老年高血壓病采取降壓藥治療的療效和安全性分析

李進(jìn)平

(福清市第四醫(yī)院西藥房,福建 福州 350307)

高血壓是常見的慢性疾病,可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征,是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[1]。老年高血壓在高血壓中常見,指的是患者年齡≥60歲時(shí)罹患高血壓的情況。正常人的血壓隨環(huán)境變化存在一定波動(dòng),但是隨著年齡的增長(zhǎng),收縮壓和舒張壓均呈升高趨勢(shì),而且平均動(dòng)脈壓也隨之增大,導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)作率升高[2]。在改善生活方式的基礎(chǔ)上,推薦使用24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓[3]。頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等癥狀在高血壓患者中比較常見,臨床上主要采用降壓藥治療方法對(duì)患者血壓水平進(jìn)行控制,并且對(duì)患者生活方式進(jìn)行干預(yù),這樣即可降低心腦血管事件的發(fā)生率[4-5]。本院于2021年1月至2022年5月收治的老年高血壓病患者中,隨機(jī)選取60例作為樣本,觀察老年高血壓病采取降壓藥治療的療效和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本均來(lái)自福清市第四醫(yī)院,經(jīng)診斷均為老年高血壓病患者,起止時(shí)間為2021年1月—2022年5月,總計(jì)60例,按照隨機(jī)法分組各30例。觀察組:男性18例、女性12例,年齡60～85歲,平均年齡(72.16±3.85)歲,病程2～15年,平均病程(10.64±1.81)年;對(duì)照組:男性18例、女性12例,年齡60～86歲,平均年齡(72.28±3.70)歲,病程3～15年,平均病程(10.75±1.73)年。兩組患者高血壓均為Ⅱ級(jí),一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡在60歲及以上;③初次藥物治療者;④藥物不過(guò)敏者;⑤自愿參與本實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①免疫功能不全者;②藥物過(guò)敏體質(zhì)者;③服藥依從性低者;④服藥依從性低者;⑤精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用厄貝沙坦藥物治療,觀察組采用美托洛爾+厄貝沙坦治療。

(1)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392,規(guī)格:100mg),口服,每次100mg,1日2次,持續(xù)治療兩個(gè)月。

(2)厄貝沙坦片(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912,規(guī)格:150mg),口服,每次150mg,1日1次,持續(xù)治療兩個(gè)月。

用藥期間,兩組均需每日監(jiān)測(cè)血壓情況,根據(jù)血壓指標(biāo)遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組老年高血壓病患者的臨床治療效果、血壓控制水平、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、疾病及服藥知識(shí)評(píng)分、藥物不良反應(yīng)、不良事件情況。

①舒張壓、收縮壓下降至正常范圍內(nèi)或者下降20mmHg表示顯效,舒張壓、收縮壓下降10mmHg～20mmHg之間表示有效,舒張壓、收縮壓下降不足表示無(wú)效,總有效率為顯效率和有效率之和。

②統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓病患者治療前和治療2個(gè)月后的舒張壓(91～95mmHg)、收縮壓(141～159mmHg)水平。

③統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓病患者治療前和治療2個(gè)月后的一氧化氮(39±11μmol/L)、一氧化氮合成酶(76.7±17.1μmol/L)水平。

④采用自制量表(信度0.845,效度1.201,量表內(nèi)容包括:高血壓有何引起、有何癥狀、您正在服用哪種藥物、每日如何服藥等),對(duì)兩組老年高血壓病患者治療前和治療2個(gè)月后的疾病及服藥知識(shí)評(píng)分評(píng)價(jià),滿分100分。

⑤藥物不良反應(yīng)包括血壓降低、惡心嘔吐、疲乏眩暈。

⑥不良事件包括冠心病、心力衰竭、低血鉀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組老年高血壓病患者臨床治療效果對(duì)比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者臨床治療總有效率高于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年高血壓病患者臨床治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組老年高血壓病患者血壓控制水平對(duì)比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者舒張壓、收縮壓低于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年高血壓病患者血壓控制水平對(duì)比

2.3 兩組老年高血壓病患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者一氧化氮、一氧化氮合成酶高于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年高血壓病患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組老年高血壓病患者疾病及服藥知識(shí)評(píng)分對(duì)比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者疾病知識(shí)評(píng)分、服藥知識(shí)評(píng)分高于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表4。

表4 兩組老年高血壓病患者疾病及服藥知識(shí)評(píng)分對(duì)比分)

2.5 兩組老年高血壓病患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者血壓降低、惡心嘔吐、疲乏眩暈各項(xiàng)藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表5。

表5 兩組老年高血壓病患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比分)

2.6 兩組老年高血壓病患者不良事件情況對(duì)比

美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者冠心病、心力衰竭、低血鉀各項(xiàng)不良事件總發(fā)生率低于單用厄貝沙坦治療(P<0.05)。見表6。

表6 兩組老年高血壓病患者不良事件情況對(duì)比(n,%)

3 討論

3.1 藥物作用機(jī)制

美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑,對(duì)降低心率、心排出量及血壓具有積極作用,同時(shí)該藥物也是CYP2D6的作用底物,在聯(lián)合降壓藥治療過(guò)程中應(yīng)該避免與抑制CYP2D6的藥物聯(lián)用,否則美托洛爾藥物在血漿中的濃度會(huì)下降,最終藥物作用效果會(huì)大打折扣,但是美托洛爾藥物與胰島素聯(lián)用會(huì)掩蓋心悸等低血糖癥狀,容易出現(xiàn)低血糖延誤發(fā)現(xiàn)的情況,總體來(lái)說(shuō)該藥物的不良反應(yīng)較少。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,能夠阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合,抑制血管收縮,減緩醛固酮釋放,患者血壓即可降低,可見該藥物的藥學(xué)藥理作用機(jī)制與美托洛爾不同,因此二者藥物聯(lián)用的治療方案有利于提高患者的治療效果。

通過(guò)聯(lián)合用藥,可積極改善血管內(nèi)皮功能。血管內(nèi)皮功能改變,是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素,隨著高血壓病程的加重,患者炎性反應(yīng)加重,多伴有血管內(nèi)皮功能指標(biāo)異常以及細(xì)胞因子表達(dá)異常的情況。另外,學(xué)者彭科娟在其研究成果中指出,血壓持續(xù)升高容易導(dǎo)致靶器官損害,致使血壓變異性產(chǎn)生,誘發(fā)自主神經(jīng)功能異常,引發(fā)各類藥物不良反應(yīng)。

3.2 本文研究結(jié)果

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者舒張壓、收縮壓與單用厄貝沙坦治療比較有所下降,可見聯(lián)用美托洛爾+厄貝沙坦治療對(duì)降低患者舒張壓、收縮壓水平具有積極意義,但是若劑量控制不當(dāng)則有一定幾率導(dǎo)致患者低血壓。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者一氧化氮、一氧化氮合成酶與單用厄貝沙坦治療比較有所升高,可見聯(lián)用美托洛爾+厄貝沙坦治療對(duì)改善老年高血壓病患者血管內(nèi)皮功能具有積極意義,血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放活性物質(zhì)可以引起血壓升高,血管內(nèi)皮功能過(guò)低則會(huì)引起血管過(guò)度收縮,因此血管內(nèi)皮功能指標(biāo)過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者血壓控制均會(huì)造成一定影響。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者疾病知識(shí)評(píng)分、服藥知識(shí)評(píng)分與單用厄貝沙坦治療比較有所升高,可見聯(lián)用美托洛爾+厄貝沙坦治療對(duì)老年高血壓病患者服藥依從性的提高具有積極影響。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者血壓降低、惡心嘔吐、疲乏眩暈各項(xiàng)藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率與單用厄貝沙坦治療比較有所降低,聯(lián)合用藥下患者安全性較高。美托洛爾+厄貝沙坦治療下患者冠心病、心力衰竭、低血鉀各項(xiàng)不良事件總發(fā)生率與單用厄貝沙坦治療比較有所降低,可見聯(lián)用美托洛爾+厄貝沙坦治療可預(yù)防老年高血壓病患者藥物不良事件。

3.3 本文研究意義和不足之處

本文研究樣本數(shù)量較少,研究中心單一,計(jì)量資料結(jié)果不夠精準(zhǔn),存在一定局限性。

綜上所述,美托洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合治療對(duì)老年高血壓病患者臨床治療效果、血壓控制水平、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、疾病及服藥知識(shí)評(píng)分、藥物不良反應(yīng)、不良事件情況指標(biāo)好轉(zhuǎn)具有積極意義。