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    集束化護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究

    2023-09-01 16:09:40王琴江文雅謝巧華鐘康華徐景利廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院廣東湛江524000
    首都食品與醫(yī)藥 2023年17期
    關(guān)鍵詞:股骨康復(fù)骨折

    王琴,江文雅,謝巧華,鐘康華,徐景利(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

    股骨粗隆間骨折作為臨床常見髖部骨折,其多因暴力因素導(dǎo)致,容易影響髖關(guān)節(jié)功能,降低患者日常生活能力。目前,臨床多采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA)治療股骨粗隆間骨折,以良好地固定骨折端,促使骨折愈合,且其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),利于患者康復(fù)[1]。但研究指出,PFNA術(shù)后肢體制動(dòng)會(huì)影響下肢靜脈血回流,導(dǎo)致血液高凝,從而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[2]。而PFNA術(shù)圍術(shù)期做好相關(guān)護(hù)理或可預(yù)防DVT發(fā)生。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理方案,其基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),通過實(shí)施全面化、科學(xué)性護(hù)理服務(wù),可提升護(hù)理質(zhì)量,且利于縮短患者康復(fù)時(shí)間[3]。目前,集束化護(hù)理已被臨床廣泛用于骨折手術(shù)圍術(shù)期,且研究證實(shí)該方案具有較好的應(yīng)用效果[4]。鑒于此,本研究旨在探討集束化護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后DVT的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2023年1月收治的90例股骨粗隆間骨折患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,每組45例。對(duì)照組:男20例,女25例;年齡31-96歲,平均(71.24±3.47)歲;骨折至手術(shù)時(shí)間4.6-23.8h,平均(14.45±3.44)h。觀察組:男22例,女23例;年齡31-97歲,平均(71.35±3.49)歲;骨折至手術(shù)時(shí)間4.3-23.7h,平均(14.10±3.46)h。兩組性別、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間對(duì)比,無明顯差異(P>0.05),有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):患者股骨粗隆間骨折均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)X線、CT等檢查確診;年齡≥18歲;單側(cè)、新鮮骨折;具有PFNA治療指征;患者及家屬知情同意研究。②排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前伴有DVT;合并臟器功能不全;病理性骨折;合并其他部位骨折;合并凝血功能障礙;合并腫瘤;存在交流障礙。

    1.3 方法 兩組均由同一組醫(yī)師實(shí)施PFNA,術(shù)后常規(guī)予以那曲肝素鈣抗凝。對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理,術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查,告知病因、手術(shù)效果等,告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng),做好生命體征監(jiān)測(cè),并營(yíng)造良好病房環(huán)境,每日定時(shí)開窗通風(fēng)、更換床單被褥,并指導(dǎo)患者選擇舒適體位,講解藥物正確用法、用量等,同時(shí)囑患者飲食以高蛋白、易消化類為主;此外,每日定期檢查患者肢體皮膚情況,若出現(xiàn)DVT,及時(shí)告知醫(yī)師予以對(duì)癥處理,并根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其行肢體功能鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,圍術(shù)期行集束化護(hù)理,內(nèi)容包括:①組建集束化護(hù)理小組:由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組,成員均需接受集束化護(hù)理概念、內(nèi)容相關(guān)培訓(xùn),并提前收集患者吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、血栓史等資料,評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),協(xié)商應(yīng)對(duì)策略。②心理護(hù)理:術(shù)前健康教育期間,詢問患者自身感受,并引導(dǎo)其積極面對(duì),分享既往成功康復(fù)案例,減輕患者不良情緒,同時(shí)可分享放松療法,使其保持身心放松。③疼痛護(hù)理:術(shù)前于患者患肢下方放置氣枕,適當(dāng)抬高患肢,術(shù)后保持傷口清潔,告知術(shù)后疼痛原因、應(yīng)對(duì)方法等,并根據(jù)患者疼痛程度采取轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等,提高患者疼痛耐力。④功能鍛煉:術(shù)后1-3d,以被動(dòng)訓(xùn)練為主,囑家屬從遠(yuǎn)向近依次按摩患者腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌等,并幫助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次為一組,3-5組/d;術(shù)后3-7d,指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮與膝關(guān)節(jié)屈曲主動(dòng)訓(xùn)練,各動(dòng)作重復(fù)10次為一組,3-5組/d,而后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。⑤DVT預(yù)防:術(shù)后對(duì)患者及家屬講解DVT出現(xiàn)的原因及主要癥狀,囑家屬多觀察患者的皮膚情況,并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性,叮囑患者按時(shí)鍛煉,同時(shí)應(yīng)用彈力襪、充氣壓力系統(tǒng)泵等。兩組均護(hù)理至出院。

    1.4 觀察指標(biāo) ①DVT發(fā)生情況:參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6],記錄兩組患者術(shù)后2周內(nèi)DVT發(fā)生情況,計(jì)算DVT發(fā)生率。②護(hù)理滿意度:出院當(dāng)天,用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)兩組滿意度,量表Cronbach's α系數(shù)為0.895,重測(cè)信度為0.874;量表涵蓋護(hù)理專業(yè)度、態(tài)度、效果等方面,共計(jì)20個(gè)條目,各條目均以3級(jí)計(jì)分,滿分60分;得分<36分、36-48分、>48分依次對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意,總滿意度為滿意度與非常滿意度之和。③生活質(zhì)量:護(hù)理前、出院當(dāng)天,用WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量,量表涵蓋心理、綜合、軀體、社會(huì)、環(huán)境5個(gè)方面,共計(jì)26個(gè)項(xiàng)目,各方面轉(zhuǎn)化后滿分均100分,分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組DVT發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生2例DVT,發(fā)生率為4.44%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生9例DVT,發(fā)生率為20.00%;觀察組DVT發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075,P=0.024)。

    2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

    2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者護(hù)理后的WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表中心理、綜合、軀體、社會(huì)、環(huán)境5個(gè)方面評(píng)分均較護(hù)理前升高,且觀察組評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

    表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

    注:相比護(hù)理前,*P<0.05。

    組別(n=45)心理綜合軀體社會(huì)環(huán)境護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組53.26±4.51 89.57±5.68*55.84±5.71 90.35±6.87*50.24±4.16 88.57±6.43*59.65±6.38 90.24±7.84*61.24±5.88 89.79±6.74*對(duì)照組53.38±4.56 81.24±6.19*55.59±5.64 83.64±6.44*50.32±4.86 80.25±6.29*60.07±6.25 85.32±7.52*61.39±5.74 84.62±6.43*t0.1266.6510.2094.7810.0846.2050.3163.0380.1233.723 P0.900<0.0010.835<0.0010.933<0.0010.7530.0030.903<0.001

    3 討論

    PFNA作為股骨粗隆間骨折常用治療方案之一,其療效備受臨床認(rèn)可,但手術(shù)損傷、術(shù)后制動(dòng)等,可能會(huì)導(dǎo)致DVT發(fā)生,影響患者康復(fù)進(jìn)程。調(diào)查顯示,股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后DVT發(fā)生率約為2.5%-28%,而如果不及時(shí)識(shí)別、處理DVT,栓子脫落可能會(huì)引發(fā)肺栓塞,威脅患者生命安全[8]。

    常規(guī)護(hù)理采取術(shù)前疾病宣教、術(shù)后用藥指導(dǎo)、飲食管理等方式,雖有一定效果,并可促使患者身體機(jī)能康復(fù),但其未重視對(duì)DVT的預(yù)防,護(hù)理效果有限[9]。集束化護(hù)理作為新型護(hù)理理念,其在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理措施,可提高護(hù)理針對(duì)性,提高護(hù)理效果[10]。研究表明,集束化護(hù)理并非整合全部疾病相關(guān)護(hù)理措施,而是采取有循證支持的護(hù)理內(nèi)容,從而起到改善臨床結(jié)局的作用[11]。同時(shí),集束化護(hù)理已被臨床廣泛用于各類疾病護(hù)理,且研究發(fā)現(xiàn),該護(hù)理方案可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組DVT發(fā)生率較對(duì)照組低,說明股骨粗隆間骨折患者采用集束化護(hù)理可預(yù)防PFNA術(shù)后DVT發(fā)生。分析原因在于:集束化護(hù)理通過組建護(hù)理小組,培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,可確保護(hù)理專業(yè)性,且通過收集患者相關(guān)資料,利于提前評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),制定應(yīng)對(duì)策略,同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練等,可促進(jìn)肢體靜脈血回流,避免血液高凝,且講解DVT出現(xiàn)原因與主要癥狀,利于患者及家屬觀察病情。此外,給患者應(yīng)用彈力襪、充氣壓力系統(tǒng)泵等,可增加患者的血流速度,從而全面降低DVT發(fā)生率[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理總滿意度、WHOQOL-BREF各方面評(píng)分均較對(duì)照組高,說明股骨粗隆間骨折患者采用集束化護(hù)理利于提高護(hù)理滿意度,提升生活質(zhì)量。分析原因在于,集束化護(hù)理術(shù)前詢問患者心理感受,引導(dǎo)其積極面對(duì),并以既往成功康復(fù)案例為典范,可減輕患者心理顧慮,緩解不良情緒,且圍術(shù)期做好疼痛管理,積極給予鎮(zhèn)痛干預(yù),可減輕患者軀體不適感,從而保持良好的身心狀態(tài),提升其護(hù)理滿意度,同時(shí)通過積極的功能鍛煉,利于身體機(jī)能康復(fù),從而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程,起到改善生活質(zhì)量的作用[15]。

    綜上所述,股骨粗隆間骨折患者采用集束化護(hù)理可預(yù)防PFNA術(shù)后DVT發(fā)生,提高護(hù)理滿意度,改善生活質(zhì)量。

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