多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的應(yīng)用效果分析

李科,任秀琴（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院,新疆 喀什 844000）

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，多見于中老年人，若不進(jìn)行及時有效的治療，還會并發(fā)糖尿病足、心血管病變、高血壓等病癥[1-2]。針對糖尿病，目前臨床多采用飲食和藥物干預(yù)治療，但受限于后續(xù)護(hù)理方式與病癥分級診療的不明確性，以及患者關(guān)于疾病的認(rèn)知程度不足，使得護(hù)理工作效率較低，護(hù)理滿意度不高，不僅難以有效緩解患者空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）水平，甚至還會嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系[3-4]。因此如何保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度，緩解其臨床病癥指標(biāo)，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險成為糖尿病患者分級診療護(hù)理研究的一大熱點。多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理模式下的分級診療可使患者擺脫醫(yī)院長期護(hù)理，轉(zhuǎn)而開展醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合下的分級診療護(hù)理工作，該運行方案不僅可以幫助患者節(jié)省診療護(hù)理成本，更符合其病情實際和生活需求，也能夠細(xì)化護(hù)理工作，以更具針對性的護(hù)理措施滿足糖尿病患者分級診療護(hù)理的延續(xù)性，進(jìn)而提高其護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量[5-6]。不過國內(nèi)目前關(guān)于多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的應(yīng)用研究較少，鑒于此，本院特對2022年1月-2023年1月收治的100例糖尿病患者進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022年1月-2023年1月收治的100例糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（50例）和對照組（50例），對照組男性27例，女性23例，年齡41-66歲，平均年齡（51.90±1.30）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）（25.20±0.30）kg/m2；研究組男性29例，女性21例，年齡40-67歲，平均年齡（50.80±1.35）歲，平均BMI（24.90±0.28）kg/m2；兩組一般資料對比，具有可比性（P＞0.05），且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即：①胰島素抵抗、胰島素敏感性下降；②多飲多食、多尿、體重減輕；③空腹血糖不低于7mmol/L，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L；④生理與心理情緒波動時存在頭暈眼花、耳鳴乏力、失眠等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況良好，無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，無嚴(yán)重臟器病變，可耐受常規(guī)檢查及治療者；②無明顯的先天精神、智力障礙和其他心腦血管并發(fā)癥；③未因糖尿病進(jìn)行過臨床治療，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參加其他臨床試驗者；②不配合研究者。

1.4 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)降糖、降壓、調(diào)脂等綜合治療，且隨訪護(hù)理周期均為兩個月。對照組采用常規(guī)管理，包括出院時由院方對患者進(jìn)行糖尿病健康知識教育，叮囑患者臥床休息，并做好藥物使用指導(dǎo)，告知其多飲水，且日常以營養(yǎng)豐富、高蛋白的食物為主，禁食辛辣、刺激性強的食物或飲品，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行適量有氧活動，同時囑咐其睡前避免從事過于興奮的活動，盡量在安靜、舒適的狀態(tài)下入睡，定期前往本院進(jìn)行復(fù)診，一方面進(jìn)行血糖、血壓等體征指標(biāo)監(jiān)測，另一方面便于當(dāng)面為患者及家屬進(jìn)行護(hù)理疑問解答和后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)；研究組采用多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理，即：①由本院一級醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和患者二級社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員組成醫(yī)務(wù)管理小組，由醫(yī)院護(hù)士長和社區(qū)醫(yī)生共同擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，同時構(gòu)建微信管理群，便于對患者病情進(jìn)行實時交流；②患者出院前，本院一級醫(yī)護(hù)人員收集患者的護(hù)理資料檔案，包括個人基本信息、社區(qū)信息、病情狀態(tài)、疑似并發(fā)癥進(jìn)展、院內(nèi)檢查結(jié)果等，資料整理結(jié)束后，與二級社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行對接，以便在患者出院后能夠及時跟進(jìn)護(hù)理措施，保證護(hù)理不間斷；③由二級社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定時前往患者住所進(jìn)行上門隨訪，或叮囑患者前往社區(qū)醫(yī)護(hù)中心進(jìn)行體征指標(biāo)監(jiān)測，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好患者血糖水平、飲食情況和運動情況等評估工作，并通過觀察患者體征變化判斷其是否出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。一般情況下，每次隨訪結(jié)束，二級社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需將隨訪結(jié)果上傳至微信平臺或診療信息共享平臺，并與一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同查看，對于病情進(jìn)展嚴(yán)重的患者，一方面需要找出問題根源，協(xié)助患者進(jìn)行改進(jìn)，另一方面，如有必要，需及時通知一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，聯(lián)系護(hù)士長及主治醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會診；④根據(jù)遠(yuǎn)程會診結(jié)果，由一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員判斷是否需要住院護(hù)理，如需要，則根據(jù)患者電子信息檔案做好住院準(zhǔn)備，力求患者入院即住院，縮短診療周期，如無必要住院，則由二級社區(qū)醫(yī)護(hù)人員加大對患者體征的監(jiān)測力度，包括采取增加隨訪頻率、檢查項增多且細(xì)化等措施；⑤由一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)每兩周安排一次二級社區(qū)醫(yī)護(hù)知識培訓(xùn)，包括有關(guān)糖尿病發(fā)展趨勢、不同病癥表現(xiàn)、并發(fā)癥具體癥狀等，以此提高二級社區(qū)醫(yī)護(hù)在糖尿病患者分級診療中的護(hù)理效率，確保延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，同時也有利于提高其在分級診療中的責(zé)任感，同時每個月一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)組織一次患者和二級社區(qū)醫(yī)護(hù)參與綜合健康講座，涉及內(nèi)容以患者自我護(hù)理為主，包括自我病情觀察、自我護(hù)理技巧、居家血糖監(jiān)測和飲食生活習(xí)慣調(diào)整等，以此提高患者自我護(hù)理能力和醫(yī)護(hù)認(rèn)可度。

1.5 觀察指標(biāo) ①空腹血糖：護(hù)理前后3d，分別抽取兩組空腹肘靜脈血5ml，經(jīng)離心后得出血清樣本，使用血糖儀測定空腹血糖（Fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）[8]水平；②遵醫(yī)行為：護(hù)理后3d，采用分級診療自制調(diào)查量表，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員日常觀察記錄，對患者護(hù)理期間的遵醫(yī)行為進(jìn)行綜合評價，評估內(nèi)容包括合理用藥、健康飲食、適量運動和血糖監(jiān)測等項目，每項滿分25分，總得分越高表明患者遵醫(yī)行為越好；③生活質(zhì)量評分：護(hù)理后3d，采用生活質(zhì)量評分（Quality of life score，QOL）[9]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，QOL滿分6分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差；④糖尿病并發(fā)癥：觀察記錄兩組護(hù)理期間出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥情況，包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、心肌病變等；⑤護(hù)理滿意度：護(hù)理后3d，采用自制調(diào)查量表，以問卷打分形式對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分100分，總分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 研究組合理用藥、健康飲食、適量運動和血糖監(jiān)測等遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(±s,分)

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(±s,分)

組別n合理用藥健康飲食適量運動血糖監(jiān)測研究組5022.60±1.15 20.23±1.43 21.82±1.43 23.28±0.23對照組5018.98±1.13 16.78±1.38 17.21±1.35 20.11±0.10 t-15.87712.27616.57689.376 P-0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 護(hù)理后，研究組FBG水平及QOL評分均低于對照組，且護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

QOL評分（分）FBG（mmol/L）組別n護(hù)理滿意度（分）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組504.3±0.81.1±0.1 6.33±1.42 4.91±1.05 95.82±1.65對照組504.4±0.92.9±0.4 6.42±1.88 5.60±1.43 87.31±0.77 t-3.5736.5240.3361.39817.439 P-0.2160.0000.9150.0090.000

2.3 兩組糖尿病并發(fā)癥比較 研究組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組糖尿病并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，糖尿病已逐漸成為我國發(fā)病率較高的基礎(chǔ)代謝類疾病之一，其發(fā)病主要是患者體內(nèi)的胰島素不能有效發(fā)揮其原有作用所導(dǎo)致，并且由于糖尿病多發(fā)于老年人和肥胖人群，使得患者的重要臟器儲備功能和對臨床手術(shù)的耐受能力下降，所以目前國內(nèi)主要依靠藥物治療和飲食治療的方法控制糖尿病患者的各項體征指標(biāo)，方法雖便捷、安全，但若未做好延續(xù)性診療護(hù)理工作，不僅會使病患產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，還會加重其糖脂代謝機制損傷，從而嚴(yán)重影響病情康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系[10-11]。

在常規(guī)的診療護(hù)理干預(yù)中，由于只能在出院時通過醫(yī)囑對患者及家屬進(jìn)行一般性的操作指導(dǎo)，同時受限于護(hù)理環(huán)境、儀器等外部條件，加之患者與家屬缺乏相關(guān)專業(yè)知識和能力，對糖尿病護(hù)理的認(rèn)識程度不到位，都在無形中增加了護(hù)理難度，也使得延續(xù)護(hù)理監(jiān)管機制難以有效地建立和完善，從而導(dǎo)致出院后的延續(xù)性護(hù)理效果難以滿足患者對健康服務(wù)的需求[12-13]。因此，本研究針對糖尿病患者分級診療提出了多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理護(hù)理方案。多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理模式運行方案即在醫(yī)院和社區(qū)間建立護(hù)理工作分級溝通關(guān)系，通過二級社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行實時追蹤，可以及時發(fā)現(xiàn)不利于糖尿病患者康復(fù)的因素并糾正，而一旦發(fā)生緊急情況，患者及家屬也可以通過電話等方式第一時間聯(lián)系二級社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)性指導(dǎo)或上門救助，對于情況危急者，二級社區(qū)醫(yī)護(hù)也能夠進(jìn)一步反饋給一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)，以此得到更為專業(yè)完善的診療措施[14-15]。此外，多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理護(hù)理還將家庭、醫(yī)院、社區(qū)納入干預(yù)范圍，以此消除患者生活環(huán)境中的糖尿病發(fā)展誘因，糾正延續(xù)護(hù)理中的錯誤認(rèn)知，通過拓寬監(jiān)護(hù)和護(hù)理范圍，延長護(hù)理時效，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)[16-17]。由于糖尿病患者不適合長期住院并開展護(hù)理干預(yù)，因此相較于常規(guī)診療管理，多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理護(hù)理既能夠降低患者在院診療成本，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也有利于在患者較為熟悉的環(huán)境中放松身心，同時以一級醫(yī)院和二級社區(qū)的分級診療手段幫助病護(hù)雙方形成解決問題的能力，增加其面對病程長期延續(xù)性護(hù)理的信心，進(jìn)而提升患者及家屬的護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為[18-19]。而這與章小敏[20]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，同時在本研究中，研究組FBG水平、QOL評分及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度評分高于對照組，說明多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理模式運行方案對患者的生活質(zhì)量、糖脂代謝功能和體征調(diào)節(jié)等都有著顯著效果，分析其原因為，醫(yī)院和社區(qū)的分級診療在實現(xiàn)患者病情實施監(jiān)控與資源共享的同時，不僅可以提高基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)診療技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)隨訪服務(wù)質(zhì)量，也能夠做到患者住院-出院-分級管理的無縫銜接，最大程度提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[21-22]。但受限于本研究局限性，后續(xù)仍需深入探究多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的應(yīng)用效果。

綜上所述，多院區(qū)醫(yī)務(wù)管理模式運行方案在糖尿病患者分級診療中的護(hù)理效果顯著，能夠充分發(fā)揮一級綜合醫(yī)院專業(yè)化護(hù)理和二級社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的連續(xù)協(xié)作機制作用，也可最大程度地改善患者的體征指數(shù)和生活質(zhì)量，促進(jìn)病情改善，值得優(yōu)先選擇。