醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下科研管理的實(shí)踐與思考

文/南京醫(yī)科大學(xué)無(wú)錫人民醫(yī)院 彭雁 張英 陸培華 王惠宇

2021年9月，為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，鞏固“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的積極成果，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力，充分發(fā)揮公立醫(yī)院在保障和改善民生中的重要作用，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》要求，推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國(guó)家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問(wèn)題，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究，推動(dòng)原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出，要建立以臨床需求為導(dǎo)向的科研管理機(jī)制，強(qiáng)化科研攻關(guān)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的重要支撐作用，堅(jiān)持臨床研究和臨床診療協(xié)同，科研成果服務(wù)臨床和疾病防控一線，有效解決醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的“卡脖子”問(wèn)題。這一系列政策和措施表明，公立醫(yī)院的高質(zhì)量建設(shè)是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然要求。本文以無(wú)錫市人民醫(yī)院為例，總結(jié)了近年來(lái)醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中的一些實(shí)踐和思考。

一、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵是學(xué)科建設(shè)和科學(xué)管理。學(xué)科建設(shè)按醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的每個(gè)分支學(xué)科分類，不斷研究和創(chuàng)新該領(lǐng)域的理論和技術(shù)，擁有該學(xué)科的專門人才隊(duì)伍和設(shè)施，使醫(yī)療水平不斷提高?？茖W(xué)管理以科學(xué)量化、和諧合作、高效務(wù)實(shí)為特征，根據(jù)我國(guó)公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀，在不斷完善各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，不斷積極推進(jìn)在體系、學(xué)科、質(zhì)量、流程等管理方面的探索和創(chuàng)新，以適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新形勢(shì)和新體系。創(chuàng)新是高質(zhì)量發(fā)展的第一動(dòng)力，要提升科技創(chuàng)新整體實(shí)力，帶動(dòng)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，構(gòu)建多層次、多維度、全方位總體科技布局，聚焦難以突破的科技難題，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二、無(wú)錫市人民醫(yī)院概況

無(wú)錫市人民醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的綜合性三甲醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院堅(jiān)持以“當(dāng)好無(wú)錫衛(wèi)生健康系統(tǒng)高質(zhì)量發(fā)展排頭兵”為目標(biāo)，奮發(fā)有為、銳意創(chuàng)新，推進(jìn)臨床研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，推動(dòng)黨的建設(shè)、醫(yī)改深化、人才培育、學(xué)科發(fā)展、科研教育、質(zhì)量安全、技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療服務(wù)、綜合保障、文化引領(lǐng)等方面工作實(shí)現(xiàn)整體躍升、全面推進(jìn)。2021年度，在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中排名108，位列中國(guó)地級(jí)城市醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜前20，胸外科在“中國(guó)醫(yī)院科技量值與中國(guó)醫(yī)學(xué)院?？萍剂恐怠迸琶诰拧ａt(yī)院擁有磁導(dǎo)航復(fù)合手術(shù)室、達(dá)·芬奇手術(shù)機(jī)器人等先進(jìn)手術(shù)設(shè)備，診治水平在無(wú)錫市處于領(lǐng)先地位，肺移植技術(shù)在全國(guó)處于前列。無(wú)錫市人民醫(yī)院建有高水平臨床研究中心，該中心為標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化綜合實(shí)驗(yàn)室，聚焦生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究。同時(shí)，院內(nèi)專家積有豐富的實(shí)驗(yàn)技術(shù)能力、生信技術(shù)能力、醫(yī)療對(duì)接資源等，為醫(yī)院各項(xiàng)科研項(xiàng)目的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

三、科研管理概況

無(wú)錫市人民醫(yī)院從臨床型醫(yī)院向臨床科研型醫(yī)院轉(zhuǎn)型，醫(yī)院的科研管理模式也在轉(zhuǎn)變?？蒲刑幉恢关?fù)責(zé)各類科研項(xiàng)目及獎(jiǎng)項(xiàng)的申報(bào)管理，還在機(jī)制上打通了院院、院校、院企在信息互通、資源整合及人才培養(yǎng)方面的壁壘，形成合作模式?？蒲袌F(tuán)隊(duì)根據(jù)項(xiàng)目情況聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家進(jìn)行指導(dǎo)，解決了臨床和科研難題，提升了學(xué)科影響力。近年來(lái)，隨著醫(yī)院對(duì)科研工作的不斷重視，醫(yī)院在科研課題申報(bào)立項(xiàng)及成果上屢創(chuàng)新高。與此同時(shí)，醫(yī)院也在不斷提高學(xué)科建設(shè)和平臺(tái)建設(shè)方面的軟實(shí)力，為科研工作提供有力支撐。近年來(lái)，在高質(zhì)量發(fā)展理念的指導(dǎo)下，無(wú)錫市人民醫(yī)院進(jìn)行了一系列科研管理創(chuàng)新實(shí)踐探索。

（一）科研管理創(chuàng)新。具體如下：

1.科研基礎(chǔ)工作。醫(yī)院科研處在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下負(fù)責(zé)科研工作的總體統(tǒng)籌布局，包括制訂醫(yī)院科研工作的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算并組織實(shí)施；修訂完善各類科研管理制度；完成各級(jí)別科研項(xiàng)目及獎(jiǎng)項(xiàng)的申報(bào)工作，協(xié)助院內(nèi)科研人員開(kāi)展課題立項(xiàng)、中期檢查、結(jié)題等工作；協(xié)助科研人員完成研究者發(fā)起的臨床研究備案注冊(cè)及相關(guān)科研倫理審查工作；醫(yī)院各類實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)；重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作等。

2.深化南醫(yī)大直屬附院建設(shè)。院校合作繼續(xù)深化，與南醫(yī)大本部溝通交流不斷加強(qiáng)，制訂直屬附院醫(yī)教研高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展推進(jìn)方案，包括學(xué)科建設(shè)、人才培育、科研合作等內(nèi)容，擴(kuò)大教學(xué)規(guī)模，重新調(diào)整教學(xué)管理架構(gòu)，依托“太湖人才”、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等項(xiàng)目，將醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、科研成績(jī)與教學(xué)技術(shù)職務(wù)聘任有機(jī)結(jié)合，制定有效激勵(lì)機(jī)制，使臨床、科研人才在教學(xué)中發(fā)揮作用。共享校院資源，借助5G技術(shù)探索遠(yuǎn)程指導(dǎo)，共享學(xué)校培訓(xùn)場(chǎng)地、軟硬件設(shè)施，拓寬教育資源傳播的廣度和深度。

3.推進(jìn)南醫(yī)大無(wú)錫醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。建設(shè)南醫(yī)大無(wú)錫醫(yī)學(xué)中心，開(kāi)設(shè)獨(dú)立的無(wú)錫醫(yī)學(xué)中心綜合辦公室、人才辦公室、教育教學(xué)辦公室、科技辦公室，在推進(jìn)無(wú)錫醫(yī)學(xué)中心基建項(xiàng)目、不斷完善硬件設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善體制機(jī)制，以醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才建設(shè)，不斷提升科學(xué)發(fā)展水平，加強(qiáng)臨床研究相關(guān)工作。以內(nèi)涵式發(fā)展為核心，加快構(gòu)建附屬醫(yī)院高質(zhì)量科研教育體系，全面提升校園融合發(fā)展水平。

4.強(qiáng)化臨研轉(zhuǎn)型發(fā)展。加強(qiáng)科研實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)，梳理全院實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，以中心實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，整合器官移植實(shí)驗(yàn)室并成立臨床研究中心，統(tǒng)籌管理全院專科實(shí)驗(yàn)室。并改造實(shí)驗(yàn)室，解決目前資源分散、實(shí)驗(yàn)室不足的情況，制訂全院科研管理的優(yōu)化方案，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)研究能力。

5.實(shí)施“筑夢(mèng)飛翔”計(jì)劃。推進(jìn)無(wú)錫市人民醫(yī)院引入學(xué)科帶頭人，與各科室科研骨干共同組建高水平的科研人才團(tuán)隊(duì)，以高水平的醫(yī)療創(chuàng)新能力引領(lǐng)可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院設(shè)有南京醫(yī)科大學(xué)博士后流動(dòng)站、南京醫(yī)科大學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)、江南大學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)。除此之外，在科研項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)院充分聯(lián)動(dòng)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化鏈條各環(huán)節(jié)，科研團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家針對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和幫助，解決臨床與科研難題，提升學(xué)科影響力。

6.科研創(chuàng)新管理制度。醫(yī)院有支持研究者發(fā)起的臨床研究激勵(lì)機(jī)制：制定了《落實(shí)科技改革30條的實(shí)施方案》《成果轉(zhuǎn)化管理辦法》《科研誠(chéng)信建設(shè)管理辦法》《無(wú)錫市人民醫(yī)院加強(qiáng)臨床研究能力的實(shí)施方案》《研究者發(fā)起的臨床研究運(yùn)行管理制度和流程》等制度，完善新機(jī)制，減輕科研人員負(fù)擔(dān)，充分釋放創(chuàng)新科技活力，調(diào)動(dòng)科研人員的積極性，大力提升創(chuàng)新能力和關(guān)鍵領(lǐng)域核心技術(shù)攻關(guān)能力，多出高水平成果、臨床轉(zhuǎn)化項(xiàng)目。

7.學(xué)科建設(shè)。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的主要內(nèi)容和核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院依托太湖人才團(tuán)隊(duì)和市重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目，與國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)緊密合作，結(jié)對(duì)發(fā)展，并以此為契機(jī)，全面建設(shè)技術(shù)一流、科研領(lǐng)先、人才聚集的“名科”，努力打造創(chuàng)新力、影響力、競(jìng)爭(zhēng)力兼具的“名院”。

（二）科技成果?？萍紕?chuàng)新引領(lǐng)醫(yī)院建設(shè)可持續(xù)發(fā)展，高質(zhì)量的科研成果是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分。在一系列國(guó)家促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化舉措的頒布和實(shí)行過(guò)程中，醫(yī)院在科研課題申報(bào)立項(xiàng)及成果上取得較好成績(jī)。

1.科研立項(xiàng)、獲獎(jiǎng)。近五年，獲得國(guó)家自然基金37項(xiàng)、江蘇省科技廳專項(xiàng)1項(xiàng)、江蘇省自然基金14項(xiàng)、省衛(wèi)健委項(xiàng)目14項(xiàng)，省科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)、市科技局項(xiàng)目49項(xiàng)、市衛(wèi)健委項(xiàng)目155項(xiàng)。獲得中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)1項(xiàng)、省科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省瑞華慈善基金會(huì)臨床研究創(chuàng)新獎(jiǎng)1項(xiàng)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)創(chuàng)新發(fā)明獎(jiǎng)1項(xiàng)，省醫(yī)學(xué)引進(jìn)評(píng)估獎(jiǎng)40項(xiàng)。

2.論文專利。發(fā)表SCI469篇，中華核心151篇，并以通訊作者在《Cell》等國(guó)際頂級(jí)期刊發(fā)表論著；獲得專利912項(xiàng)，其中發(fā)明專利56項(xiàng)。近三年每年都有科研成果實(shí)現(xiàn)了成果轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了醫(yī)院向臨床研究方向的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

3.學(xué)科建設(shè)情況。無(wú)錫市人民醫(yī)院現(xiàn)有江蘇省臨床重點(diǎn)?？?9個(gè)，江蘇省臨床重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，江蘇省臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位2個(gè)，國(guó)家衛(wèi)健委肺臟移植質(zhì)控中心和數(shù)據(jù)中心，省肺移植醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，無(wú)錫市醫(yī)學(xué)臨床中心2個(gè)、市重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)。同時(shí)，也是全國(guó)為數(shù)不多、江蘇省內(nèi)唯一一家具有肺、肝、腎移植資質(zhì)的醫(yī)院。新發(fā)展階段下，醫(yī)院移植學(xué)科聚焦創(chuàng)新研究，以肺移植為優(yōu)勢(shì)引領(lǐng)，打造多學(xué)科聯(lián)合的器官移植團(tuán)隊(duì)，在多種機(jī)制研究上積極推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化，帶動(dòng)臨床移植技術(shù)快速發(fā)展。腫瘤學(xué)科主攻創(chuàng)新藥物的臨床試驗(yàn)與探索，現(xiàn)為國(guó)家GCP腫瘤學(xué)專業(yè)基地。

四、高質(zhì)量發(fā)展理念下的思考與探索

醫(yī)院在科研工作上進(jìn)行了一系列探索。同時(shí)，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代大背景下，醫(yī)院科研工作仍存在較大的進(jìn)步空間。具體舉措如下：

（一）“走出去”積極開(kāi)展引才工作。高質(zhì)量的人才是醫(yī)院發(fā)展的基石，院領(lǐng)導(dǎo)、人事處、科研處和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人到各大高校進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣講和招聘，成功吸納大量人才，并給予博士人才和學(xué)科帶頭人相應(yīng)配套科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)科研課題的開(kāi)展，積極組織申報(bào)高等級(jí)課題。申報(bào)國(guó)家衛(wèi)健委突出貢獻(xiàn)中青年專家，國(guó)家人才工程領(lǐng)軍人才、青年拔尖人才；省雙創(chuàng)人才、省雙創(chuàng)博士；組織申報(bào)博士后國(guó)家級(jí)科研工作站，為醫(yī)院培養(yǎng)更多人才，爭(zhēng)取更多科研平臺(tái)。

（二）臨床研究型醫(yī)院建設(shè)。持續(xù)進(jìn)行臨床研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型建設(shè)，率先在全系統(tǒng)開(kāi)設(shè)“科研門診”，率先開(kāi)設(shè)獨(dú)立病區(qū)的“研究型病房”，成立“無(wú)錫市人民醫(yī)院專利英雄榜”并定期發(fā)榜，完善醫(yī)院各倫理委員會(huì)，在國(guó)家醫(yī)學(xué)研究備案平臺(tái)上完成各類研究者發(fā)起的臨床研究的備案。積極推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步，增加院控技術(shù)的開(kāi)展，移植技術(shù)擴(kuò)容，以期在此基礎(chǔ)上開(kāi)展更多科技創(chuàng)新。I期臨床中心建立了完整的制度和運(yùn)行的SOP，保證臨床試驗(yàn)有序開(kāi)展并建立了良好的質(zhì)量控制體系。

（三）信息化平臺(tái)建設(shè)。建有臨床研究和電子病歷一體化信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，建設(shè)覆蓋科研項(xiàng)目管理（科研人員管理、項(xiàng)目信息管理、科研成果管理、科研平臺(tái)和資源管理、科研經(jīng)費(fèi)管理）、科研服務(wù)管理（科研數(shù)據(jù)采集、科研數(shù)據(jù)挖掘和分析）、科研成果轉(zhuǎn)化管理（科研臨床應(yīng)用、科研轉(zhuǎn)化應(yīng)用）等的信息平臺(tái)。設(shè)計(jì)適合單病種科研的數(shù)據(jù)智能分析思路與方法。通過(guò)建立單病種數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，不斷積累單病種相關(guān)的信息以形成知識(shí)庫(kù)，為臨床科研人員進(jìn)行疾病分類、病人生存率、診療效果、新的診療方法評(píng)估等科研項(xiàng)目的前期課題篩選和后期結(jié)果分析提供數(shù)據(jù)支持。

（四）管理細(xì)節(jié)提升。一方面，在科研管理機(jī)制上，要增強(qiáng)責(zé)任主體意識(shí)，落實(shí)科研項(xiàng)目分工，加強(qiáng)科研進(jìn)度的監(jiān)督與審核，推動(dòng)科研工作的落實(shí)，避免出現(xiàn)項(xiàng)目停滯、無(wú)人監(jiān)管的情況；另一方面，加強(qiáng)對(duì)科研質(zhì)量的把控，在課題立項(xiàng)總數(shù)不斷上升的情況下，依托各類平臺(tái)，通過(guò)高水平科研團(tuán)隊(duì)的建設(shè)帶動(dòng)課題質(zhì)量不斷提高。以成果轉(zhuǎn)化為牽引，更關(guān)注研究成果臨床轉(zhuǎn)化的可行性和實(shí)質(zhì)性，關(guān)注臨床技術(shù)提升適宜技術(shù)推廣標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指南的輻射范圍。

五、結(jié)語(yǔ)

在高質(zhì)量發(fā)展理念的指引下，無(wú)錫市人民醫(yī)院積極引入學(xué)科帶頭人制度，依托臨床實(shí)際，通過(guò)科研團(tuán)隊(duì)的建設(shè)帶動(dòng)科研水平不斷發(fā)展，并促進(jìn)臨床技術(shù)水平的提升。同時(shí)，醫(yī)院依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科群共同發(fā)展，以多學(xué)科交叉結(jié)合的方式推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化?？傊?，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展并非一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)，科研管理工作還要繼續(xù)保持高昂的勢(shì)頭，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展繼續(xù)努力。