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    營養(yǎng)干預(yù)在原發(fā)性自發(fā)性氣胸治療中的作用

    2023-09-01 16:09:30陳堅偉孫樂天杜斯娜浙江省慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)慈溪市人民醫(yī)院浙江慈溪315300
    首都食品與醫(yī)藥 2023年17期
    關(guān)鍵詞:體脂自發(fā)性氣胸

    陳堅偉,孫樂天,杜斯娜(浙江省慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)(慈溪市人民醫(yī)院),浙江 慈溪 315300)

    原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于青年男性,目前研究顯示沒有準(zhǔn)確預(yù)測及干預(yù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的方法,根據(jù)臨床經(jīng)驗及文獻(xiàn)報道,氣胸的復(fù)發(fā)可能與以下因素有關(guān),包括年齡、性別、家族史、營養(yǎng)狀況、體形特點(瘦高體形扁平胸)、肺大皰位置、氣胸大小、氣胸影像學(xué)特征、細(xì)胞因子、基因改變等。其中年齡、性別、肺大皰位置、家族史、氣胸大小、氣胸影像學(xué)特征、細(xì)胞因子、基因改變等因素是已既定的或難以通過常規(guī)手段改變的。吸煙因素干預(yù)相對簡單,但有文獻(xiàn)報道顯示戒煙可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。因而目前沒有很好的干預(yù)措施來減少保守治療或手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)概率。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及體脂率常用于評估患者的營養(yǎng)狀況[1],其中BMI與原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病率密切相關(guān)已得到證實。青年患者因為學(xué)習(xí)及就業(yè)關(guān)系流動性大,隨訪困難,通過改變營養(yǎng)狀況及體形特點是一項相對可行但需要長期堅持且繁瑣的工作,但它確實可以取得一定效果。本次將130例原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者作為研究對象,對營養(yǎng)干預(yù)在該病治療中的作用、應(yīng)用價值等開展研究,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2018年12月-2022年9月首次發(fā)作的青年(15-34歲)原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者,并在本院進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療,隨訪時間截至2022年11月。診斷治療標(biāo)準(zhǔn):參考自發(fā)性氣胸臨床治療指南及共識,手術(shù)指征選擇:同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸;同時或異時的雙側(cè)氣胸;胸管引流后持續(xù)漏氣大于5天,或肺膨脹不好;自發(fā)性血氣胸;特殊的職業(yè)因素;CT檢查發(fā)現(xiàn)有明顯肺大皰患者;手術(shù)意愿強(qiáng)烈的患者。手術(shù)方式選擇單孔或單操作孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)[2-4]。非手術(shù)患者選擇保守觀察或胸腔細(xì)管引流(氣胸量大于30%)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)作的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者;②年齡15-34歲;③進(jìn)行保守治療(觀察或細(xì)管引流)或手術(shù)治療;④BMI指數(shù)低于年齡段正常值;⑤符合倫理委員會要求,自愿受試,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病、肺結(jié)核、雞胸、漏斗胸、嚴(yán)重的心腦血管疾病等;②不同意參與本研究者;③治療期間中斷營養(yǎng)干預(yù)者;④妊娠患者;⑤不能隨訪的患者或失訪患者。

    分組方法:根據(jù)治療方式分為手術(shù)治療組及保守治療組,兩組內(nèi)部再分為實驗組和對照組。研究采用區(qū)組隨機(jī)方法,通過CHISS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表,患者按就診順序依照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分配,分為實驗組和對照組。最終保守治療組納入90例患者,手術(shù)治療組納入40例。手術(shù)治療組40例患者中,實驗組20例,男性19例,女性1例,BMI(18.06±2.35)kg/m2,體重(55.89±2.41)kg,骨骼肌含量(19.41±0.21)kg,體脂(16.42±0.61)kg,蛋白質(zhì)(6.39±0.21)kg,身高(170.42±3.55)cm;對照組20例,男性18例,女性2例,BMI(17.90±3.12)kg/m2,體重(55.98±2.34)kg,骨骼肌含量(19.32±0.35)kg,體脂(16.37±0.56)kg,蛋白質(zhì)(6.43±0.16)kg,身高(170.35±1.87)cm。保守治療組90例患者中,實驗組45例,男性43例,女性2例,BMI(17.85±3.02)kg/m2,體重(56.08±2.28)kg,骨骼肌含量(19.37±0.49)kg,體脂(16.49±0.68)kg,蛋白質(zhì)(6.53±0.19)kg,身高(170.42±1.79)cm;對照組45例,男性42例,女性3例,BMI(18.10±2.85)kg/m2,體重(56.11±2.30)kg,骨骼肌含量(19.40±0.52)kg,體脂(16.58±0.72)kg,蛋白質(zhì)(6.49±0.21)kg,身高(170.35±1.91)cm。各組BMI、性別、身高等無統(tǒng)計學(xué)差異。

    1.2 方法 對照組予以常規(guī)隨訪,不進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。在對照組治療干預(yù)基礎(chǔ)上,實驗組患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),青年的營養(yǎng)干預(yù)方案參考國外指南及國內(nèi)營養(yǎng)不良干預(yù)共識結(jié)合實際情況制定。每兩個月復(fù)查一次BMI指數(shù)和體脂成分等指標(biāo),根據(jù)干預(yù)情況及有效性調(diào)節(jié)營養(yǎng)指導(dǎo)。目標(biāo):半年內(nèi)達(dá)到BMI正常值或上升至少3個百分點以上并維持?;A(chǔ)營養(yǎng)干預(yù)方案(根據(jù)實際情況調(diào)整):①供應(yīng)足夠多的蛋白質(zhì);三餐均勻,主食仍應(yīng)做到品種多樣化,更多地使用富含脂肪的天然食物,包括魚、肉、蛋、奶和堅果類。兩頓之間服用全營養(yǎng)素補(bǔ)充劑(兩餐間服用,每次55g,每日兩次,每天增加400-600kcal);②脂肪攝入量必須控制在35%的供能比以內(nèi);③供應(yīng)足夠的鈣、鎂、鐵、鋅等和B族維生素,以便修復(fù)身體組織,提升代謝能力,這樣的飲食能夠支撐一小時的增肌鍛煉,保證增重后肌肉和脂肪同步增長;④調(diào)節(jié)腸道菌群(補(bǔ)充益生菌);⑤服用促進(jìn)消化藥物:如多酶片等;⑥每日步行6000-8000步或進(jìn)行等量運動。在部分無法滿足上述條件的隨訪患者中,根據(jù)實際情況調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案,調(diào)整碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)(雞蛋、牛奶等簡單易行的方案)攝入量及比例,提高患者的BMI。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗,并以比值比(DO)及其95%可信區(qū)間(95%CI)表示相對風(fēng)險度,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    保守治療組的中位隨訪時間為24.4個月,手術(shù)治療組的中位隨訪時間為18.2個月。

    營養(yǎng)干預(yù)能有效提升身體質(zhì)量指數(shù)(BMI),降低保守治療患者的氣胸復(fù)發(fā)率,而對手術(shù)患者的效果不明顯,經(jīng)由營養(yǎng)干預(yù)的患者,機(jī)體營養(yǎng)情況等均有極大程度改善。具體見表1-表3。

    表1 各組營養(yǎng)干預(yù)前后BMI的變化情況

    表2 各組氣胸復(fù)發(fā)情況

    表3 各組機(jī)體營養(yǎng)變化情況

    3 討論

    原發(fā)性氣胸多為身長體瘦即低BMI的患者,認(rèn)為與其胸腔解剖結(jié)構(gòu)有關(guān),尤其是身材狹長者的胸腔[5]。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)常用于評估患者的營養(yǎng)狀況,Ayed[6]等人報道了254例自發(fā)性氣胸患者,其中180例原發(fā)性氣胸與74例繼發(fā)性氣胸的平均BMI分別為19.3kg/m2和22.4kg/m2。而國內(nèi)譚軍濤[7]等人報道了135例原發(fā)性自發(fā)性氣胸,平均BMI為(22.21±3.12)kg/m2。BMI與原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病率密切相關(guān)已得到證實,但大多數(shù)研究為回顧性分析,沒有前瞻性的研究,且目前沒有文獻(xiàn)報道常規(guī)治療后進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的研究。

    目前對于青年的營養(yǎng)不良情況仍缺乏統(tǒng)一的營養(yǎng)不良評估系統(tǒng)及營養(yǎng)干預(yù)方案,研究一個切實可行的營養(yǎng)干預(yù)措施及一套簡單有效評估系統(tǒng)來降低原發(fā)性自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)率具有重要意義。當(dāng)前,營養(yǎng)治療大多集中在青少年及老年群體,而本研究對平時不太重視的青年營養(yǎng)不良患者進(jìn)行干預(yù)研究,有一定的積極意義。研究提示營養(yǎng)干預(yù)能降低原發(fā)性自發(fā)性氣胸治療后的復(fù)發(fā)率,減少原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的住院次數(shù),減少該疾病的醫(yī)療經(jīng)費支出,同時減輕了患者多次入院的痛苦及精神負(fù)擔(dān)。

    由于選取低BMI患者的難度比預(yù)期高,并且青年患者多為學(xué)生及剛工作人員,流動性大,干預(yù)及隨訪過程都比較困難,且部分患者還在生長發(fā)育過程中,BMI也在動態(tài)變化,故研究存在一定局限性,有些數(shù)據(jù)尚需進(jìn)一步分析。并且隨訪時間長短不一,希望今后通過3-5年或更長的隨訪時間及更多的病人以得出更詳盡的數(shù)據(jù)及結(jié)論。

    綜上所述,在原發(fā)性氣胸患者的治療干預(yù)中,營養(yǎng)干預(yù)的實施可改善患者的BMI,提高機(jī)體營養(yǎng)水平,對于其原發(fā)性氣胸康復(fù)具有積極影響。

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