蛇毒血凝酶治療新生兒上消化道出血的治療效果和對凝血功能的影響觀察

吳夢君,黃小明

(漳浦縣醫(yī)院NICU,福建 漳州 363200)

新生兒上消化道出血是指新生兒幽門以下即Treitz韌帶以上部位的出血。病因主要與吞入母血、應(yīng)激性潰瘍、新生兒出血病、牛奶不耐受癥等有關(guān)[1]?；純撼１憩F(xiàn)為嘔血、便血、嗜睡、面色蒼白等癥狀,如未及時(shí)治療,隨出血量不斷增多,可并發(fā)失血性休克、氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重者危及生命[2-3]。對于該類患兒治療時(shí),以迅速穩(wěn)定患兒生命體征,評估出血嚴(yán)重程度,積極治療原發(fā)病,最大限度保障患兒生命為原則,方法包括對癥支持、藥物治療、手術(shù)治療等,且各有不同的療效[4]。本文以2020年11月至2022年11月我院收治的100例新生兒上消化道出血患兒進(jìn)行分析,觀察其運(yùn)用常規(guī)治療聯(lián)合巴曲亭治療的效果和對凝血功能的影響,詳細(xì)見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2022年11月我院治療的100例新生兒上消化道出血患兒展開分析。以隨機(jī)信封分組法進(jìn)行分組,即常規(guī)組、聯(lián)用組,50例/組。常規(guī)組:男27例、女23例,日齡1d～7d,平均(3.95±1.31)d。體重2.03kg～3.47kg,平均:(2.76±0.77)kg。Apgar評分7分～10分,平均:(8.51±1.24)。足月兒20例、早產(chǎn)兒30例。病因:新生兒肺炎27例、特發(fā)于圍生期的感染11例、其他12例。聯(lián)用組:男26例、女24例,日齡1d～6d,平均(3.86±1.24)d。體重1.95kg ～3.52kg,平均(2.71±0.82)kg。Apgar評分6分～10分,平均(8.30±1.28)分。分。足月兒21例、早產(chǎn)兒29例。病因:新生兒肺炎25例、特發(fā)于圍生期的感染12例、其他13例。兩組的臨床基礎(chǔ)資料(日齡、體重等)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除要求

納入要求:①符合新生兒上消化道出血診斷依者;②家屬知情同意;③神志清楚者;④臨床基礎(chǔ)資料(性別、日齡等)均已詳細(xì)記載者。

排除要求:①凝血功能缺陷或血友病者;②消化道畸形者;③中途退出研究或轉(zhuǎn)院者;④家屬無法正常言語交流者;⑤患有先天性心臟病或腎功能不全者;⑥拒絕參加研究者。

1.3 治療方法

常規(guī)組:常規(guī)治療。該治療方式主要是評估患兒病情狀況,找到原發(fā)病并積極治療,嚴(yán)格禁食,利用冷生理鹽水(30mL)進(jìn)行洗胃。

聯(lián)用組:常規(guī)治療聯(lián)合巴曲亭治療。常規(guī)治療的具體內(nèi)容同常規(guī)組一致。注射用矛頭蝮蛇血凝酶(巴曲亭,蓬萊諾康藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20041419;規(guī)格:1U/支)治療,每次用藥劑量為1U,其中0.5U胃管內(nèi)注入,0.5U與生理鹽水2mL混合并靜脈推注。必要時(shí)8h后可重復(fù)應(yīng)用巴曲亭1次,至出血完全停止。

注意在為患兒治療時(shí),需要密切監(jiān)控各項(xiàng)生命體征,每4h抽吸胃管1次,觀察出血現(xiàn)象;每日進(jìn)行1次糞便隱血試驗(yàn),了解有無繼續(xù)出血情況;做好保暖工作,減少低體溫、寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn);發(fā)現(xiàn)出血時(shí)予以禁食處理后,同時(shí)予以合適的輸液或靜脈高營養(yǎng)支持,防治電解質(zhì)紊亂,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療后的凝血功能、時(shí)間指標(biāo)、治療有效性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①凝血功能:共有凝血酶原時(shí)間(正常值11～14s)、活化部分凝血酶原時(shí)間(正常值25～37s)、纖維蛋白原(正常值2～4g/L)三項(xiàng)。②時(shí)間指標(biāo):鮮血停止時(shí)間、糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。③治療有效性:用藥治療后,在24h內(nèi)不再出血,且糞便隱血試驗(yàn)陰性即效果明顯;用藥治療后,在48h內(nèi)不再出血,且糞便隱血試驗(yàn)陰性即有效;用藥治療后,在72h后仍有出血,且糞便隱血試驗(yàn)陽性即無效。治療有效性為效果明顯與有效占比總和。④記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料,滿足正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn);以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前和治療后的凝血功能

分析凝血功能顯示,兩組治療前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后聯(lián)用組好于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后的凝血功能對比

2.2 對比兩組治療后的時(shí)間指標(biāo)

分析時(shí)間指標(biāo)顯示,治療后聯(lián)用組鮮血停止時(shí)間、糞便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療后的時(shí)間指標(biāo)對比

2.3 對比兩組治療后的治療有效性

分析治療有效性顯示,治療后聯(lián)用組治療有效性高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療后的治療有效性對比(n,%)

2.4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

分析不良反應(yīng)發(fā)生情況顯示,治療后聯(lián)用組與常規(guī)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

新生兒上消化道出血具有發(fā)病率高、病情變化快的特點(diǎn)。典型癥狀有嘔血、黑便、納差、嗜睡、皮膚蒼白等,降低患兒生存質(zhì)量[5-6]。以往的常規(guī)治療包括治療原發(fā)病、禁食、冷生理鹽水洗胃等,其中冷生理鹽水洗胃可以刺激胃黏膜血管收縮,減少胃部血流量,降低門脈壓力,利于血塊排出,促進(jìn)胃壁肌收縮,從而發(fā)揮止血效果。另外,還可利于酸性分泌物排出,減少胃黏膜刺激,有利于止血藥物直接作用于創(chuàng)面,加快止血,避免病情加重。但患兒年齡較小,抵抗力較弱,集體發(fā)育不完全,自身止血作用較低,康復(fù)時(shí)間較長,且易并發(fā)其他疾病,危害患兒生命健康[7]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加巴曲亭(矛頭蝮蛇血凝酶)是一種新型治療方式,可有效彌補(bǔ)單獨(dú)常規(guī)治療的不足,矛頭蝮蛇血凝酶屬于酶性止血劑,是從矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出來的,不含有神經(jīng)毒素和其他的毒素,具有止血、促進(jìn)凝血的作用,適用于外傷以及外科手術(shù)過程中的出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、功能性子宮出血、產(chǎn)后出血等臨床治療[8-9]。注射1單位矛頭蝮蛇血凝酶20min后,健康人的出血時(shí)間測定會縮短至1/2或1/3,且持續(xù)止血2～3d,將此藥物用在新生兒上消化道出血治療中,能夠促進(jìn)消化道血管破損處的血小板聚集,并釋放一系列的凝血因子及血小板因子3,令體內(nèi)的凝血因子I降解,以此生成纖維蛋白I單體,進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白,加快出血部位的血栓形成,從而發(fā)揮止血效果,降低出血量,減輕疾病癥狀,預(yù)防失血性休克和其他并發(fā)癥發(fā)生,確?；純荷踩玔10]。另外,矛頭蝮蛇血凝酶治療不會影響血液中的凝血酶原數(shù)目,且無促血小板聚集效果,也不會激活血管內(nèi)凝血因子作用,故不會出現(xiàn)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和彌散性血管內(nèi)凝血情況,僅有少部分會出現(xiàn)腹瀉、皮疹情況,且短期之內(nèi)可自行恢復(fù),患兒耐受性較好,用藥安全性較高,患兒家屬普遍易于接受。

本研究結(jié)果顯示:兩組治療前的凝血功能相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后聯(lián)用組的凝血功能比常規(guī)組好,時(shí)間指標(biāo)比常規(guī)組短,治療有效性比常規(guī)組高(P<0.05)。兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)生此結(jié)果的原因可能與使用冷生理鹽水洗胃促進(jìn)血管收縮,減少胃黏膜刺激,消除胃黏膜表面物質(zhì),利于止血藥物直接作用有關(guān)。同時(shí),還可能與促進(jìn)消化道破損處血栓形成有關(guān)。由此可知,該治療方式可改善患兒機(jī)體功能,調(diào)節(jié)凝血指標(biāo),促進(jìn)出血部位止血,緩解疾病癥狀,且在一定程度上未增加不良反應(yīng),患兒耐受性較好,治療安全性較高。

綜上,新生兒上消化道出血采用常規(guī)治療聯(lián)合巴曲亭治療的效果較好,能夠改善凝血功能,加快患兒止血,利于病情恢復(fù),且安全性較高。