史孕婦；中途自行退出者；合并認(rèn)知功能障礙者；合并遺傳性疾病者；冠心病患者；其他原因所致心律失常者。

1.2 方法動(dòng)態(tài)心電圖診斷：在診斷前一周內(nèi)，保證血糖處于正常范圍，禁止應(yīng)用硝酸鹽、洋地黃等影響ST段的藥物，禁止飲酒、吸煙＞12小時(shí)。給病人正確安裝佩戴深圳博英12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。佩戴期間，指導(dǎo)病人雙上肢勿大幅度活動(dòng)，同時(shí)保證電極勿松脫，可保持一定的運(yùn)動(dòng)量，以便觀察其運(yùn)動(dòng)與心律失常的聯(lián)系，同時(shí)叮囑病人禁止靠近高電壓、理療室與高磁場(chǎng)等場(chǎng)所，避免強(qiáng)磁場(chǎng)干擾心電信號(hào)。24小時(shí)后將記錄盒拆除，上傳記錄的心電數(shù)據(jù)至計(jì)算機(jī)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與人工診斷分析。

靜息心電圖檢查：病人安靜休息5分鐘以上，囑病人取平臥位，保持全身放松，正確連接心電圖各導(dǎo)聯(lián)線，應(yīng)用麥迪克斯心電采集工作站進(jìn)行連續(xù)記錄，記錄紙速度設(shè)置為25mm/s，在采圖過(guò)程中，需保持檢查室內(nèi)常溫，注意心電圖機(jī)和病床保持距離。保持皮膚清潔、干爽，盡量避免出現(xiàn)干擾，確保圖像清晰，若病人正在服用可影響心率的藥物，需停藥3天后方才能接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄2種檢查方法對(duì)妊娠期高血壓疾病合并心律失常癥狀的診斷情況。心電圖表現(xiàn)：心率超出正常成人范圍者(HR正常范圍60-100次/分)、激動(dòng)起源異常情況(如各類期前收縮、心動(dòng)過(guò)速)、激動(dòng)傳導(dǎo)異常情況(如房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯)。(2)記錄2組受檢者的心率變異性頻域指標(biāo)，包括極低頻功率(VLF)、高頻功率(HF)、低頻功率(LF)、超低頻功率(ULF)、低頻和高頻功率比值(LF/HF)等。(3)通過(guò)統(tǒng)計(jì)受檢者的子癇發(fā)生率、胎兒窘迫率與早產(chǎn)率等對(duì)兩組分娩結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料(24h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性的頻域指標(biāo))使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(心律失常診斷情況與分娩結(jié)局)用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種診斷方法對(duì)妊娠期高血壓疾病合并心律失常表現(xiàn)的診斷情況對(duì)比82例妊娠期高血壓疾病孕婦中共有48例(58.53%)合并心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)妊娠期高血壓疾病合并竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏檢出率高于靜息心電圖(P＜0.05)，動(dòng)態(tài)心電圖與靜息心電圖在房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表1所示。

表1 2種診斷方法對(duì)妊娠期高血壓疾病心律失常表現(xiàn)診斷情況比較[n,(%)]

2.2 82例受檢者的心率變異性頻域指標(biāo)對(duì)比與靜息心電圖檢查對(duì)比，妊娠期高血壓疾病孕婦應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的HF、LF、VLF、ULF與LF/HF指標(biāo)更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表2所示。

表2 82例受檢者的心率變異性頻域指標(biāo)比較

2.3 82例受檢者經(jīng)心電圖診斷與不良妊娠結(jié)局預(yù)后的對(duì)比合并心律失常者子癇、胎兒窘迫及早產(chǎn)的發(fā)生率均高于單純?nèi)焉锲诟哐獕杭膊』颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表3所示。

表3 82例受檢者心電圖診斷與不良妊娠結(jié)局預(yù)后的比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病為臨床常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)全身小血管痙攣，并引起各臟器血供下降而引起心、腦、肝、腎等不同臟器出現(xiàn)病理改變，其中以心臟受損最為常見(jiàn)，心律失常為妊娠期高血壓疾病對(duì)心臟影響的重要表現(xiàn)[6-8]。本研究82例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中共有48例(58.53%)合并心律失常，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[9]。妊娠過(guò)程中孕婦體內(nèi)代謝、激素、血容量及血流動(dòng)力學(xué)均發(fā)生明顯的改變，加上妊娠期高血壓疾病患者多有交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活的表現(xiàn)而易出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)可加重心力衰竭，給母嬰健康造成威脅[10]。

治療妊娠期高血壓疾病合并心律失常的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)與早治療，對(duì)降低母嬰死亡率，改善分娩結(jié)局具有重要意義[11]。以往通常使用靜息心電圖對(duì)妊娠期孕婦心律失常進(jìn)行檢查，快捷簡(jiǎn)單、對(duì)異常反應(yīng)能夠快速發(fā)現(xiàn)是其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但該方式只可在較短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確反映情況，時(shí)間一般為1min[12]。本研究結(jié)果顯示：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)妊娠期高血壓疾病合并竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏檢出率高于靜息心電圖(P＜0.05)，動(dòng)態(tài)心電圖與靜息心電圖在房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)妊娠期高血壓疾病合并心律失常診斷效率更高。由于許多患者的心臟異常表現(xiàn)是間歇性的，冠狀動(dòng)脈雖存在病理改變，但在靜息狀態(tài)下，冠脈血流量仍能夠維持正常，使用靜息心電圖無(wú)法準(zhǔn)確檢出病變，此時(shí)該方式無(wú)法起到檢驗(yàn)作用[13]。動(dòng)態(tài)心電圖診斷主要通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖儀在病人日常生活狀態(tài)下，連續(xù)24h或更長(zhǎng)時(shí)間，記錄心電活動(dòng)的全過(guò)程，即便在孕婦進(jìn)餐、工作和活動(dòng)時(shí)，也能夠完整的記錄其心電圖改變，獲取完整的心電圖影像，將數(shù)據(jù)集中傳輸至工作站，并通過(guò)計(jì)算機(jī)分析處理，有利于提高診斷的準(zhǔn)確度[14-15]。反映妊娠期活動(dòng)狀態(tài)的心電改變、記錄時(shí)間長(zhǎng)為動(dòng)態(tài)心電圖診斷的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)靜息心電圖短暫靜態(tài)記錄的不足。另外，該診斷方式的應(yīng)用范圍更加廣泛，可用于心律失常、輕微與不連續(xù)心肌缺血孕婦的診斷中，利用持續(xù)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估靜息和活動(dòng)狀態(tài)下孕婦的心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病合并癥狀的發(fā)生，且該方式可重復(fù)診斷，操作簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)胎兒造成損害，且不影響孕婦的正常生活，有利于為疾病的盡早診斷和治療提供有力保障[16]。從本研究數(shù)據(jù)上來(lái)看妊娠期高血壓疾病合并心律失常主要以竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏為主，與相關(guān)研究結(jié)果相一致，考慮可能與妊娠期高血壓可致機(jī)體小血管痙攣而引起心肌血供下降，血管痙攣、血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力(即心臟后負(fù)荷)增加，心排出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)，加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫，心肌點(diǎn)狀出血或壞死，此病理生理變化易導(dǎo)致心肌內(nèi)出現(xiàn)異位起搏點(diǎn)而使局部傳導(dǎo)延遲，并出現(xiàn)折返有關(guān)[17]。加上妊娠期高血壓疾病患者易出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣、血液粘稠度增加而致水鈉潴留，使周圍血管阻力升高，加重左心前負(fù)荷而致代償性心率增加出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)[18]。與靜息心電圖檢查對(duì)比，妊娠期高血壓疾病孕婦應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的HF、LF、VLF、ULF與LF/HF指標(biāo)更高，提示動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24小時(shí)長(zhǎng)程記錄孕婦的心電活動(dòng)，能深入進(jìn)行心率變異性頻域分析，可提高心律失常的檢出率。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示：合并心律失常者子癇、胎兒窘迫及早產(chǎn)的發(fā)生率均高于單純?nèi)焉锲诟哐獕杭膊』颊?，可?jiàn)妊娠期高血壓疾病合并心律失?？稍黾硬涣既焉锝Y(jié)局發(fā)生率，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生本就因小動(dòng)脈痙攣而易出現(xiàn)缺氧，輕度的缺氧對(duì)機(jī)體無(wú)明顯影響，但若合并心律失常可進(jìn)一步影響機(jī)體血氧供應(yīng)，長(zhǎng)期如此可導(dǎo)致胎兒供氧不足，出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良事件；另外心律失常的發(fā)生還可增大機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變而增加子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上應(yīng)注意對(duì)妊娠期高血壓疾病合并心律失常的早期診斷，以降低母兒并發(fā)癥，避免不良分娩結(jié)局[19]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖診斷對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦心律失常檢出率更高，妊娠期高血壓疾病合并心律失?；颊卟涣既焉锝Y(jié)局發(fā)生率更高，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類孕婦的針對(duì)性干預(yù)。