小兒病毒性腦炎的磁共振成像影像診斷和鑒別診斷分析

劉永忠 陳麗珠

1 三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院 （福建 三明 365000）

2 三明市婦幼保健院 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：分析小兒病毒性腦炎的磁共振成像（MRI）影像診斷和鑒別診斷效果。方法：納入2016年1月～2020年12月本院收治的小兒病毒性腦炎患兒66例為研究對象，對全部入選患兒基本資料、MRI影像診斷資料展開回顧分析，分析MRI影像診斷價值。結(jié)果：66例全部患兒經(jīng)MRI診斷后，陽性率83.33%（55/66），剩下11例患兒沒有出現(xiàn)明顯的異常信號。影像病變?yōu)榘咂瑺?、腦回狀、大片狀，涉及區(qū)域較大。結(jié)論：MRI影像診斷在小兒病毒性腦炎患兒診斷中應(yīng)用的準(zhǔn)確性較高，但依然需結(jié)合患兒臨床資料、腦脊液試驗指標(biāo)等，逐步確診，MRI影像用于診斷價值較高。

小兒病毒性腦炎在臨床是一類感染性疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較常見，程度不同的患兒會出現(xiàn)不同特點，通常為發(fā)熱、嘔吐癥狀等，但無特殊癥狀表現(xiàn)，診斷十分不易，存在一定誤診率。為盡早診治小兒病毒性腦炎患兒，當(dāng)下影像學(xué)診斷方式臨床應(yīng)用甚廣，如：應(yīng)用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）影像診斷方式，明確診斷部位、數(shù)量等[1,2]。為逐步掌握MRI影像診斷方式，本研究對小兒病毒性腦炎患兒用MRI影像診斷與鑒別的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2020年12月本院收治的小兒病毒性腦炎患兒66例為研究對象，男34例，女32例，年齡3～10歲，平均（5.42±0.81）歲。所有患兒監(jiān)護人對本研究均知情同意，簽署知情協(xié)議，本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理研究會審查批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性或亞急性發(fā)病，合并發(fā)熱癥狀征象；②含神經(jīng)系統(tǒng)征象；③上述腦脊液檢查數(shù)據(jù)、CT檢查數(shù)據(jù)存在異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化膿性腦炎患兒；②結(jié)核性腦炎患兒；③腦部腫瘤患兒。

1.2 方法

MRI 診斷方式：全部患兒均由超導(dǎo)磁共振掃描儀（SiemenVe-rio-1.5T）完成診斷，對8通道頭部相控陣線圈，取自旋回波T1WI、迅速自旋回波T2WI設(shè)置成TR（220ms），TE（9.0ms）， 矩陣（320×228），F(xiàn)OV（180ms）， 層厚（3.0mm），層間距（0.6mm）；設(shè)置快速自旋回波T2WI，其中TR（3500ms），TE（117ms），矩陣（320×256），F(xiàn)OV（180mm），層厚（3.0mm），層間距（0.6mm）；設(shè)置彌散加權(quán)成像DWI：TR（8500ms），TE（94ms），矩陣（192×192），F(xiàn)OV（180mm），層厚（3.0mm），層間距（0.6mm）。全部患兒均運用干擾素、阿昔洛韋等實施抗病毒干預(yù)，運用激素、腦活素、脫水劑對患兒實施綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察病變部位；②觀察病變形態(tài)；③觀察病變信號。

2.結(jié)果

2.1 病變部位

66例全部患兒經(jīng)MRI診斷后，陽性率83.33%（55/66），剩下11例患兒沒有出現(xiàn)明顯的異常信號。實際診斷數(shù)據(jù)見表1。

表1.病變部位

2.2 病變形態(tài)

MRI影像結(jié)果顯示，病變表現(xiàn)為斑片狀、腦回狀、大片狀，波及范圍過大，能夠顯著對腦回腫脹進行觀察。

2.3 病變信號

全部患兒病灶通過自旋回波T1WI檢查信號較低，通過迅速自旋回波T2WI檢查發(fā)現(xiàn)信號較高，多次反轉(zhuǎn)可使序列FLAIR檢查信號呈現(xiàn)較高狀態(tài)，在彌散加權(quán)成像DWI診斷后，臨床呈現(xiàn)的信號較高。為其展開MRI平掃，會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病變患兒9例中存在1例能夠清晰觀察至點狀短T1長T2異常信號，表明此例患兒存在滲血。具體見圖1～7。圖1～3分別是T2WI、TIWI、FLAIR，兩側(cè)基底節(jié)長T1長T2信號影像異常，F(xiàn)LAIR信號較高，對稱分布。圖4～7分別是T2WI、TIWI、FLAIR、DWI。MRI表現(xiàn)是雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦對稱性短，T1、T2信號異常，F(xiàn)LAIR、DWI信號高，病變波及長囊，T1、T2信號異常，F(xiàn)LAIR信號高。

圖1.T2WI

圖2.TIWI

圖3.FLAIR

圖4.T2WI

圖5.TIWI

圖6.FLAIR

圖7.DWI

3.討論

小兒病毒性腦炎臨床比較多見，一旦發(fā)病會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀，病變涉及部位包含腦葉、丘腦、腦干等，是一種感染性疾病，發(fā)病是由于腸道病毒、皰疹病毒等誘發(fā)，但當(dāng)前所檢查出來的致病病毒病例所占比例依然較少[3]。患兒病理變化主要是因腸道病毒、皰疹病毒等多種病毒導(dǎo)致患兒腦組織神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生感染，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生溶解，使其出現(xiàn)局部性神經(jīng)元喪失。另外，患處附近的血管與白、灰質(zhì)同樣也會發(fā)生變化。當(dāng)前對小兒病毒性腦炎診斷的有效方式即病毒學(xué)、免疫學(xué)檢查，但因患兒臨床缺乏明確的臨床表現(xiàn)特點，無法實施腦活檢、腦脊液病毒培養(yǎng)，確診前需用實驗室檢查、臨床分析等展開診斷[4,5]。因小兒病毒性腦炎發(fā)病迅速，發(fā)展快，且不易判斷預(yù)后，病死率、致殘率高，對小兒病毒性腦炎患兒生命安全造成嚴(yán)重危害，想取得明顯的療效，必須對小兒病毒性腦炎及早診斷，而影像學(xué)檢查操作方便，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[6]。

CT在臨床疾病的檢查中應(yīng)用普遍，屬于一類常見的影像學(xué)檢查方式，經(jīng)對患兒周身展開檢查后，其成像上會展現(xiàn)成腦組織密度低的病灶，包含單發(fā)、多發(fā)，患兒一旦發(fā)生出血時，密度灶通常會比較混雜，若僅用CT診斷，會使其和腦白質(zhì)病、一氧化碳中毒等病變做好鑒別，僅用CT診斷易使其與其他疾病混淆。MRI影像學(xué)診斷則不同，臨床極具診斷價值，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒病毒性腦炎病變部位處在基底節(jié)區(qū)，常以雙側(cè)對稱性呈現(xiàn)，特別是對大腦皮層部位病變會體現(xiàn)出不對稱性[7]。一旦患兒灰白質(zhì)受累，臨床會展現(xiàn)T1、T2異常信號，DWI的信號較高。曾苑[8]在研究表示：針對早期小病灶用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR臨床所得效果明顯。因小兒病毒性腦炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、維生素B1缺乏性病相似，借助MRI影像診斷時，應(yīng)與上述疾病鑒別。肝豆?fàn)詈俗冃阅X補主要是因腦實質(zhì)內(nèi)沉積大量銅，使其發(fā)生海綿狀變性，臨床表現(xiàn)主要以豆?fàn)詈藶橹鳎瑹o形中還會累及丘腦、腦干等部位，病變會從雙側(cè)對稱性分布，用MRI影像對其診斷，患兒臨床T1與T2信號會出現(xiàn)異常，F(xiàn)LAIR會出現(xiàn)高信號，DWI會出現(xiàn)高信號，和小兒病毒性腦炎MRI診斷均可對其進行判斷[9]。亞急性壞死腦病由于是線粒體腦病，會使其丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位均受到累及，有時小腦位置同樣會遭受波及，病變會以對稱性分布，一旦單純實施MRI診斷來鑒別，難度較高，但可按照發(fā)病位置來區(qū)分，并輔助對患兒的乳酸水平進行檢查，多發(fā)病灶主要以亞急性壞死腦病病灶為主，患兒乳酸水平會明顯上升。維生素B1缺乏性腦病主要是因患兒維生素B1不足誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病，臨床主要表現(xiàn)是營養(yǎng)不足，特別是<1歲的幼兒比較常見，患兒維生素B1血濃度<99.7nmol/L是營養(yǎng)不足，主要白線是雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，三、四腦室旁、乳頭體等部位均會遭受累及，但不會對白質(zhì)造成影響，對癥為患兒治療可使其快速緩解。一氧化碳中毒性腦病在早期會出現(xiàn)灰質(zhì)變，無形中會對中腦造成累及，具體表現(xiàn)是兩側(cè)側(cè)腦室附近型號發(fā)生異常，通常應(yīng)按照臨床病史、血氣展開分析并確診，MRI影像診斷在臨床的實際表現(xiàn)是T1、T2異常信號，F(xiàn)LAIR信號較高。在多種診斷方式下將其確診成腦病后，應(yīng)及時對其展開治療，降壓，使其顱內(nèi)壓下降，有效對腦微循環(huán)加以改善，并可作為呼吸搶救，預(yù)防患兒出現(xiàn)循環(huán)衰竭的指標(biāo)[10]。針對處在急性期的患兒，必要階段應(yīng)使用地塞米松靜脈滴注，并強化抗病毒治療，選用三氮唑核苷，針對所患的病毒性腦炎可使用阿昔洛韋。輸注營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，加速腦功能的恢復(fù)。因患兒缺乏免疫力，容易遭受眾多病毒的侵?jǐn)_，誘發(fā)病毒性腦炎，因此應(yīng)強化宣教病毒性腦炎的預(yù)防，如：蚊蟲是一類傳染源頭，實施滅蚊處理極為關(guān)鍵，特別是在流行階段，適當(dāng)減少兒童外出時間，滿足年齡要求的兒童還應(yīng)接受對應(yīng)疫苗注射。因小兒病毒性腦炎進展迅速，等發(fā)現(xiàn)不良癥狀后，應(yīng)主動配合醫(yī)生的治療，即使整個治療環(huán)節(jié)比較痛苦，如：腰椎穿刺輸液，醫(yī)護者應(yīng)對家長與患兒做好心理疏導(dǎo)，以免由于家長不愿配合導(dǎo)致其耽誤最科學(xué)的治療時間。

經(jīng)MRI檢查的多數(shù)患兒均未出現(xiàn)異常，一些病例均會產(chǎn)生彌漫性水腫變化。確診腦病應(yīng)按照臨床病史與實驗室檢查數(shù)據(jù)綜合分析。維生素B缺乏性腦病即韋尼克腦病，容易出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)病，嚴(yán)重時會引起Wernicke-Korsakoff綜合征，易導(dǎo)致患者意識模糊。腦脊液除蛋白質(zhì)上升不會出現(xiàn)其他特殊改變。MRI檢查表現(xiàn)呈T1WI低信號、T2WI高信號，掃描加強會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)水管附近發(fā)生強化變化。日常為患兒補充維生素B1有助于改善其病情，亞急性壞死性腦病即Leigh綜合征，易導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生神經(jīng)病理性變化。臨床上輔酶Q缺乏癥同樣會表現(xiàn)Leigh綜合征，容易導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇、發(fā)作性嘔吐等，低蛋白血癥性水腫會使喂養(yǎng)更為困難，最終會令患者死亡。但這類疾病血液乳酸水平一般不會出現(xiàn)異常，影像學(xué)無Leigh綜合征缺乏典型表現(xiàn)。一般Leigh綜合征腦脊液乳酸水平上升，高乳酸血癥初期發(fā)病時不會過度明顯，但會因病情的發(fā)展而產(chǎn)生。一旦患者骨骼肌受累，還會導(dǎo)致肌酶、肌酸激酶上升。多數(shù)患者的MRI表現(xiàn)不夠典型，MRI檢查發(fā)現(xiàn)T2加權(quán)基底節(jié)高密度影具有對稱性。CT影像單純對病毒性腦炎的鑒別，早期診斷缺乏明顯特點，敏感性低下。MRI影像檢查能夠深度挖掘微小病灶，分辨率較高，病灶性可展現(xiàn)其特性，科學(xué)分析患者病情，科學(xué)對病情進行判斷，有助于早期控制患者病情。MRI影像對小兒病毒性腦炎的診斷獨具特性，腦內(nèi)存在異常信號，多是T1WI信號較低，T2WI、DWI信號較高，病情的加強下會使信號降低，增強掃描會不均勻加強。用MRI對病灶性質(zhì)、信號異常進行檢查，能夠有效對小兒病毒性腦炎進行鑒別，采取科學(xué)的治療，使患兒生命安全得到保障。

檢查期間應(yīng)注意：①檢查時，禁止攜帶磁性物品，以免物品被吸出造成危險，以免對磁場造成影響，容易導(dǎo)致圖像偽影，難以使病灶呈現(xiàn)。②患兒配合度不佳時應(yīng)適當(dāng)運用鎮(zhèn)靜劑。③因檢查時間過長，噪音較大，患兒應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，積極配合檢查者做好磁共振檢查，檢查期間保護患者體位不動，以免發(fā)生變動，導(dǎo)致磁共振圖像質(zhì)量出現(xiàn)偽影，影響疾病判斷。④MRI檢查是首選方式，對該病早期診斷意義深遠(yuǎn)。正確對疾病鑒別后，應(yīng)及時將病因消除，以免病毒復(fù)制、轉(zhuǎn)移，及時對炎癥進行控制，以免腦組織受到較大損害，對癥為其展開治療，保持患者體征變化正常，有效對受損的腦組織功能進行修復(fù)。

本研究中，66例全部患兒經(jīng)MRI診斷后，陽性率83.33%（55/66），剩下11例患兒沒有出現(xiàn)明顯的異常信號。這一結(jié)果說明MRI影像診斷方式為小兒病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用，發(fā)揮價值較高，準(zhǔn)確率較高，可明確不同患兒病變部位，按照不同檢查參數(shù)創(chuàng)設(shè)，取得不同信號，使診斷準(zhǔn)確率得以提高，為后期治療提供科學(xué)的憑證。

綜上所述，小兒病毒腦炎患兒用MRI影像檢查臨床價值較高，能夠科學(xué)地和其他疾病展開鑒別，但依舊需聯(lián)合臨床分析，做好實驗室檢查，使其診斷率得以提高。