活絡(luò)舒筋湯在踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

黃雪輝,曾蔚林,陳春松,張慶龍

作者單位： 363000 福建省漳州市,漳州正興醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)又稱距骨小腿關(guān)節(jié),主要構(gòu)成包括脛腓骨下端關(guān)節(jié)面和距骨滑車,承擔(dān)著身體的負(fù)重,直接關(guān)系到行走、跳躍與跑步等多種日常生活活動(dòng)[1]。目前我國(guó)人口老齡化加劇,因骨質(zhì)疏松及高能量損傷等因素所引起的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率升高。臨床治療踝關(guān)節(jié)周圍骨折以手術(shù)為主,術(shù)后恢復(fù)情況直接影響患者的生活質(zhì)量?；罱j(luò)舒筋湯屬于中藥方劑,在踝關(guān)節(jié)損傷治療中的應(yīng)用廣泛[2]。本研究觀察活絡(luò)舒筋湯在踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2021年5月于漳州正興醫(yī)院行踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。試驗(yàn)組男24例,女16例;年齡21～57(36.11±4.33)歲;外踝骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)18例,內(nèi)、外雙踝骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)17例,三踝骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)5例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡23～54(36.13±4.35)歲;外踝骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)20例,內(nèi)、外雙踝骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)15例,三踝骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)5例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性顯著?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹜鈺?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷結(jié)果為踝關(guān)節(jié)周圍骨折;具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性;惡性腫瘤患者;病理性骨折患者;存在手術(shù)禁忌證者;臟器功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)治療及中醫(yī)康復(fù)治療,術(shù)后2 d可開(kāi)展常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練,包括趾間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),使踝關(guān)節(jié)屈伸角(限)度達(dá)到最大[3]。每次15～20 min,每天3次,其間踝關(guān)節(jié)不允許旋轉(zhuǎn)活動(dòng)和內(nèi)外翻。術(shù)后2周開(kāi)展踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng),若無(wú)特殊表現(xiàn),術(shù)后4周開(kāi)展不負(fù)重站立訓(xùn)練及行走訓(xùn)練。術(shù)后6周可參與部分負(fù)重訓(xùn)練與抗阻力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。中醫(yī)康復(fù)治療：(1)針灸需以壓痛點(diǎn)穴位為主,即陽(yáng)陵泉、三陰交穴、中封穴、商丘穴及太溪穴等,針刺得氣后選用平補(bǔ)平瀉方法[4]。若患者局部有瘀血,需選擇捻轉(zhuǎn)瀉法,留針時(shí)間20 min,每天1次。(2)推拿主要有按摩、屈伸、旋轉(zhuǎn)、整理和放松手法。針對(duì)患者踝關(guān)節(jié)實(shí)施屈伸法推拿,每天2次,每10次為1組。推拿者需用右手握住足背,左手將踝關(guān)節(jié)近端握住后實(shí)施屈伸、回旋與搖晃等推拿綜合治療[5]。揉捏患者小腿的前后側(cè),同時(shí)通過(guò)推、摩、壓等進(jìn)行推拿,沿經(jīng)絡(luò)方向平推患者小腿,從足背和踝關(guān)節(jié)到小腿進(jìn)行平推,并采用放松法進(jìn)行推拿,每天20次。

1.3.2 試驗(yàn)組：常規(guī)治療及中醫(yī)康復(fù)治療后采用活絡(luò)舒筋湯輔助治療,組方：當(dāng)歸尾15 g,川芎9 g,赤芍15 g,片姜黃12 g,五加皮15 g,蘇木10 g,血竭6 g,獨(dú)活12 g,續(xù)斷12 g,骨碎補(bǔ)12 g,懷牛膝9 g,延胡索9 g,甘草3 g[6];痛甚者加乳香、沒(méi)藥,濕盛者加薏苡仁、防己、白術(shù),氣虛者加黨參、黃芪,水腫明顯者加澤瀉、茯苓。水煎服,早晚2次,每次200 ml,每天1劑,連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)時(shí)間,治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、踝—后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度[7]。(1)VAS評(píng)分總分10分,0分表示無(wú)痛,10分表示痛感最強(qiáng)烈。(2)AOFAS評(píng)分總分100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的恢復(fù)效果越好。(3)Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分主要通過(guò)患者疼痛程度與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、工作和跑步等綜合評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?？偡?00分,≥75分為輕度,65～74分為中度,<65分為重度。(4)中醫(yī)證候評(píng)分：包括活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)紅熱,選用4個(gè)等級(jí)評(píng)分制。評(píng)分越高表示情況越嚴(yán)重,0分代表無(wú)癥狀,3分代表重度癥狀。(5)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度,要求患者呈仰臥體位,伸出雙腳后,助手將患者腳踝距下關(guān)節(jié)固定,并囑患者主動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)、趾屈踝關(guān)節(jié)。保證踝關(guān)節(jié)中立位為0°,通過(guò)使用量角器測(cè)量背伸角度與趾屈角度,3次測(cè)量后計(jì)算平均值[8]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常,Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分96～100分;有效：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常,亦或屈伸活動(dòng)<15°,踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分80～95分;無(wú)效：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)<30°,且活動(dòng)后有疼痛感,踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<80分。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.507,P=0.034),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)時(shí)間為(3.09±0.37)d,短于對(duì)照組的(3.58±0.45)d(t=5.319,P<0.001)。

2.3 VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分及Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 治療前,2組患者VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分及Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者VAS評(píng)分低于治療前,AOFAS評(píng)分及Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前,且試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,AOFAS評(píng)分及Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治療前后VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分 及Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較分)

2.4 中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,2組患者活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)紅熱評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)紅熱評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.5 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 治療前,2組患者背伸角度及趾屈角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者背伸角度及趾屈角度均大于治療前,且試驗(yàn)組大于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度 比較

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨創(chuàng)傷,青壯年為主要發(fā)病群體。手術(shù)后常規(guī)及康復(fù)治療可有效清除患者踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫,以確保骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常狀態(tài)。骨折會(huì)對(duì)筋骨脈絡(luò)造成損傷,術(shù)后易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果產(chǎn)生不利影響,嚴(yán)重時(shí)會(huì)使踝關(guān)節(jié)和周圍軟組織粘連,不利于骨折愈合,患者生活受到極大困擾[10]?，F(xiàn)階段,西醫(yī)臨床術(shù)后一般采用抗凝、鎮(zhèn)痛及抗炎等藥物改善臨床表現(xiàn),但未達(dá)到滿意的效果。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中提及筋痹和踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的周圍組織特點(diǎn)吻合,因此受氣血運(yùn)行不暢通造成筋攣節(jié)痛[11]?；颊吖钦酆笮袆?dòng)受到限制,與筋痹“不可以行”特點(diǎn)吻合,臨床可選用活絡(luò)舒筋湯治療。踝關(guān)節(jié)骨折后機(jī)體局部脈絡(luò)受損,但術(shù)后受局部組織壓力增加因素影響,使患者踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)差,進(jìn)而引起踝關(guān)節(jié)腫脹。筋骨分離與局部脈絡(luò)受損歸屬“筋痹”范疇,中醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)損傷的方法諸多,需結(jié)合氣血瘀阻與筋痹等辨證治療,充分利用活血化瘀的方法,可改善患者術(shù)后局部脈絡(luò)受損等情況,通過(guò)活絡(luò)舒筋湯輔助治療,改善患者氣滯血瘀的程度[12]。

改善踝關(guān)節(jié)功能重點(diǎn)是調(diào)節(jié)氣血和舒筋活絡(luò),疏通踝關(guān)節(jié)周圍骨折痹阻經(jīng)絡(luò)?；罱j(luò)舒筋湯的藥方簡(jiǎn)練且效果良好,可改善患者筋脈筋膜受損情況,以免病情遷延不愈或者筋脈瘀滯。中藥組方中,川芎及當(dāng)歸尾的活血化瘀功效明顯,可祛風(fēng)定痛。血竭味甘、成,性平,具有活血散瘀,止血,止痛,生肌功效;有利于經(jīng)絡(luò)疏通與瘀血消散,且可消腫止痛,改善患者踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)[13]。赤芍、蘇木具有活血通經(jīng)、祛淤止痛的功效,聯(lián)用五加皮可達(dá)到舒筋止痛與補(bǔ)血活血的功效,改善微循環(huán),利于外周血管的擴(kuò)張。延胡索具有行氣祛瘀止痛功效,聯(lián)合使用可增強(qiáng)活血止痛功效,同時(shí)配合片姜黃和懷牛膝引經(jīng)下行功效進(jìn)一步提高活血效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn),中醫(yī)的活血藥物均可使踝關(guān)節(jié)的血流量明顯增加,利于血液循環(huán)。在上述基礎(chǔ)上,懷牛膝可消除水腫,補(bǔ)氣利水,與骨碎補(bǔ)、續(xù)斷聯(lián)用后可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和增強(qiáng)舒筋活血效果,抑制血小板聚集,而且可降低周圍血管的滲透性,改善血液循環(huán),使藥物直達(dá)損傷部位。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的血液循環(huán),不僅可加快骨折的修復(fù)速度,還具有消腫止痛功效,緩解踝關(guān)節(jié)功能受限情況[14]。中醫(yī)康復(fù)治療以特色外治法為主,即針灸和推拿。商丘穴位于內(nèi)踝前下方凹陷中,針灸具有補(bǔ)氣益血效果,常用于足踝方面的各種疾病;中封穴位于內(nèi)踝前方,針灸可舒肝通絡(luò),治療內(nèi)踝腫痛的效果確切;三陰交是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴,可健脾補(bǔ)肝腎;太溪穴是腎臟之腧穴、原穴可滋陰益腎;陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì),具有舒筋活絡(luò)、通筋止痛,以上穴位聯(lián)用可達(dá)到益氣活血和消腫止痛的效果。推拿可使肌肉痙攣得到緩解,消腫止痛效果突出[15]。

本研究中,試驗(yàn)組患者采用常規(guī)治療+中醫(yī)康復(fù)治療+活絡(luò)舒筋湯治療,與對(duì)照組采用常規(guī)治療+中醫(yī)康復(fù)治療相比,各項(xiàng)指標(biāo)均較優(yōu)。證實(shí),臨床治療踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者,以常規(guī)康復(fù)治療和中醫(yī)康復(fù)治療為基礎(chǔ)聯(lián)用活絡(luò)舒筋湯,可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)和祛除脈阻的效果,而且骨折愈合速度明顯加快,利于組織損傷的修復(fù),改善患者的踝關(guān)節(jié)功能,緩解踝關(guān)節(jié)周圍骨折的疼痛。

綜上所述,活絡(luò)舒筋湯用于踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)治療中效果顯著,可明顯縮短患者骨折愈合時(shí)間,加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度,改善患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。