阿托伐他汀治療穩(wěn)定型冠心病的臨床效果

楊小杰

作者單位： 332020 江西省共青城市人民醫(yī)院內(nèi)一科

冠心病是臨床較常見的心血管疾病之一,在中老年群體和從事腦力勞動的群體中發(fā)病率較高。醫(yī)學(xué)研究表明,隨著人們生活水平提高和工作壓力增加,冠心病的發(fā)病率呈直線上升趨勢,且高血壓、糖尿病、肥胖癥等病癥誘發(fā)冠心病的概率更高[1]。冠心病的病因是冠狀動脈壁上的斑塊出現(xiàn)不正常聚集,導(dǎo)致動脈管腔變窄,繼而阻塞動脈血液循環(huán)。冠心病的常見癥狀有胸痛、呼吸困難及心悸等,若患者未能及時(shí)得到有效治療,不僅會出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀,還會導(dǎo)致心肌梗死,嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。目前冠心病的治療方法主要包括改變生活方式、手術(shù)治療和藥物治療,藥物治療是控制冠心病病情發(fā)展的基礎(chǔ)。針對穩(wěn)定型冠心病,目前主要通過藥物抑制患者血小板不正常聚集,加速患者體內(nèi)脂質(zhì)類物質(zhì)代謝,進(jìn)而改善患者動脈粥樣硬化的現(xiàn)象。根據(jù)以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示,阿托伐他汀為較常用的調(diào)節(jié)血脂藥物之一,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科的臨床治療中,該藥物可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)脂質(zhì)類物質(zhì)代謝紊亂情況,預(yù)防和治療冠心病的療效較明顯[3]。本研究觀察阿托伐他汀治療穩(wěn)定型冠心病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月—2021年10月共青城市人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定型冠心病患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男23例,女17例;年齡56～74(65.32±4.17)歲;病程1～4(2.17±0.47)年。對照組男22例,女18例;年齡55～73(65.23±4.11)歲;病程1～5(2.23±0.58)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中關(guān)于穩(wěn)定型冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);相關(guān)臨床資料完整;有合并高血脂的臨床癥狀;所有患者及家屬了解并自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他臟器疾病患者;有嚴(yán)重高血壓癥狀的患者;嚴(yán)重心臟疾病患者;肝腎功能嚴(yán)重不全患者;妊娠期或哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療方法,包括β受體阻滯劑、硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑和抗血小板凝集劑等,根據(jù)患者實(shí)際情況給予降壓、降糖和調(diào)血脂藥物輔助治療,心絞痛患者給予硝酸甘油片(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.5 mg舌下含服,每天1次,指導(dǎo)患者改善飲食,以低脂食物為主,根據(jù)患者病情適當(dāng)增加日常運(yùn)動量,給予苯磺酸氨氯地平片(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn))5 mg口服,每天1次,單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))20 mg口服,每天3次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))20 mg晚餐后口服,每天1次。2組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效,治療前后血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、超氧化物歧化酶(SOD)、血清炎性因子[超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白介素-18(IL-18)]水平及缺血事件發(fā)生率。(1)使用全自動生化分析儀檢測TC、TG、LDL-C及HDL-C水平;(2)抽取患者空腹靜脈血5 ml,轉(zhuǎn)速3 500 r/min,離心10 min后取出上層血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測SOD、hs-CRP及IL-18水平;(3)缺血事件：主要包括心肌梗死及心絞痛惡化等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1個(gè)月后,患者胸痛、呼吸困難及心悸等臨床癥狀完全消失,且相關(guān)的心功能指標(biāo)改善程度超過2級;有效：治療1個(gè)月后,患者臨床癥狀得到緩解,心功能指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn);無效：治療1個(gè)月后,患者臨床癥狀加重或病情惡化,心功能指標(biāo)與治療前比較無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1個(gè)月后,觀察組患者總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043),見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血脂指標(biāo)比較 治療前,2組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組患者TC、TG及LDL-C水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),觀察組患者HDL-C水平高于治療前及對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),對照組患者HDL-C水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 SOD水平比較 治療前,2組患者SOD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組患者SOD水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后SOD水平 比較

2.4 血清炎性因子水平比較 治療前,2組患者炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組患者h(yuǎn)s-CRP及IL-18水平均降低,且觀察組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組患者治療前后血清炎性因子水平 比較

2.5 缺血事件發(fā)生率比較 觀察組患者缺血事件發(fā)生率為5.00%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043),見表5。

表5 對照組與觀察組患者缺血事件發(fā)生率 比較 [例(%)]

3 討 論

穩(wěn)定型冠心病的原因是機(jī)體心肌血氧出現(xiàn)一系列供給與需求并不匹配的情況,一般情況下因患者自身情緒波動較大,或在其他應(yīng)激事件刺激下引發(fā),具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展快的特點(diǎn),近年來的致殘率和病死率逐漸增加。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示,部分穩(wěn)定型冠心病患者的發(fā)病原因與其生活不規(guī)律、飲食不均衡有關(guān),大部分高血壓和肥胖癥患者極易誘發(fā)穩(wěn)定型冠心病。因此,目前醫(yī)學(xué)提倡人們在日常生活中養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣,提高心肌組織對葡萄糖的利用率,通過平衡游離脂肪酸與葡萄糖代謝水平的方式,減少心肌組織損傷,進(jìn)而有效預(yù)防冠心病。有研究顯示,冠心病患者的血液黏稠度明顯高于正常人群,且其血液黏稠度隨著病情的加重逐漸升高,除此之外,冠心病患者的交感神經(jīng)隨其心肌缺血嚴(yán)重程度逐漸興奮,患者機(jī)體的茶酚胺分泌量也隨之增加,從而使患者機(jī)體血液中的游離脂肪酸與葡萄糖代謝失衡。藥物治療穩(wěn)定型冠心病的機(jī)制是稀釋機(jī)體的血液黏稠度,改善心肌缺血情況,抑制交感神經(jīng)興奮,減少人體茶酚胺的分泌量,進(jìn)而達(dá)到控制患者病情的目的。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率高于對照組,缺血事件發(fā)生率低于對照組,表明,阿托伐他汀可提高穩(wěn)定型冠心病患者的治療總有效率,減少缺血事件。分析原因?yàn)?阿托伐他汀為新型的汀類藥物,可有效抑制患者體內(nèi)茶酚胺的分泌,減少心肌耗氧量,提高心率,加強(qiáng)患者的心肌收縮力,進(jìn)而改善心肌供血不足,增強(qiáng)心功能。除此之外,阿托伐他汀的半衰期較長,藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后起效較快,可通過降低患者血管阻力、加強(qiáng)血管活性,提高患者機(jī)體線粒體的活性,降低鈣超載水平,消除氧自由基,平衡患者機(jī)體心肌血氧的供應(yīng)與需求,調(diào)節(jié)游離脂肪酸與葡萄糖代謝水平,進(jìn)而減輕患者心臟負(fù)荷,減少缺血事件發(fā)生,提高整體的治療總有效率,改善預(yù)后[5]。

本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,2組患者TC、TG及LDL-C水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,觀察組患者HDL-C水平高于治療前及對照組,對照組HDL-C水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明,阿托伐他汀可有效改善穩(wěn)定型冠心病患者的血脂指標(biāo)。部分穩(wěn)定型冠心病患者的發(fā)病原因是其TC和TG水平持續(xù)升高,導(dǎo)致血管動脈出現(xiàn)硬化,所形成的斑塊嚴(yán)重堵塞動脈管腔,進(jìn)而引發(fā)供血不足。因此,可通過降低患者TC和TG水平治療穩(wěn)定型冠心病。阿托伐他汀為醫(yī)學(xué)上常見的調(diào)脂藥物之一,在降低患者血液黏稠度、減輕患者心肌壓力方面均有明顯作用[6]。阿托伐他可有效抑制患者肝臟內(nèi)的HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成,進(jìn)而降低穩(wěn)定型冠心病患者TC、TG和LDL-C水平[7]。除此之外,阿托伐他汀還可通過增加患者肝臟細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量,加強(qiáng)HDL-C的攝取和分解代謝,有效改善穩(wěn)定型冠心病患者的血脂水平[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,2組患者SOD水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,表明,阿托伐他汀可有效改善穩(wěn)定型冠心病患者的機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。阿托伐他汀可有效改善穩(wěn)定型冠心病患者的血脂水平,增強(qiáng)患者的免疫功能和血管內(nèi)皮功能,減輕患者機(jī)體的氧自由基的損傷程度,進(jìn)而達(dá)到抗氧化的目的[10]。除此之外,阿托伐他汀還可抑制患者體內(nèi)沉默信息調(diào)節(jié)因子的活性,提高人體內(nèi)血紅素氧合酶的水平,有利于減輕患者的心肌受損情況,調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)水平[11]。

hs-CRP是目前臨床評估炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)之一,相關(guān)研究指出,hs-CRP與患者發(fā)生急性冠脈事件的概率呈正比;IL-18是由肝臟合成的一種炎性因子,是目前反映機(jī)體炎性反應(yīng)的一種敏感標(biāo)志物,具有多種免疫功能。炎性反應(yīng)是人體細(xì)胞內(nèi)較常見的病理過程,也是多種心血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ),機(jī)體的炎性反應(yīng)既是誘發(fā)穩(wěn)定型冠心病的重要原因之一,又是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一,且患者病情嚴(yán)重程度與其自身的炎性反應(yīng)有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,2組患者h(yuǎn)s-CRP及IL-18水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,由此可知,阿托伐他汀可有效降低穩(wěn)定型冠心病患者的炎性因子水平,減輕動脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,同時(shí)減少血小板的聚集,達(dá)到改善患者動脈粥樣硬化、提高治療效果的目的。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療穩(wěn)定型冠心病可有效改善患者的血脂指標(biāo),提高患者SOD水平,減輕患者的炎性反應(yīng),提高整體的治療有效率,減少缺血事件發(fā)生,值得臨床進(jìn)一步推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。