兒科多重耐藥菌感染的綜合管理對策

霍淑蕓（天津港口醫(yī)院,天津 300456）

多重耐藥菌感染在醫(yī)院感染中為高發(fā)類型，多是由抗菌藥物過度使用、細(xì)菌變異等所導(dǎo)致，相比其他感染類型，多重耐藥菌感染治療起來比較棘手，加大疾病治療難度的同時，易危及患者生命，因此存在明顯危害性[1]。兒科就診對象為兒童，在該年齡段，人體各組織器官功能、各系統(tǒng)功能均未發(fā)育成熟，傳染性、感染性疾病患病幾率較高，在醫(yī)院就診過程中，患兒機(jī)體受治療藥物耐受度、抗菌藥物使用劑量及時長等影響，均易導(dǎo)致其出現(xiàn)多重耐藥菌感染，影響患兒疾病康復(fù)的同時，對其就診安全性、預(yù)后恢復(fù)等均將產(chǎn)生極大影響，不利于患兒未來成長[2-3]。綜合管理方式是從多方面、多角度開展干預(yù)的管理形式，在臨床諸多管理干預(yù)措施中，綜合管理對于多種疾病類型均可起到良好的干預(yù)效果，適用性較強(qiáng)，患者對該管理方式接受度較高[4]。本次研究選取2018年1月-2019年11月于我院兒科就診患兒400例為觀察對象，探究采用綜合管理方式對多重耐藥菌感染的管理干預(yù)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年11月于兒科就診患兒400例作為研究對象，采用奇偶數(shù)分配方式將200例患兒分配至對照組，其中男、女分別為114例、86例，疾病類型：感染性疾病患兒63例、泌尿系統(tǒng)疾病患兒42例、內(nèi)分泌疾病患兒21例、免疫性疾病患兒34例、血液疾病患兒29例、其他11例，平均年齡（7.85±2.15）歲；余下200例患兒分配至研究組，其中男、女分別為108例、92例，疾病類型：感染性疾病患兒69例、泌尿系統(tǒng)疾病患兒52例、內(nèi)分泌疾病患兒25例、免疫性疾病患兒27例、血液疾病患兒14例、其他13例，平均年齡（7.93±2.11）歲；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兒科就診患兒年齡小于等于12周歲；患兒就診時生命體征基本穩(wěn)定，所患疾病適宜采用常規(guī)方式治療；與患兒家屬就研究內(nèi)容開展溝通，做詳細(xì)講解，家屬明確知曉后自愿同意參與并簽署同意書；家屬可提供患兒詳細(xì)病史及個人資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有危急重癥疾病，需采取急救患兒；惡性腫瘤疾病或其他重癥臟器功能異常者；患兒就診期間陪診者非患兒直系親屬；兒童患先天性疾病、家屬有視聽功能障礙；患兒家屬質(zhì)疑臨床疾病診斷結(jié)果、治療方案；參與臨床其他課題研究。

1.2 方法 對照組實施基礎(chǔ)管理：患兒就診期間，指導(dǎo)其正確佩戴口罩，所在病房定時消毒、通風(fēng)，治療期間，嚴(yán)格遵照無菌原則開展?；純杭膊≈委熯^程中針對抗菌藥物的使用劑量、用藥頻次等實施管理，與患兒家屬進(jìn)行溝通，關(guān)注患兒病情的同時，注意其是否有體溫波動、寒顫、精神萎靡等情況，早發(fā)現(xiàn)、早溝通，協(xié)助臨床予以患兒對癥處理措施。

研究組實施綜合管理：①開始管理前，組織成立綜合管理小組，對就診患兒的個人資料、疾病相關(guān)信息等進(jìn)行匯總，同時對院內(nèi)兒科既往所發(fā)生多重耐藥菌感染情況、相關(guān)因素、發(fā)病幾率等實施統(tǒng)計，在小組會議中對上述內(nèi)容進(jìn)行研究分析，對當(dāng)前就診患兒發(fā)生多重耐藥菌感染可能性開展評估，探討當(dāng)前就診患兒患多重耐藥菌感染致病因素，擬定綜合管理干預(yù)計劃，從患兒所患疾病及個體差異角度出發(fā)，詳細(xì)制定管理措施。

②綜合管理措施制定后，對管理小組所有成員實施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括管理實施方法、護(hù)患溝通方式、管理操作等。對患兒就診期間相關(guān)注意事項逐一進(jìn)行說明，詳細(xì)闡述多重耐藥菌感染對患兒疾病診療效果、疾病康復(fù)、預(yù)后、成長等多方面影響，強(qiáng)化小組成員職能認(rèn)知，激發(fā)其多重耐藥菌感染防控意識，進(jìn)而在行綜合管理期間切實發(fā)揮職能作用，加強(qiáng)多重耐藥菌感染防控的有效性。

③患兒就診后，分析其所患疾病類型、病情進(jìn)展情況等，在收治入院期間合理分配病房，患有傳染性疾病患兒與患有非傳染性疾病患兒不可同處一間病房，重癥傳染性疾病患兒采取單間隔離，降低傳染性疾病傳播率，有助于保障患兒就診安全。

④患兒就診期間，除陪診家屬外，嚴(yán)格管控病房每日探診人數(shù)，減少人員流動，避免因攜帶致病菌而引發(fā)患兒感染，探診者入病房前，嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，并讓其佩戴防護(hù)用品，以減少致病菌傳播途徑及傳播率，有助于保障患兒就診安全性。

⑤評估患兒病情，采集其個人疾病相關(guān)資料及既往病史、用藥史等信息，結(jié)合本次所患疾病類型、病情進(jìn)展情況等，評定患兒在就診期間患多重耐藥菌感染的幾率，依據(jù)其個人資料、既往病史、用藥史等，與臨床溝通治療方案，對患兒疾病治療期間所用抗菌藥物劑量、用藥類型、用藥頻次等進(jìn)行針對性規(guī)劃，在對癥治療的基礎(chǔ)上，對多重耐藥菌感染實施預(yù)防，降低患兒在就診期間患多重耐藥菌感染幾率。

⑥在患兒治療期間，臨床行診療操作前嚴(yán)格遵照無菌原則開展，規(guī)范進(jìn)行手部消毒、防護(hù)品穿戴，保障診療措施操作無菌性，管控多重致病菌感染發(fā)生率。

⑦患兒所在病房定時消毒通風(fēng)，保持良好室內(nèi)衛(wèi)生的同時，患兒就診期間所使用的生活用品、衣物、病床用品等均需定期消毒、更換，病房內(nèi)設(shè)施采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，以消殺病房內(nèi)設(shè)施表面所附著的致病菌、微生物等，醫(yī)療廢物由專人實施規(guī)范處理。加強(qiáng)患兒個人衛(wèi)生管理，引導(dǎo)家屬管理患兒日常個人清潔，保持患兒良好個人衛(wèi)生，為患兒發(fā)放口罩、免洗洗手液等，并以患兒可以接受的方式對佩戴口罩、手部清潔等行為的作用進(jìn)行溝通，由此提高患兒配合度，在疾病診療期間的對所發(fā)放的傳染病防護(hù)用品進(jìn)行規(guī)范使用。

⑧在患兒疾病治療中，定期采集血液、尿液、糞便等生化檢測樣本，實施生化檢測，對患兒實施致病菌感染、耐藥等檢驗，依據(jù)檢查結(jié)果判定患兒有無多重耐藥菌感染或耐藥，協(xié)同臨床予以患兒預(yù)防性治療及干預(yù)措施，進(jìn)而使其在就診期間的多重耐藥菌感染發(fā)生率得到管控。

⑨為使患兒多重耐藥菌感染幾率進(jìn)一步降低，對患兒實施飲食管理，對其飲食結(jié)構(gòu)予以調(diào)整，增加其對營養(yǎng)物的質(zhì)攝入量，并結(jié)合患兒年齡、生長發(fā)育等方面合理規(guī)劃維生素、礦物質(zhì)等攝入量，使患兒機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)得到充分供給，進(jìn)而調(diào)節(jié)其機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)抗病能力。指導(dǎo)患兒進(jìn)行適度運(yùn)動，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)代謝，提高患兒機(jī)體健康水平。

⑩予以患兒家屬多重耐藥菌感染相關(guān)知識普及，使家屬明確多重耐藥菌感染病因、危害及相關(guān)影響因素，利于提高其多重耐藥菌感染防控意識，進(jìn)而使患兒在就診期間能夠自覺防控，協(xié)同臨床醫(yī)護(hù)工作，使綜合管理干預(yù)作用得以充分發(fā)揮。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計多重耐藥菌感染發(fā)生率。定期對物體表面、空氣質(zhì)量進(jìn)行檢查，對消毒合格率開展統(tǒng)計。統(tǒng)計患兒就診期間抗生素類藥物使用情況，如抗生素類藥物使用種類、用藥頻次、用藥時長等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究分析對兒科多重耐藥菌感染采取綜合管理的應(yīng)用效果，統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0版本軟件，應(yīng)用t、χ2對計量資料、計數(shù)資料實施檢驗，并以（±s）表示計量資料，以（n,%）表示計數(shù)資料，P＜0.05表示存在差異。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染發(fā)生率 予以兩組不同管理措施，患兒就診期間，研究組多重耐藥菌感染率更低，較對照組更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒多重耐藥菌感染發(fā)生率比較(n,%)

2.2 消毒合格率 將各項數(shù)據(jù)開展對比，實施管理后研究組消毒合格率更高，較對照組消毒合格率更好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒消毒合格率比較[n(%)]

2.3 抗生素類藥物使用情況 兩組各項數(shù)據(jù)匯總后進(jìn)行對比，結(jié)果顯示由綜合護(hù)理方式所干預(yù)的研究組抗生素類藥物使用情況較對照組更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒抗生素類藥物使用情況比較(±s)

分組案例（n）抗生素類藥物使用種類（種）用藥頻次（次/日）用藥時長（天）對照組2002.89±0.433.72±0.2914.12±1.79研究組2001.80±0.252.10±0.1312.21±0.84 t-30.991472.089013.6608 P-0.00000.00000.0000

3 討論

多重耐藥菌感染對人體健康極具影響性，從致病原理分析，該病因人體過度使用抗菌藥物引發(fā)外排膜泵基因突變，進(jìn)入人體中出現(xiàn)耐藥菌所致，其特點(diǎn)在于除感染后人體出現(xiàn)高熱、寒顫等感染性癥狀反應(yīng)外，常規(guī)方式治療并不足以達(dá)到預(yù)期抗感染目的，易出現(xiàn)病癥反復(fù)情況，且隨著感染加劇對人體生理功能具有一定危害性，在臨床中治療難度較大[5]。兒童階段是人體生長發(fā)育的重要時期，但兒童免疫系統(tǒng)功能尚且薄弱，因此患病幾率較高，加之部分醫(yī)生對于抗菌藥物使用注意事項、藥物利弊等認(rèn)知不足，導(dǎo)致臨床兒科對就診患兒行疾病治療期間出現(xiàn)多重耐藥菌感染情況[6]。

兒科就診患兒在就診期間患多重耐藥菌感染除影響其所就診疾病的治療效果外，感染的發(fā)生還將加劇患兒疾病所致的不適感受，干擾其疾病康復(fù)、預(yù)后恢復(fù)。對兒科就診患兒實施管理可保障患兒所患疾病得到有效診治，縮短其疾病康復(fù)用時，同時維護(hù)患兒疾病診療安全[7]。管理措施除調(diào)整、干預(yù)患兒就診期間身心狀態(tài)外，基于其生理特點(diǎn)，還需加強(qiáng)多重耐藥菌感染的干預(yù)及管理。綜合管理在藥物合理應(yīng)用、疾病干預(yù)作用等均較其他管理方式具備明顯優(yōu)勢，因其在實施過程中能夠充分尊重患者干預(yù)訴求、融合其疾病特點(diǎn)等內(nèi)容，因此管理措施能夠更為切實地發(fā)揮干預(yù)作用，從而在實施后，能夠充分達(dá)到預(yù)期干預(yù)目的，協(xié)同臨床診療工作，進(jìn)一步提高患者疾病康復(fù)率[8]?；诖耍x用綜合管理方式對兒科就診患兒實施干預(yù)，重點(diǎn)管控患兒就診期間多重耐藥菌感染發(fā)生率。管理開展前，對管理小組人員實施專業(yè)培訓(xùn)，做系統(tǒng)性管理措施規(guī)劃，使管理的開展能夠充分貼合患兒實際情況，干預(yù)引發(fā)多重耐藥菌感染因素，可保障患兒的感染風(fēng)險得到有效管控[9]。予以患兒管理干預(yù)期間，依據(jù)患兒疾病類型進(jìn)行病房分配、管控探診人數(shù)，目的在于管控致病菌感染途徑，降低致病菌感染率。實施病情評估及用藥管理、協(xié)助臨床診療工作、遵照無菌原則開展診療工作，在保障診療工作專業(yè)開展的同時，還利于維護(hù)患兒的就診安全，與此同時，還保障了患兒疾病治療期間的用藥安全性[10]。患兒所處病房環(huán)境、個人衛(wèi)生情況等均實施管理，有助于防控致病菌滋生。開展生化檢測、查驗患兒機(jī)體狀態(tài)、分析有無多重耐藥菌感染指征，能夠使多重耐藥菌感染得到充分預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)而降低患兒患病率。調(diào)整患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)功能、予以患兒家屬多重耐藥菌感染知識普及，強(qiáng)化患兒機(jī)體抗病能力，有助于降低其多重耐藥菌感染患病率，同時對其所就診疾病康復(fù)具備積極影響，提高家屬預(yù)防意識，促進(jìn)其協(xié)助臨床診療、管理工作開展，進(jìn)而使綜合管理在臨床兒科多重耐藥菌感染中的影響作用得到充分發(fā)揮，縮短患兒疾病康復(fù)用時[11]。

本次以400例兒科就診患兒為研究對象，200例患兒予以基礎(chǔ)管理，200例患兒予以綜合管理，開展管理干預(yù)后，經(jīng)綜合管理干預(yù)的患兒就診期間多重耐藥菌感染發(fā)生率低。提示綜合管理的實施，對多重耐藥菌感染可產(chǎn)生顯著預(yù)防作用，患兒經(jīng)管理后就診安全性得到充分保障，利于其疾病康復(fù)，且有助于維護(hù)患兒身心健康[12]。定期查驗物體表面有無病原體附著和檢測空氣質(zhì)量，使得消毒合格率提高。證明實施綜合管理后，患兒所在病房消毒情況良好，物體表面清潔度、空氣質(zhì)量的提高能夠抑制致病菌滋生，降低患兒患多重耐藥菌感染幾率。統(tǒng)計患兒就診期間抗生素使用情況，不同管理方式予以患兒干預(yù)后，經(jīng)綜合管理方式干預(yù)的患兒抗生素類藥物使用情況更好，對患兒疾病治療中抗生素使用可做到有效管控。由此可見，兒科多重耐藥菌感染以綜合管理方式干預(yù)，在保障多重耐藥菌感染防控有效性的同時，患兒疾病診療安全性、抗生素藥物使用安全性等均可得到充分維護(hù)，由此促進(jìn)患兒所患疾病治療有效性的同時，有助于提高其疾病康復(fù)率，進(jìn)而降低疾病對患兒身心健康產(chǎn)生的影響，干預(yù)效果、管理作用等均較為顯著。

綜上所述，針對兒科就診患兒實施綜合管理措施，能夠使患兒多重耐藥菌感染發(fā)生率得到有效管控，保障患兒疾病治療的有效性，可在臨床應(yīng)用推廣。