中藥聯(lián)合體外碎石治療腎結石的臨床效果

鄒慶波

作者單位： 271100 濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科

腎結石是臨床典型的泌尿系統(tǒng)疾病,主要發(fā)生于腎盂、腎盞及輸尿管連接處,具體發(fā)病機制尚不明確,但已證實與飲食及日常生活方式關系密切,臨床表現(xiàn)以急性腹部絞痛伴胃腸道癥狀為主,部分患者出現(xiàn)腹脹、尿血及發(fā)熱等癥狀,嚴重降低其生活質(zhì)量[1-2]。腎結石是腎臟組織聚集的有機質(zhì)和晶體無法溶解堆積而形成,其成分結構也不盡相同,如草酸鈣、磷酸鈣及尿酸性結石等,其中草酸鈣類結石較常見[3]。臨床治療腎結石方法較多,除常規(guī)解痙、止痛及消炎等治療,可通過體外振波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及腎切開取石等手術治療,需根據(jù)結石大小、形狀選擇合適的治療方法[4]。臨床針對直徑≤2 cm的腎結石通常予體外震波碎石,該方式無需開刀,對機體損傷較小,經(jīng)沖擊波碎石后會產(chǎn)生較多的碎石屑,一般隨尿液排出,但細小碎石屑易堆積在輸尿管中,造成尿路梗阻、血尿及腎盂積水等并發(fā)癥,需尋找合理的方法解決排石問題[5]。研究顯示,中藥排石湯具有清熱消腫、解痙排石的效果,在臨床中應用取得良好進展[6]。本研究觀察中藥聯(lián)合體外碎石治療腎結石的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月—2020年12月濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的腎結石患者73例,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=36)和參照組(n=37)。試驗組男21例,女15例;年齡24～67(43.58±6.49)歲;病程1個月～2.5年,平均病程(0.92±0.29)年;結石大?。?.8 mm×4.3 mm～11 mm×19 mm;腎下盞結石8例,腎中上盞結石13例,腎盂結石6例,鹿角形結石4例,單側多發(fā)結石5例。參照組男22例,女15例;年齡25～68(44.62±6.56)歲;病程2個月～2.6年,平均病程(0.94±0.31)年;結石大?。?.7 mm×4.1 mm～13 mm×18 mm;腎下盞結石7例,腎中上盞結石13例,腎盂結石8例,鹿角形結石3例,單側多發(fā)結石6例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：經(jīng)影像學相關檢查顯示患者均符合腎結石診斷標準;單側結石;將知情同意書送至患者及家屬查閱并確認簽字。排除標準：精神異常、意識不清、不配合治療者;合并嚴重心肌病、腦血管等器質(zhì)性疾病者;凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 參照組實施體外碎石治療,協(xié)助患者開展術前相關檢查,確認其無手術禁忌證后實施體外振波碎石術,選自深圳惠康醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的HK.ESWL-V沖擊波碎石機開展體外碎石治療,通過X線片定位結石,給予患者哌替啶100 mg口服鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)碎石機電壓為12.4～15.5 kV,振波頻率為0.8 s,將碎石機雙向X線中心射束交叉位置與X線片結石位置重合開啟沖擊波碎石,沖擊2 000～2 500次,術后給予患者消炎止痛治療,囑患者多飲水,必要時采取利尿劑輔助排出碎石,若碎石未能一次成功,則需間隔1周重新開展碎石治療,每個部位最多沖擊3次。試驗組在此基礎上給予排石湯：金錢草30 g,滑石粉30 g,金銀花25 g,炒車前子25 g,石葦20 g,益母草20 g,海金沙20 g,生雞內(nèi)金15 g,萹蓄15 g,川牛膝15 g,苘麻子15 g,白茅根10 g,王不留行10 g,補骨脂10 g,川楝子10 g,醋延胡索10 g,甘草6 g,升麻5 g。若患者血尿嚴重可加藕節(jié)炭、白茅根及側柏葉炭各20 g。水煎后取500 ml,早晚2次分服,7 d為1個療程,連續(xù)用藥2個療程。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效,治療前后腎臟體積、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿紅細胞計數(shù),腎積水消失時間、腹痛時間、結石排盡時間、排石次數(shù)、復發(fā)率及不良反應,不良反應包括頭暈、惡心嘔吐、胃腸道不適及腎絞痛等。隨訪1年,比較2組患者腎結石復發(fā)情況。

1.5 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀、指標及結石體積評定臨床療效。顯效：腹痛、積水等臨床癥狀徹底消失,X線檢查顯示腎結石基本排盡,血、尿常規(guī)恢復正常;有效：腹痛、積水等臨床癥狀有所改善,X線檢查顯示仍有小部分結石未排出,血、尿常規(guī)趨近于正常值;無效：腹痛、積水等臨床癥狀未發(fā)生變化或加重,X線檢查顯示結石大小無變化,血、尿常規(guī)仍處于異常范圍?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者總有效率為97.22%,高于參照組的78.38%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.994,P=0.014),見表1。

表1 參照組與試驗組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 腎臟體積及相關指標比較 治療前,2組患者腎臟體積、SCr、BUN及尿紅細胞計數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者腎臟體積均小于治療前,SCr及BUN水平高于治療前,尿紅細胞計數(shù)低于治療前,且試驗組患者腎臟體積小于參照組,SCr、BUN及尿紅細胞計數(shù)均低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 參照組與試驗組患者治療前后腎臟體積及相關指標比較

2.3 腎積水消失時間、腹痛時間、結石排盡時間及排石次數(shù)比較 試驗組患者腎積水消失時間、腹痛時間及結石排盡時間均短于參照組,排石次數(shù)少于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

表3 參照組與試驗組患者腎積水消失時間、腹痛時間、結石排盡時間及排石次數(shù)比較

2.4 不良反應比較 試驗組與參照組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(19.44% vs. 21.62%,χ2=0.053,P=0.818),見表4。

表4 參照組與試驗組患者不良反應比較 [例(%)]

2.5 復發(fā)率比較 隨訪1年,試驗組患者復發(fā)率為5.56%(2/36),低于參照組的27.03%(10/37),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.124,P=0.013)。

3 討 論

腎臟是形成尿液的主要器官,其功能是排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒素等物質(zhì),在尿液形成過程中有部分鹽分未徹底分解或未滲透出去導致形成微小結晶,而微小結晶逐漸堆積形成腎結石,腎結石成分類型主要有草酸鈣結石、磷酸鈣結石及尿酸結石等,其硬度及溶解度存在一定差異[7]。近年來,腎結石發(fā)病率逐年增長,臨床分析認為腎結石與飲食結構、生活方式、職業(yè)及遺傳等因素有關,腎結石臨床通常表現(xiàn)為腹部絞痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等癥狀,多數(shù)患者為急性期發(fā)作,其疼痛程度較難忍受,嚴重影響其生存質(zhì)量[8]。體外碎石是臨床治療腎結石的常用方法,其優(yōu)勢較明顯,對比手術取石無需對患者機體造成創(chuàng)傷,通過碎石機利用共振原理將較大的結石擊成小塊結石及碎石屑,其特點是對機體創(chuàng)傷較小,疼痛程度較低[9]。但人體泌尿系統(tǒng)相對特殊,小塊結石或碎石屑在隨尿液排出時會出現(xiàn)堆積在輸尿管中引發(fā)尿路堵塞、腎積水及腎絞痛等并發(fā)癥,還會提高因排石不暢導致重新實施體外碎石概率,且針對肥胖的患者沖擊波能量會被脂肪削減,對結石產(chǎn)生沖擊力度不夠?qū)е滤槭?因此,應采取合理的排石方法提升臨床療效[10]。

中醫(yī)認為腎結石屬“石淋”范疇,應以清熱利濕、解痙利尿方法治療,排石湯中金錢草、滑石粉、石葦及萹蓄具有利水通淋、化石排石功效;金銀花具有疏散風熱、清熱解毒的作用;炒車前子、白茅根及海金沙具有清熱利水、通淋祛瘀的功效;益母草可活血化瘀、消腫止痛;川牛膝具有益肝補腎、活血化瘀的功效;川楝子和醋延胡索具有消炎止痛、解痙利水的功效;甘草具有清熱益氣、調(diào)和諸藥的作用[11]。方中諸藥合用可發(fā)揮解痙利尿、利水通淋、排石祛瘀及活血止痛的作用。針對此方通過藥理學研究發(fā)現(xiàn),服藥后可增強輸尿管動作電位及蠕動性,促進結石下移,改善輸尿管痙攣,同時具有消炎、解痙及止痛作用[12]。金錢草具有良好的排石利水作用,輕度腎結石患者可直接用金錢草泡水排石,在輸尿管舒張期可增加流速,減少結晶形成,在輸尿管收縮期可降低流速,減少阻力,從而降低遠端輸尿管壓力,保護腎臟[13]。金錢草中的成分可抑制黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)以降低尿酸含量,緩解腎絞痛、血尿及積水等并發(fā)癥,減弱對腎臟功能的損傷,改善腎功能,同時可抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化作用,減少自由基產(chǎn)生的氧化損傷,有助于減輕體外碎石產(chǎn)生的震動進一步損害腎臟,進而維持SCr及BUN處于較低水平,減少不良反應[14]。腎絞痛是體外碎石術后常見的不良反應,主要發(fā)生原因是由體外碎石作用下結石在尿路中發(fā)生移動而造成的刺激反應引發(fā)輸尿管損傷,進而發(fā)生炎性反應,其程度較大會出現(xiàn)頑固性疼痛,而排石湯發(fā)揮的利尿滑石作用可減弱對輸尿管造成的損傷,有助于緩解疼痛[15]。

本研究結果顯示,試驗組患者總有效率高于參照組;治療后,2組患者腎臟體積均小于治療前,SCr及BUN水平高于治療前,尿紅細胞計數(shù)低于治療前,且試驗組患者腎臟體積小于參照組,SCr、BUN及尿紅細胞計數(shù)均低于參照組;試驗組患者腎積水消失時間、腹痛時間及結石排盡時間均短于參照組,排石次數(shù)少于參照組;試驗組患者復發(fā)率低于參照組;試驗組與參照組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述,中藥聯(lián)合體外碎石治療腎結石可有效改善腎臟體積及相關指標,減少排石次數(shù),縮短疼痛、積水及結石排盡時間,提升臨床療效,降低復發(fā)率,且安全性較高,可在臨床廣泛應用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。