復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合硫酸羥氯喹片治療玫瑰痤瘡的臨床療效及安全性

羅燕

作者單位： 342500 江西省瑞金市人民醫(yī)院

玫瑰痤瘡俗稱酒糟鼻,屬發(fā)生在面中部的慢性炎癥性皮膚病[1]。該癥臨床表現(xiàn)為持續(xù)紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及膿皰等,影響患者的生活質(zhì)量[2]。玫瑰痤瘡的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,分析可能與吸煙、飲酒和免疫異常等有關(guān),癥狀為毛細(xì)血管擴(kuò)張和丘疹等,病變多呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,影響患者容貌[3]。女性患病率高于男性。當(dāng)前時(shí)代下,廣大群眾對(duì)“顏值”非常重視,而在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下,研發(fā)了治療此病癥的有效藥物?；诖?本研究觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合硫酸羥氯喹片治療玫瑰痤瘡的臨床療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月—2021年2月瑞金市人民醫(yī)院收治的玫瑰痤瘡患者60例,按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。研究組男7例,女23例;年齡21～46(34.21±1.67)歲;病程7個(gè)月～12年,平均病程(3.29±2.08)年。對(duì)照組男8例,女22例;年齡20～45(33.19±1.25)歲,病程8個(gè)月～12年,平均病程(3.51±2.13)年。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本研究,并簽署知情同意書;資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者;惡性皮膚病者;不能堅(jiān)持治療中途退出者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn))0.2 g口服,每天2次,服用8周。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(西安利君制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格：每片含甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、DL-蛋氨酸25 mg)2～3片飯后口服,每天3次,服用8周。治療過程中,需注意日常皮膚的護(hù)理和防曬,用溫水清潔,每天2次,外用皮膚屏障修復(fù)乳,切勿用彩妝或面膜等有刺激性的護(hù)膚品,根據(jù)患者實(shí)際情況物理防曬或涂抹防曬霜。注意清淡飲食,避免食用芒果、菠蘿等光敏性食物以及海鮮等易致敏食物,避免飲用咖啡或濃茶等。避免到高溫密閉的環(huán)境,適當(dāng)體育鍛煉。注意休息,保持心情愉悅,正確認(rèn)識(shí)疾病,樹立治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組的臨床療效,治療前后的臨床癥狀評(píng)分、血紅素水平、皮損處皮膚凸起值、皮膚凹陷值、皮膚粗糙度、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)。(1)臨床癥狀評(píng)分越高代表相關(guān)癥狀越嚴(yán)重;(2)應(yīng)用Antera 3D軟件采集圖像并分析,隨機(jī)選取直徑為24 mm的圓形區(qū)域,分析選取區(qū)域的血紅素水平、皮損處皮膚凸起值、皮損處皮膚凹陷值及皮膚粗糙度;(3)生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分包括生理功能、總體健康、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能及總分,每項(xiàng)分值0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好;(4)不良反應(yīng)包括惡心不適、眩暈及面部色素沉著。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失,不影響生活;顯效：癥狀基本消失;有效：癥狀有所改善,仍存在,需繼續(xù)治療;無效：癥狀未消失,甚至嚴(yán)重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的66.67%(χ2=4.812,P=0.028),見表1。

表1 對(duì)照組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀評(píng)分及血紅素水平比較 治療前,2組患者臨床癥狀評(píng)分與血紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者臨床癥狀評(píng)分及血紅素水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與研究組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分 及血紅素水平比較

2.3 皮損處皮膚凸起值、凹陷值及皮膚粗糙度比較 治療前,2組患者皮損處皮膚凸起值、皮膚凹陷值和皮膚粗糙度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者皮膚凸起值、凹陷值及粗糙度均低于治療前,且研究組均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與研究組患者治療前后皮損處皮膚凸起值、凹陷值及粗糙度比較分)

2.4 治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,2組患者SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者SF-36評(píng)分均高于治療前,且研究組均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與研究組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%,低于對(duì)照組的20.00%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.480,P=0.488),見表5。

表5 對(duì)照組與研究組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

玫瑰痤瘡是慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚疾病,累及面中部隆突部位,如鼻部或下頜等,該病癥可發(fā)生在各個(gè)年齡段,以20～50歲最多[4]。臨床特點(diǎn)為丘疹、膿皰和持久性紅斑等,少數(shù)會(huì)發(fā)展成為鼻贅,影響患者的生活質(zhì)量和心理。流行病學(xué)研究表明,玫瑰痤瘡不同地區(qū)的患病率有差異,為2%～22%,分析可能與基因差異、飲食習(xí)慣及地域等存在相關(guān)性,總體上講發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。玫瑰痤瘡的病理生理學(xué)機(jī)制不清楚,但已確定有免疫系統(tǒng)失調(diào)與神經(jīng)和血管系統(tǒng)的變化,尤其是毛囊皮脂腺中的蠕形螨也是玫瑰痤瘡的誘發(fā)因素[6]。近幾年,隨著對(duì)玫瑰痤瘡病理與生理學(xué)的不斷研究,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查已對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新,從臨床的角度對(duì)診斷和治療等方面進(jìn)行了重新分類[7]。

玫瑰痤瘡在最初的發(fā)病時(shí),臉部較集中,有明顯的充血癥狀,若未能及時(shí)控制,皮膚中的毛細(xì)血管就會(huì)劈裂,在表皮上會(huì)留下褪不去的紅色,而部分患者的皮膚也會(huì)腫脹進(jìn)而變厚,還會(huì)表現(xiàn)為皮膚上生成膿皰,經(jīng)常被誤診是粉刺,這種疾病不僅影響容貌,還會(huì)讓患者情緒壓抑,自信心受到挫折。玫瑰痤瘡在遺傳因素基礎(chǔ)上由神經(jīng)血管調(diào)節(jié)紊亂,免疫功能異?；蚱つw屏障功能障礙等因素誘發(fā),若患者長(zhǎng)時(shí)間飲酒,受到高溫或寒冷刺激,精神緊張,內(nèi)分泌障礙等也會(huì)加重病情[8],治療上要做好皮膚護(hù)理和糾正炎癥病理的狀態(tài)。玫瑰痤瘡的治療方法有很多種,不同藥物的治療效果也各不相同,治療應(yīng)將感染和抗過敏,消炎作為治療基本。臨床常用四環(huán)素、甲硝唑等藥物治療,表面控制了皮膚發(fā)紅和血管發(fā)炎的癥狀,但長(zhǎng)期用藥會(huì)影響腸道中益生菌的生長(zhǎng),且無法根治疾病?；颊咴诨加写瞬“Y后,抗菌肽大量存在于病變位置,該物質(zhì)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)的主要因素[9]。臨床通常采用硫酸羥氯喹片治療,其具有抑制炎性細(xì)胞,降低炎性細(xì)胞的繼續(xù)增長(zhǎng)的作用[10]。臨床對(duì)該病癥的作用機(jī)制尚不清楚,可能包括與巰基的相互作用,和DNA的合成及干擾單核細(xì)胞白介素-1的形成和抑制中性粒細(xì)胞超氧化物的釋放。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明,硫酸羥氯喹片口服后可快速吸收,血漿峰濃度在53～208 ng/ml。服用該藥物時(shí),需注意藥物服用劑量不可過多,以免出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[11]。而甘草屬中草藥,中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用率高,對(duì)抑制炎性細(xì)胞的生成有積極作用[12-13],是因?yàn)槠渚哂性鰪?qiáng)激素的抑制應(yīng)激反應(yīng)作用,還可與花生四烯酸代謝途徑的phosphohpase A2結(jié)合,進(jìn)而發(fā)揮阻礙酶磷酸化,抑制活化的作用。另外,復(fù)方甘草酸苷還具有免疫調(diào)節(jié)作用,對(duì)T細(xì)胞活化有調(diào)節(jié)作用,對(duì)干擾素-γ有誘導(dǎo)作用,對(duì)NK細(xì)胞有活化作用,還可促進(jìn)胸腺外T淋巴細(xì)胞分化作用。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者總有效率高于對(duì)照組。治療8周后,2組患者臨床癥狀評(píng)分及血紅素水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組;2組患者凸起值、凹陷值及皮膚粗糙度均低于治療前,且研究組均低于對(duì)照組;2組患者SF-36評(píng)分均高于治療前,且研究組均高于對(duì)照組。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與段云濤[14]及吳海娟[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述,復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合硫酸羥氯喹片治療玫瑰痤瘡療效顯著,可有效改善臨床癥狀,降低血紅素水平,提高生活質(zhì)量,且安全性高,值得應(yīng)用推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。