止痛化癥膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療慢性盆腔炎的臨床效果

陳麗霞,周奇蕓,陳靖雯

作者單位： 335200 江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

慢性盆腔炎是指盆腔和其他周圍組織及腹膜慢性炎性反應(yīng),一般由于急性盆腔炎遷延不愈造成[1]。慢性盆腔炎常反復(fù)發(fā)作,引起瘢痕粘連和盆腔充血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部酸痛與下腹部疼痛、墜脹。該病發(fā)病率高,且具有易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),若治療不及時(shí)易引起不孕癥,給患者造成更大的痛苦。臨床通常采用抗菌藥物治療慢性盆腔炎,但難以根治。中醫(yī)治療方法較多,治療原則是緩解癥狀,提高患者免疫力,縮短治療周期,改善生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率。止痛化癥膠囊是一種中成藥,在婦科疾病治療中可獲得良好的治療效果,該藥物聯(lián)合抗菌藥物可治療盆腔炎。本研究觀察止痛化癥膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療慢性盆腔炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月—2020年12月江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性盆腔炎患者100例,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組年齡25～54(40.09±5.27)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.75～26.50(22.59±2.97)kg/m2;病程7～46(22.35±6.17)個(gè)月。對(duì)照組年齡26～53(39.50±5.23)歲;病程8～44(22.05±6.12)個(gè)月;BMI 18.63～26.27(22.69±3.03)kg/m2。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意本研究開展。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)婦科檢查、B超檢查、宮頸分泌物檢查確診,符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);伴腰骶部酸痛與下腹部疼痛、墜脹等癥狀;入院前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病,需要長(zhǎng)期服藥治療者;妊娠期或哺乳期女性;合并其他婦科疾病者;精神異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予阿莫西林克拉維酸鉀片(國(guó)藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格：0.375 g/片)1片口服,每天3次,連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予止痛化癥膠囊(吉林省天泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格：0.3 g/粒)5?？诜?每天3次,連續(xù)治療14 d。治療期間囑患者忌冷涼、辛辣食物,禁食綠豆和白蘿卜。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效,治療前后癥狀積分、視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分與血清免疫球蛋白G(IgG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板聚集率及不良反應(yīng)。(1)記錄2組患者治療前后腰骶痛、月經(jīng)量多、下腹痛癥狀積分,1分、2分、3分、4分分別表示無(wú)、輕、中、重,分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。(2)VAS評(píng)分：用一條長(zhǎng)10 cm的線段平均分成10個(gè)節(jié)點(diǎn),最左端0分代表無(wú)痛,最右端10分代表劇烈疼痛,讓患者根據(jù)自身情況選擇分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越難以承受[3]。(3)SF-36共8個(gè)維度,36個(gè)條目,共0～144分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。(4)采用免疫比濁法檢測(cè)IgG、CRP及血小板聚集率,采用顯微鏡目視分類法檢測(cè)WBC。(5)不良反應(yīng)：包括頭暈頭痛、惡心嘔吐及紅斑等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：臨床癥狀、體征消失,經(jīng)理化檢查及婦科檢查正常,停藥后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀、體征部分消失或減輕;有效：部分臨床癥狀、體征有所緩解;無(wú)效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為94.00%,高于對(duì)照組的78.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316,P=0.021),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后癥狀積分比較 治療前,2組患者腰骶痛、月經(jīng)量多及下腹痛癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者腰骶痛、月經(jīng)量多及下腹痛癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后癥狀積分 比較分)

2.3 治療前后VAS、SF-36評(píng)分比較 治療前,2組患者VAS、SF-36評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者VAS評(píng)分低于治療前,SF-36評(píng)分高于治療前,且觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后VAS、SF-36評(píng)分 比較分)

2.4 治療前后血清IgG、WBC、CRP及血小板聚集率比較 治療前,2組患者血清IgG、WBC、CRP及血小板聚集率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者血清IgG水平高于治療前,血清WBC、CRP水平及血小板聚集率均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者治療前后血清IgG、WBC、CRP及血小板聚集率比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.00% vs. 8.00%,χ2=1.895,P=0.169),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

盆腔炎主要是由于細(xì)菌感染引起的炎性反應(yīng),主要包括輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等,是一種常見(jiàn)的婦科疾病[5]。盆腔炎若未能得到及時(shí)、徹底的治療,可導(dǎo)致患者不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作,繼而對(duì)患者的生殖健康造成影響,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以抗菌藥物為主,但隨著病情發(fā)展,長(zhǎng)期用藥可引起機(jī)體病原菌耐藥性增強(qiáng),藥物長(zhǎng)期治療效果不佳。盆腔炎在中醫(yī)上屬“月經(jīng)病帶下病”范疇,中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎多因濕熱邪毒侵襲盆腔,氣血郁滯所致。慢性盆腔炎病理性質(zhì)以腎氣不足、帶脈失約為本,濕熱、瘀血、痰濕、寒凝為標(biāo),屬于本虛標(biāo)實(shí)證,治療以活血化瘀、清熱解毒為主。止痛化癥膠囊是一種中成藥,可與抗菌藥物聯(lián)用治療盆腔炎。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率高于對(duì)照組;治療14 d后,2組患者腰骶痛、月經(jīng)量多及下腹痛癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,提示采用止痛化癥膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療慢性盆腔炎可有效提高治療效果,有效減輕患者臨床癥狀。阿莫西林克拉維酸鉀由阿莫西林和克拉維酸鉀以7∶1配比組成的復(fù)方制劑,前者是廣譜青霉素類抗菌藥物,主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,最終導(dǎo)致菌體腫脹、破裂而凋亡;后者本身只有微弱的抗菌作用,但具有強(qiáng)大的廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制作用。β-內(nèi)酰胺酶主要由細(xì)菌產(chǎn)生,會(huì)為細(xì)菌分解抗菌藥物,從而增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性,間接降低藥物的治療效果[6]。克拉維酸鉀可作用于β-內(nèi)酰胺酶,抑制其水解抗菌藥物,保護(hù)阿莫西林免受β-內(nèi)酰胺酶水解、滅活,從而有效擴(kuò)展阿莫西林的抗菌譜,使其更好地發(fā)揮抗菌作用。該藥物對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌均有較好的作用,臨床可用于治療各種感染性疾病[7]。臨床常用阿莫西林克拉維酸鉀治療慢性盆腔炎,但因該疾病可導(dǎo)致纖維結(jié)締組織粘連,藥物難以通過(guò)炎性包塊區(qū)和積水區(qū),造成藥效難以徹底清除病變組織。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎主要由濕熱病邪引起,但患者正氣已虛,采用藥性偏寒的抗菌藥物治療易導(dǎo)致患者的脾陽(yáng)損傷,加重患者癥狀,降低治療效果。止痛化癥膠囊主要成分有黨參、川楝子、當(dāng)歸、莪術(shù)等[8],其中當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血的作用;黨參具有養(yǎng)血生津的作用;山藥可補(bǔ)脾胃之氣,養(yǎng)脾胃之陰;芡實(shí)具有除濕止帶的作用,在當(dāng)歸、黨參、山藥、芡實(shí)等的作用下可為患者補(bǔ)足腎氣,調(diào)節(jié)帶脈。川楝子、三棱、延胡索具有行氣止痛、破血消積的功效;桂肉具有散寒止痛、溫通筋脈的功效;丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消痛的作用;土鱉蟲具有破血逐瘀的作用;炮姜具有溫經(jīng)止血、溫中止痛的作用;敗醬草具有清熱解毒、涼血祛瘀的作用;蜈蚣、全蝎具有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用,諸藥共同作用可緩解患者濕熱、痰濕、寒凝等癥狀,改善盆腔炎患者本虛標(biāo)實(shí)的現(xiàn)象,從而達(dá)到治療慢性盆腔炎的效果。止痛化癥膠囊具有活血、散結(jié)、化瘀、殺菌、消炎、止痛的效果,止痛化癥膠囊治療慢性盆腔炎有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用,可促進(jìn)生殖系統(tǒng)微循環(huán),化解體內(nèi)腫塊,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[9]。止痛化癥膠囊對(duì)致病性金黃色葡萄球菌具有明顯的抑制和殺滅作用。止痛化癥膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療慢性盆腔炎可減輕患者臨床癥狀,提高治療效果。但需要注意的是,患者治療期間需要調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣,禁煙酒。

本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,2組患者VAS評(píng)分低于治療前,SF-36評(píng)分高于治療前,且觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可有效減輕患者疼痛,提高患者生活質(zhì)量。阿莫西林克拉維酸鉀是一種抗菌藥物,無(wú)止痛效果,當(dāng)患者病癥得到緩解后,患者的疼痛狀況得到緩解,但效果不理想。止痛化癥膠囊中的川楝子、延胡索、炮姜、全蝎、三棱、蜈蚣均具有止痛功效。止痛化癥膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片可減輕患者腰骶部及小腹脹痛等癥狀。二藥聯(lián)合可提高治療效果,減輕或消除癥狀,減少患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量。止痛化癥膠囊中的山藥、黨參、白術(shù)聯(lián)合可增強(qiáng)患者免疫力,減少炎性細(xì)胞因子對(duì)患者盆腔的刺激,避免病情反復(fù)發(fā)作,減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,2組患者血清IgG水平高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可有效提高患者免疫力。IgG是血清中可通過(guò)胎盤屏障的抗體,免疫球蛋白對(duì)人體具有抗菌、抗病毒、抗毒素的作用,主要通過(guò)抗原反應(yīng)有效清除入侵機(jī)體的病毒及有毒物質(zhì)中的抗原,對(duì)機(jī)體達(dá)到保護(hù)作用。慢性盆腔炎患者因受到病毒感染導(dǎo)致患者IgG水平降低[10]。WBC主要由干細(xì)胞合成,可隨著機(jī)體的炎性反應(yīng)而發(fā)生異常升高。長(zhǎng)時(shí)間給予阿莫西林克拉維酸鉀機(jī)體易出現(xiàn)氣血不足、脾胃受損等,導(dǎo)致患者免疫功能下降。止痛化癥膠囊中的魚腥草可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加血液流量;黨參、白術(shù)、山藥、黃芪具有提高機(jī)體免疫力的作用。諸藥共同作用下可有效調(diào)節(jié)患者盆腔微循環(huán),提高患者免疫力,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,2組患者血清WBC、CRP水平及血小板聚集率均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可減輕患者的炎性反應(yīng),改善患者血流變狀態(tài)。炎性反應(yīng)是引發(fā)盆腔炎的原因之一,而CRP受體則可刺激機(jī)體肝細(xì)胞合成急性相蛋白,進(jìn)而刺激炎性反應(yīng)細(xì)胞釋放更多炎性因子,導(dǎo)致持續(xù)發(fā)生炎性反應(yīng)。阿莫西林克拉維酸鉀可幫助患者快速消除體內(nèi)相關(guān)炎性反應(yīng)。中藥治療注重維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡,止痛化癥膠囊中的丹參、莪術(shù)、川楝子、三棱、延胡索、丹參、土鱉蟲、敗醬草具有化瘀、消積的作用,可有效調(diào)節(jié)患者的血液指標(biāo),消除瘀腫,改善盆腔微循環(huán),有效調(diào)節(jié)患者的血流變狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),止痛化癥膠囊對(duì)蛋白分解酶的活性具有抑制作用,可促進(jìn)炎性物質(zhì)快速消失,減輕患者炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示聯(lián)合治療未增加患者不良反應(yīng)。雖然阿莫西林與克拉維酸鉀兩種成分相互作用可減少患者不良反應(yīng),但治療感染性疾病時(shí),仍可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐及紅疹等不良反應(yīng),因此治療時(shí)需嚴(yán)格控制用藥劑量和時(shí)間,以減少不良反應(yīng)。中藥治療注重維持患者機(jī)體陰陽(yáng)、虛實(shí)平衡,用藥時(shí)注意減少引起機(jī)體不適的情況。

綜上所述,止痛化癥膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療慢性盆腔炎可提高治療效果,減輕患者痛苦,調(diào)節(jié)血清IgG、WBC及CRP,改善血流變狀態(tài),提高生活質(zhì)量,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。