推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的思考

[摘要]習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，必須推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，這是關(guān)系到14億中國(guó)人民生命安全和身體健康的重大戰(zhàn)略部署。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，需要做的工作很多，本文僅從以下六個(gè)方面談?wù)勍七M(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的問(wèn)題：一是清醒認(rèn)識(shí)中國(guó)人的健康大數(shù)據(jù)；二是牢固樹立安全第一、健康第一的觀念；三是切實(shí)解決看病難看病貴問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的目標(biāo)；四是堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明的生活方式；五是建立健全公共衛(wèi)生體系，應(yīng)對(duì)好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件；六是建立健全我國(guó)的器官捐獻(xiàn)制度和生前預(yù)囑制度。

[關(guān)鍵詞]健康中國(guó)建設(shè)；公共衛(wèi)生體系；器官捐獻(xiàn)制度；生前預(yù)囑制度

[中圖分類號(hào)]R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? [文章編號(hào)]1009—0274（2023）04—0052—10

[作者簡(jiǎn)介]朱妙寬，男，中共興化市委黨校高級(jí)講師，江蘇省社會(huì)科學(xué)院科學(xué)發(fā)展觀研究基地特約研究員，中國(guó)列寧思想研究會(huì)理事，中國(guó)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)歷史唯物主義學(xué)會(huì)會(huì)員，研究方向：馬克思主義理論與實(shí)踐。

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)指出：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。……深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力；深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展；發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)；重視心理健康和精神衛(wèi)生；促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，健全公共衛(wèi)生體系，提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力，加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，有效遏制重大傳染性疾病傳播；深入開展健康中國(guó)行動(dòng)和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)文明健康生活方式?！盵1]落實(shí)黨的二十大精神，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是關(guān)系到14億中國(guó)人民生命安全和身體健康的重大戰(zhàn)略部署。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，需要做的工作很多，本文僅從以下六個(gè)方面談?wù)勍七M(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的問(wèn)題：一是清醒認(rèn)識(shí)中國(guó)人的健康大數(shù)據(jù)；二是牢固樹立安全第一、健康第一的觀念；三是切實(shí)解決看病難看病貴問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的目標(biāo)；四是堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明的生活方式；五是建立健全公共衛(wèi)生體系，應(yīng)對(duì)好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件；六是建立健全我國(guó)的器官捐獻(xiàn)制度和生前預(yù)囑制度。

一、清醒認(rèn)識(shí)中國(guó)人的健康大數(shù)據(jù)

2020年中國(guó)人健康大數(shù)據(jù)顯示：血脂異常的1.6億人，高血脂的1億多人，高血壓人口2.7億人，糖尿病患者9240萬(wàn)人，超重或者肥胖癥7000萬(wàn)—2億人，脂肪肝患者約1.2億人；平均每10秒就有一人罹患癌癥，平均每30秒就有一人罹患糖尿病，平均每30秒有一人死于心腦血管疾病。 中國(guó)七成人有過(guò)勞死的危險(xiǎn)，白領(lǐng)亞健康比例高達(dá)76%，真正意義上的健康人比例不足3%。慢性病患病率已達(dá)23%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的86%。中國(guó)每天有720個(gè)缺陷兒出生。近視率小學(xué)生32.5%，初中生59.4%，高中生77.3%，大學(xué)生80%。中國(guó)7個(gè)城市中小學(xué)生早餐行為調(diào)查顯示：我國(guó)超過(guò)80%學(xué)生早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量較差，均沒(méi)有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)！中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院調(diào)查顯示：目前中國(guó)2.7億在校生蛋白攝入量?jī)H為標(biāo)準(zhǔn)的65%。鐵、鈣、鋅嚴(yán)重不足，維生素A的攝入僅為標(biāo)準(zhǔn)的15%。青春期貧血的發(fā)病率達(dá)38%。北京中小學(xué)肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，而全國(guó)肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40%—50%。Ⅱ型糖尿病發(fā)病率20年增長(zhǎng)了11—33倍。2020年，我國(guó)進(jìn)入老齡化嚴(yán)重階段。骨質(zhì)疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60%—70%。全世界癡呆病人已達(dá)2400多萬(wàn)，平均每7秒增加一個(gè)，中國(guó)老年癡呆患者約占全世界病例總數(shù)的1/4，平均每年增加30萬(wàn)的新發(fā)病例。[2]鑒于中國(guó)人的健康大數(shù)據(jù)，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略是十分必要、非常及時(shí)的。

二、牢固樹立安全第一、健康第一的觀念

馬克思恩格斯指出：“全部人類歷史的第一個(gè)前提無(wú)疑是有生命的個(gè)人的存在?！盵3]67為了維持人的生命，最起碼的要求無(wú)疑是人身的安全和身體的健康。胡錦濤指出：“人的生命是最寶貴的。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，我們的發(fā)展不能以犧牲精神文明為代價(jià)，不能以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價(jià)，更不能以犧牲人的生命為代價(jià)?！盵4]習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。要牢固樹立安全發(fā)展理念，健全公共安全體系，努力減少公共安全事件對(duì)人民生命健康的威脅。[5]170、172要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。因此，每個(gè)人都要牢固樹立安全第一、健康第一的觀念。

健康是人生大事，這是人們的常識(shí)。無(wú)論何人，只要擁有一個(gè)健康的身體，能夠做自己想做的事情，這就是幸福，就是人生最大的快樂(lè)。生命對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)只有一次，一個(gè)不懂得保持健康、珍惜生命的人，將注定一無(wú)所有。健康和快樂(lè)比任何財(cái)富都重要，是人生最大的財(cái)富。擁有健康不一定擁有一切，失去健康一定會(huì)失去一切。健康是一，其他都是零，如果前面的一不存在，后面不管有多少個(gè)零，總數(shù)還是零。健康是幸福的載體，是幸福的保障，也是獲得其他幸福的前提。沒(méi)有什么事情，可以讓你以犧牲健康為代價(jià)。德國(guó)哲學(xué)家叔本華指出：在一切幸福中，人的健康勝過(guò)任何其他幸福，我們真可以說(shuō)一個(gè)身體健康的乞丐要比疾病纏身的國(guó)王幸福得多。愉快而喜悅的人是幸福的。能夠促進(jìn)愉快心情的不是財(cái)富而是健康。一般說(shuō)來(lái)，人的幸福十之八、九有賴健康的身心。[6]4、9-11富蘭克林說(shuō)：“保持健康，這是對(duì)自己的義務(wù)，甚至也是對(duì)社會(huì)的義務(wù)。”愛(ài)默森說(shuō)：“健康是第一財(cái)富?！盵7]169

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：健康是在軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)能力上的完滿狀態(tài)。1992年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的《維多利亞宣言》，提出了健康的四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。每個(gè)人從年輕的時(shí)候就要遵循“四大基石”的要求，科學(xué)規(guī)范自己的生活，做到合理飲食，積極運(yùn)動(dòng)，不吸煙，少飲酒，睡眠充足，心情舒暢，主動(dòng)接受健康教育，定期進(jìn)行體檢，未病早防，遠(yuǎn)離那些“生活方式病”。[8]12世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的10條標(biāo)準(zhǔn)是：（1）有充沛的精力；（2）處事樂(lè)觀；（3）善于休息，睡眠良好；（4）應(yīng)變能力強(qiáng)；（5）能抵抗一般性感冒和傳染?。唬?）體重適當(dāng)，身材勻稱；（7）眼睛明亮，反應(yīng)敏捷；（8）牙齒清潔，無(wú)齲齒；（9）頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑；（10）肌肉豐滿，皮膚有彈性。[8]3健康是人生的最大財(cái)富。積極的生活方式是健康的最佳衛(wèi)士。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，因缺乏科學(xué)的健康觀念而導(dǎo)致的個(gè)人不良生活方式是人們患病的主要原因。一個(gè)人是否健康，往往就決定于自身的生活方式?，F(xiàn)代科學(xué)表明，人類的自然壽命至少在100歲以上，120歲左右。聯(lián)合國(guó)人口署公布的世界人口平均預(yù)期壽命，1950年是45.51歲，1960年是50.09歲，1970年是56.49歲，1980年是60.99歲，1990年是64.05歲，2000年是66.2歲，2010年是69.7歲，2020年是72.63歲，2021年是72.81歲。2021年世界預(yù)期壽命全球排名，第1位是中國(guó)香港，85.29歲；第2位是日本，85.03歲；第3位是中國(guó)澳門，84.68歲；第4位是瑞士，84.25歲；第5位是新加坡，84.07歲；第34位是中國(guó)臺(tái)灣，81.04歲；第46位是美國(guó)，79.11歲；第64位是中國(guó)，77.47歲；第113位是俄羅斯，72.99歲；第136位是印度，70.42歲；第193位是中非共和國(guó)，54.36歲。[9]在193個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，中國(guó)處于前1/3，高于世界平均壽命4.66歲，高于印度7.05歲。對(duì)照人類自然壽命，全世界有99.99%以上的人都提前死亡了。究其原因，一是貧窮落后，物質(zhì)短缺，醫(yī)療條件缺乏。二是天災(zāi)人禍和安全原因。戰(zhàn)爭(zhēng)和動(dòng)亂是人類重要的死因。旱、澇、瘟疫、海嘯、地震等自然災(zāi)害也是重要死因。全世界每年死于工傷的人數(shù)為110萬(wàn)人。全球每年遭暴力死亡的約為56.3萬(wàn)人，中國(guó)每年死于車禍的約有6萬(wàn)人左右，中國(guó)各類刑事案件死亡人數(shù)年均近7萬(wàn)人。三是生活方式和無(wú)知的原因。如飲食不當(dāng)，煙酒過(guò)量等等。四是環(huán)境污染的原因。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，空氣污染每年大約造成200萬(wàn)人早死。五是其他原因，全世界每年大約有100萬(wàn)人自殺身亡。[10]19-39

健康除了軀體健康之外，還包括精神健康。世界衛(wèi)生組織20世紀(jì)80年代提出了一個(gè)精神健康的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）充分的安全感；（2）現(xiàn)實(shí)的自我評(píng)價(jià)；（3）在現(xiàn)實(shí)的自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上制定可能達(dá)到的目標(biāo)；（4）與日常生活的現(xiàn)實(shí)世界接觸正常；（5）自我言行一致；（6）從經(jīng)驗(yàn)中獲益的能力；（7）自我行為的明智程度；（8）合乎情理的感情情緒；（9）團(tuán)體內(nèi)合作與保持個(gè)性之間明智的平衡；（10）用合適的方式滿足適當(dāng)?shù)纳眢w欲望。[11]209-210在一定意義上，整個(gè)人生中健康第一；而在決定健康的四大基石中又是心理平衡第一。心理平衡、心理健康是最重要的，也是最難做到的。為了保持心理健康，要以輕松的心情面對(duì)人生：要多一些樂(lè)觀，少一些憂慮；多一些超脫，少一些自擾；多一些好感，少一些厭惡。再則，要順其自然，凡事不可強(qiáng)求，不可過(guò)分，學(xué)會(huì)掌握好“度”，過(guò)猶不及，物極必反。人要學(xué)會(huì)選擇，學(xué)會(huì)取舍，學(xué)會(huì)放棄。人生中要經(jīng)得起悲哀、痛苦、挫折、不幸，同時(shí)心中要永遠(yuǎn)樂(lè)觀，永遠(yuǎn)陽(yáng)光明媚?！缎腋５幕罘ā芬粫淖髡咭环逭J(rèn)為：人生需要“海納百川，有容乃大”的包容胸懷；需要“淡泊以明志，寧?kù)o以致遠(yuǎn)”的淡定心境；需要“當(dāng)提起時(shí)提起，該放下時(shí)放下”的取舍之道；需要“采菊東籬下，悠然見南山”的灑脫自在；需要“緣聚則成，緣滅則散”的隨遇而安。掌握這些看似簡(jiǎn)單卻深藏智慧的活法，便能打開一個(gè)全新的心靈世界和現(xiàn)實(shí)世界。[12]1-2

現(xiàn)代安全觀從國(guó)家來(lái)說(shuō)，包括政治安全、國(guó)土安全、軍事安全、經(jīng)濟(jì)安全、文化安全、社會(huì)安全、科技安全、信息安全、生態(tài)安全、資源安全、核安全等多個(gè)方面；從個(gè)人來(lái)說(shuō)，包括人身安全、財(cái)產(chǎn)安全、食品安全、健康安全、環(huán)境安全、信息安全等多個(gè)方面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010、2012、2014、2016、2018、2020年我國(guó)發(fā)生交通事故分別為219521起、204196起、196812起、212846起、244937起、244674起，死亡人數(shù)分別為65225人、59997人、58523人、63093人、63194人、61703人，受傷人數(shù)分別為254075人、224327人、211882人、226430人、258532人、250723人，直接財(cái)產(chǎn)損失分別為92633.5萬(wàn)元、117490萬(wàn)元、107542.9萬(wàn)元、120759.9萬(wàn)元、138455.9萬(wàn)元、131360.6萬(wàn)元。[13]事實(shí)證明，安全事故會(huì)造成生命財(cái)產(chǎn)巨大損失。由此可見，人們要牢固樹立安全第一、健康第一的觀念。

三、切實(shí)解決看病難看病貴問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的目標(biāo)

解決看病難看病貴問(wèn)題，是實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的起碼要求，是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。

（一）看病難看病貴問(wèn)題的現(xiàn)狀和由來(lái)

看病難主要表現(xiàn)為部分患者就醫(yī)難、住院難，特別是農(nóng)村患者到城市就醫(yī)、外地患者到大城市大醫(yī)院就醫(yī)困難重重，苦不堪言?？床‰y的主要原因是醫(yī)療資源不足以及配置不均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，包括人力資源、物力資源、財(cái)力資源的不足。

看病貴主要表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)飆升，在衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出部分同樣持續(xù)飆升。以下三個(gè)表格是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)飆升的統(tǒng)計(jì)表。

表1表明，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)飆升，占GDP比重持續(xù)提高。個(gè)人醫(yī)療保健支出在衛(wèi)生總費(fèi)用支出中的比重從1978年的20.43%增長(zhǎng)到2000年的58.98%，2020年回落到27.65%。表2表明，1990年到2020年30年中，我國(guó)城市居民人均年收入增長(zhǎng)29倍，而人均醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)近85倍。農(nóng)村居民人均年收入增長(zhǎng)25倍，而人均醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)75倍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出占收入比重都增長(zhǎng)到2.5倍左右。表3表明，就住院患者住院費(fèi)用（醫(yī)藥費(fèi)加床位費(fèi)等費(fèi)用）而言，我國(guó)城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用占年收入1/4左右，農(nóng)村居民住院費(fèi)用占年收入2/3左右；這是平均數(shù)，住院費(fèi)用高的患者住院費(fèi)用（自費(fèi)部分）則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年收入。同時(shí)，隨著城鄉(xiāng)居民收入的提高和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。盡管如此，對(duì)于低收入家庭和重病號(hào)家庭來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用依然沉重，看病貴的問(wèn)題依然突出，導(dǎo)致一些患者因?yàn)榭床≠F而致死致殘或者致貧返貧。

看病貴問(wèn)題的產(chǎn)生有多方面的原因，其中主要原因有：

1.醫(yī)藥費(fèi)用上漲的原因。多年以來(lái)藥價(jià)虛高和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院管理體制推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。藥價(jià)虛高，加上醫(yī)院過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療，就必然導(dǎo)致看病貴。

2.政府投入不足的原因。政府財(cái)政支出中用于醫(yī)藥費(fèi)用的部分偏低，相應(yīng)地使患者負(fù)擔(dān)加重。根據(jù)表1測(cè)算，中國(guó)政府支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中大約占15%—30%之間，個(gè)人投入在20%—58%之間，近年來(lái)是30%左右，個(gè)人投入與政府投入大體相等，政府投入只占GDP的1.8%。據(jù)原國(guó)務(wù)院參事任玉嶺教授測(cè)算，政府投入占醫(yī)療費(fèi)的份額，在英國(guó)為83.4%，美國(guó)為75.7%，古巴為86.5%，OECD成員國(guó)平均在70%以上；個(gè)人投入在英國(guó)為9%，古巴、德國(guó)為10%。[14]84據(jù)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告（2013）》，中國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生上的財(cái)政支出占GDP的比例不僅低于世界平均水平（10.60%），而且低于低收入國(guó)家的平均水平（5.28%）。人均政府衛(wèi)生支出水平也低于世界水平。[15]

3.醫(yī)療保障體系不夠完善的原因。我國(guó)醫(yī)療保障體系主要包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、部分人的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等組成部分。其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是最主要的。經(jīng)過(guò)多年改革，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)初步建立起來(lái)，但還不夠完善，主要是覆蓋面廣而保障水平不高，保障人口眾多而保障待遇差別過(guò)大，未列入醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)藥品和項(xiàng)目過(guò)多。

（二）解決看病難看病貴問(wèn)題的對(duì)策建議

解決看病難問(wèn)題，必須增加醫(yī)療資源，首先是培養(yǎng)數(shù)量更多質(zhì)量更高的醫(yī)療護(hù)理人員。2017年11月19日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議指出：“改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制，要遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?！盵16]

解決看病貴問(wèn)題，必須做好以下工作：

1.嚴(yán)格管控藥品價(jià)格。嚴(yán)格管控生產(chǎn)廠商的供產(chǎn)銷、成本、利潤(rùn)、價(jià)格、收入分配、灰色收入各個(gè)方面，管控各種渠道和手法的藥品漲價(jià)。采取措施鼓勵(lì)和保障低價(jià)藥品的生產(chǎn)。藥品監(jiān)督部門和市場(chǎng)管理部門要充分發(fā)揮自己的作用，確?；颊哂盟幍牡蛢r(jià)、高效、安全。

2.深化醫(yī)院改革，加強(qiáng)醫(yī)院管理。堅(jiān)決徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“藥品加成”的體制機(jī)制，保護(hù)患者利益。遏制和消除一切過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療現(xiàn)象。必須把醫(yī)院辦成救死扶傷、維護(hù)健康的公益事業(yè)，決不能成為自負(fù)盈虧的盈利企業(yè)。醫(yī)院不能靠自身盈利生存發(fā)展，而要靠自身合理收入和財(cái)政差額撥款生存發(fā)展。必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，徹底消除吃回扣、收紅包等消極腐敗現(xiàn)象。

3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。主要是提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度可以實(shí)行累進(jìn)制，例如，在一年中，1000元以下自費(fèi)（可以在個(gè)人賬戶中支付），1000元至10000元的部分報(bào)銷80%，10000元以上的部分報(bào)銷90%。同時(shí)最大限度地增加可報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目，減少自費(fèi)藥品和項(xiàng)目。這樣，城鄉(xiāng)居民絕大多數(shù)都具有支付能力，不致因病致貧返貧，也能解除后顧之憂，放心大膽消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，更好建立內(nèi)循環(huán)。要盡快實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療或基本免費(fèi)醫(yī)療，把個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)支出比重降到10%以下。

4.加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入。我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加50%，并逐步繼續(xù)增加，逐步實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療。從我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大幅度增加政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入既是必要的，也是可能的。根據(jù)近幾年統(tǒng)計(jì)分析，政府支出占衛(wèi)生總支出比重與個(gè)人支出接近，政府加大50%的支出，居民特別是患者就能減少50%的負(fù)擔(dān)，直至免費(fèi)醫(yī)療，這對(duì)患者家庭、特別是貧困人口實(shí)在是雪中送炭，功德無(wú)量。當(dāng)然這需要經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程，可以讓個(gè)人支出比重從30%逐步下降至20%、15%、10%直至10%以下，基本實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療。全球197個(gè)國(guó)家中，只有7個(gè)國(guó)家沒(méi)有免費(fèi)醫(yī)療。巴基斯坦2022年宣布給窮人免費(fèi)醫(yī)療，這是全球第190個(gè)宣布免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家！實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療是眾望所歸的事情，就連北京大學(xué)的李玲教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)的張其成教授以及著名科學(xué)家巴德年都先后提出全民免費(fèi)醫(yī)療的提案。北大教授李玲說(shuō)：免費(fèi)醫(yī)療制度反而會(huì)節(jié)約錢，讓醫(yī)生回到本源即治病救人的初心上，而不是體制機(jī)制逼著他們?nèi)?chuàng)收。[17]《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2021年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用76844.99億元，占GDP的6.72%，其中政府支出占26.91%，社會(huì)支出占45.50%，個(gè)人支出占27.60%。個(gè)人支出的衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，2001年至2021年20年中，已經(jīng)從59.97%下降至27.60%。[18]世界衛(wèi)生組織的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為政府預(yù)算占30%、社會(huì)互濟(jì)占50%以上，無(wú)論實(shí)施什么模式，大多數(shù)國(guó)家都將個(gè)人支出占比控制在20%以下。[19]我國(guó)政府支出低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而個(gè)人支出高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。而且我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重也低于國(guó)際平均水平（10%左右）。因此，我國(guó)具有增加衛(wèi)生總費(fèi)用和其中政府支出的客觀條件。只要采取有力措施，解決藥價(jià)虛高、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等問(wèn)題，再把干部病房、特別是高干病房的高額費(fèi)用降下來(lái)，那么將醫(yī)療總費(fèi)用中27.60%的個(gè)人支出降至5%左右是完全可能的，也就是降低個(gè)人現(xiàn)有衛(wèi)生支出的80%，基本實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療是完全可能的。據(jù)報(bào)道，從2011年起，北京市開始對(duì)95歲以上老人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。[20]這一舉措受到全國(guó)民眾的廣泛關(guān)注和熱議。贊賞者有之，批評(píng)者有之。贊賞者認(rèn)為，這為全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療開了一個(gè)好頭。批評(píng)者認(rèn)為，免費(fèi)醫(yī)療的年齡杠子劃得過(guò)高。筆者認(rèn)為，免費(fèi)醫(yī)療（指基本免費(fèi)）是全世界絕大多數(shù)國(guó)家已經(jīng)實(shí)行的制度，中國(guó)是世界第二大經(jīng)濟(jì)體，2022年全年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值1210207億元，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值85698元，2021年已經(jīng)居世界197個(gè)國(guó)家第60位，[21]已經(jīng)超過(guò)世界上100多個(gè)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，而且中國(guó)還是人民至上、生命至上的社會(huì)主義國(guó)家，免費(fèi)醫(yī)療應(yīng)該是為中國(guó)人民謀幸福的重要舉措和制度。如果暫無(wú)條件全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，可以逐步實(shí)行，這里包括可以逐步實(shí)行80歲以上、70歲以上、60歲以上老年人的免費(fèi)醫(yī)療，然后逐步實(shí)行全國(guó)人民的免費(fèi)醫(yī)療。只要逐步實(shí)施、科學(xué)設(shè)計(jì)、完善制度、嚴(yán)格管理，從長(zhǎng)期看，免費(fèi)醫(yī)療不會(huì)增加政府多少支出，而好處是多方面的，可以減輕群眾負(fù)擔(dān)、增進(jìn)人民健康、提高政府威信、改善醫(yī)患關(guān)系、拉動(dòng)內(nèi)需、增加消費(fèi)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、利國(guó)利民，可以說(shuō)是有百利而無(wú)一害。

四、堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明的生活方式

健康中國(guó)建設(shè)不僅是一個(gè)醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，而且與健康習(xí)慣、生活方式、心理狀況、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境等等方面都有直接關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅僅是生理醫(yī)學(xué)，同時(shí)還是心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)，不僅僅是疾病醫(yī)療，還有疾病預(yù)防，而且要重在預(yù)防。應(yīng)該堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式。我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士指出：人體健康有五大決定因素：父母遺傳占15%，社會(huì)環(huán)境占10%，自然環(huán)境占7%，醫(yī)療條件占8%，而生活方式占60%，幾乎起了決定作用。根據(jù)上海市對(duì)50位百歲老人的調(diào)查，盡管50位百歲老人的養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)各不相同，但在對(duì)他們的生活進(jìn)行調(diào)查后，上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)還是從中總結(jié)了十條長(zhǎng)壽秘訣：心胸開朗、品行善良、熱愛(ài)勞動(dòng)、堅(jiān)持自己的事自己做、堅(jiān)持合適的體育鍛煉、基本不挑食、不吸煙少飲酒、按時(shí)睡覺(jué)與起床、家庭和睦子女孝順、社會(huì)關(guān)愛(ài)和政府扶助。上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華東醫(yī)院原院長(zhǎng)王傳馥表示，健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%，腦卒中發(fā)病率下降75%，糖尿病發(fā)病率下降50%，腫瘤發(fā)病率下降1/3。[22]因此，一定要重視健康文明的生活方式。其中，禁煙限酒就是倡導(dǎo)健康生活方式、預(yù)防疾病的重要舉措。世界衛(wèi)生組織2013年7月10日在網(wǎng)站上發(fā)布報(bào)告稱，全球每年近600萬(wàn)人死于吸煙，其中有500多萬(wàn)人緣于直接使用煙草，有60多萬(wàn)非吸煙者死于“二手煙”。如不采取緊急行動(dòng)，到2030年時(shí)，每年的死亡數(shù)字可超過(guò)800萬(wàn)。[23] 2014年12月，衛(wèi)計(jì)委宣傳司副司長(zhǎng)姚宏文指出，中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，也是受煙草危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。全國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，15歲以上的人群吸煙率為28.1%，7.4億非吸煙人群遭受二手煙的危害，煙草消費(fèi)帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)到136.6萬(wàn)，約10萬(wàn)人死于二手煙的“暴露”導(dǎo)致的相關(guān)疾病。[24]有人認(rèn)為，煙草公司納稅最多，但是這些稅金并非煙草公司職工的勞動(dòng)貢獻(xiàn)，而是政府價(jià)格政策、稅收政策產(chǎn)生的，況且為了這些稅金，全國(guó)付出了上百萬(wàn)人生命的代價(jià)。從費(fèi)用與效用的對(duì)比看，按照世衛(wèi)組織的說(shuō)法，吸煙造成的經(jīng)濟(jì)代價(jià)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)征收煙草稅帶來(lái)的收入。據(jù)估算，2013-2014年度的全球煙草稅收約為2690億美元，而吸煙“很可能在每年造成了價(jià)值超過(guò)1萬(wàn)億美元的醫(yī)保成本和勞動(dòng)力損失”。[25]因此，煙草公司職工收入畸高是極不合理的。我國(guó)應(yīng)該采取堅(jiān)決措施，嚴(yán)格禁止吸煙，嚴(yán)格控制煙草行業(yè)人員的收入。近年來(lái)，中國(guó)飲酒人數(shù)一直呈上升趨勢(shì)，目前已超過(guò)5億人。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師趙東兵告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，我國(guó)情況與國(guó)外略有不同，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與飲酒有關(guān)的癌癥主要以食管癌、肝癌、胃癌、腸癌等為主。1/3—1/2的胃癌患者有長(zhǎng)期飲酒史，尤以喝白酒為主，有些人持續(xù)喝了幾十年。事實(shí)上，飲酒的害處還有很多。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，有60種疾病是因不健康飲酒造成的。著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上刊登的一項(xiàng)大型研究顯示，飲酒已與高血壓、高鹽飲食等并肩成為中國(guó)居民減壽的十大因素之一。[26]北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料表明，在中國(guó)，一年有114100人死于酒精中毒，占總死亡率的1.3％；致殘2737000人，占總致殘率的3.0％。[27]只要采取果斷措施禁煙限酒，每年就能挽救上百萬(wàn)人的生命。

五、建立健全公共衛(wèi)生體系，應(yīng)對(duì)好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件

由于各種原因，人們經(jīng)常會(huì)遇到各種公共衛(wèi)生安全突發(fā)事件，嚴(yán)重危害到人民群眾的生命安全和身體健康。21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)人民就遇到了2003年的非典病毒肆虐和2020年以來(lái)的新冠病毒肆虐。特別是歷時(shí)三年的新冠病毒肆虐事件，是一起危害全人類的特大災(zāi)害事件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2022年7月16日，全球新冠肺炎累計(jì)確診病例達(dá)565470601例，累計(jì)死亡6385714例，美國(guó)累計(jì)確診人數(shù)91170571例，死亡人數(shù)1048693例。截至7月15日24時(shí)，中國(guó)（大陸）累計(jì)報(bào)告確診病例227272例，累計(jì)死亡病例5226例。[28]美國(guó)人口不足中國(guó)的1/4，死亡病例卻是中國(guó)的200倍。顯然，中國(guó)在應(yīng)對(duì)新冠病毒疫情工作上是成功的。我們必須認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立健全公共衛(wèi)生體系，加強(qiáng)疾病預(yù)防和控制工作，應(yīng)對(duì)好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件，嚴(yán)防一切傳染病的大規(guī)模流行，確保中國(guó)人民的生命安全和身體健康。

在2020年初新冠病毒肆虐事件爆發(fā)后，習(xí)近平總書記就指出，確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國(guó)理政的一項(xiàng)重大任務(wù)。要始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)發(fā)力，切實(shí)推進(jìn)依法防控、科學(xué)防控、聯(lián)防聯(lián)控。確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國(guó)理政的一項(xiàng)重大任務(wù)。這次抗擊新冠肺炎疫情，是對(duì)國(guó)家治理體系和治理能力的一次大考。疫情發(fā)生后，我們黨要求研究和加強(qiáng)疫情防控工作，既要立足當(dāng)前，科學(xué)精準(zhǔn)打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，更要放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，針對(duì)這次疫情暴露出來(lái)的短板和不足，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，該堅(jiān)持的堅(jiān)持，該完善的完善，該建立的建立，該落實(shí)的落實(shí)，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。為此，必須做好五個(gè)方面的重點(diǎn)工作：強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障，改革完善疾病預(yù)防控制體系，改革完善重大疫情防控救治體系，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系。[29]

2020年9月，習(xí)近平總書記又提出了構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的八項(xiàng)要求：第一，改革完善疾病預(yù)防控制體系。第二，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急反應(yīng)能力。第三，健全重大疫情救治體系。第四，深入開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。第五，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫病防治中的作用。第六，完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)。第七，發(fā)揮科技在重大疫情防控中的支撐作用。第八，加強(qiáng)國(guó)際衛(wèi)生交流合作。[30]2020年9月，習(xí)近平總書記在全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上的講話中全面總結(jié)了中國(guó)人民的抗疫經(jīng)驗(yàn)。他指出：新冠肺炎疫情是百年來(lái)全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行，是新中國(guó)成立以來(lái)我國(guó)遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在這場(chǎng)同嚴(yán)重疫情的殊死較量中，中國(guó)人民和中華民族以敢于斗爭(zhēng)、敢于勝利的大無(wú)畏氣概，鑄就了生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的偉大抗疫精神。在這場(chǎng)波瀾壯闊的抗疫斗爭(zhēng)中，我們積累了重要經(jīng)驗(yàn)，收獲了深刻啟示?？挂叨窢?zhēng)偉大實(shí)踐再次證明：中國(guó)共產(chǎn)黨所具有的無(wú)比堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力，是風(fēng)雨來(lái)襲時(shí)中國(guó)人民最可靠的主心骨。中國(guó)人民所具有的不屈不撓的意志力，是戰(zhàn)勝前進(jìn)道路上一切艱難險(xiǎn)阻的力量源泉。中國(guó)特色社會(huì)主義制度所具有的顯著優(yōu)勢(shì)，是抵御風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)、提高國(guó)家治理效能的根本保證。新中國(guó)成立以來(lái)所積累的堅(jiān)實(shí)國(guó)力，是從容應(yīng)對(duì)驚濤駭浪的深厚底氣。社會(huì)主義核心價(jià)值觀、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化所具有的強(qiáng)大精神動(dòng)力，是凝聚人心、匯聚民力的強(qiáng)大力量。構(gòu)建人類命運(yùn)共同體所具有的廣泛感召力，是應(yīng)對(duì)人類共同挑戰(zhàn)、建設(shè)更加繁榮美好世界的人間正道。[31]貫徹落實(shí)習(xí)近平重要講話的精神，我們一定能更加緊密地團(tuán)結(jié)起來(lái)，大力弘揚(yáng)偉大抗疫精神，勠力同心、銳意進(jìn)取，奮力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的偉大戰(zhàn)略，在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的新征程上創(chuàng)造新的歷史偉業(yè)！

六、建立健全我國(guó)的器官捐獻(xiàn)制度和生前預(yù)囑制度

（一）我國(guó)器官移植中供求矛盾狀況和發(fā)展趨勢(shì)

人體器官移植是20世紀(jì)以來(lái)一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，它改變了傳統(tǒng)的藥物等救治方法，大大提高了病體的存活率和個(gè)體生命的質(zhì)量。而囿于觀念上的障礙，我國(guó)器官移植的供求矛盾十分突出：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有150萬(wàn)人需要器官移植，但僅1萬(wàn)人能夠接受移植手術(shù)，比例為1：150，器官供求矛盾十分突出。我國(guó)每年需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)的患者大約為30萬(wàn)到40萬(wàn)例，但是由于捐贈(zèng)的角膜不足，每年只有不到2%的人能夠接受角膜移植。21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)公民器官捐獻(xiàn)意愿提升，器官移植量、質(zhì)齊升。從移植質(zhì)量來(lái)看，我國(guó)腎臟移植術(shù)后一年、三年腎存活率分別達(dá)到97.9%和92.65%；肝移植患者術(shù)后一年、三年、五年的生存率分別為84%、75%、71%，均已達(dá)到國(guó)際水平。[32]《中國(guó)器官移植發(fā)展報(bào)告（2020）》顯示，自2015年以來(lái)，我國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展迅速，每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率（PMP）持續(xù)上升。2015年，公民逝世后器官捐獻(xiàn)2766例，每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率2.01；2016年，公民逝世后器官捐獻(xiàn)4080例，每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率2.98；2017年，公民逝世后器官捐獻(xiàn)5146例，每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率3.72；2018年，公民逝世后器官捐獻(xiàn)6302例，每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率4.53；2019年，公民逝世后器官捐獻(xiàn)5818例，每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率4.16。盡管受到新冠疫情等因素影響，2020年我國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)仍保持穩(wěn)定發(fā)展。報(bào)告顯示，2020年，我國(guó)具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院有180家，全國(guó)器官獲取組織113個(gè)，公民逝世后器官捐獻(xiàn)5222例，器官移植手術(shù)完成17897例。目前，公眾器官捐獻(xiàn)意愿和理念認(rèn)知呈逐年上升，但器官捐獻(xiàn)率較國(guó)際先進(jìn)水平仍有較大差距。中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心數(shù)據(jù)顯示，截至2022年6月9日，中國(guó)器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)已超過(guò)477萬(wàn)，較2015年2.5萬(wàn)余例的登記人數(shù)實(shí)現(xiàn)了百余倍增長(zhǎng)，但與我國(guó)人口數(shù)相比較，還有很大的增長(zhǎng)空間。中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員黃潔夫表示：“2015—2020年，我國(guó)完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)累計(jì)29334例。器官捐獻(xiàn)、移植數(shù)量?jī)身?xiàng)指標(biāo)均居世界第二位?！薄捌鞴倬璜I(xiàn)與移植事關(guān)人民群眾健康權(quán)益、社會(huì)文明和公平正義，要從三方面推動(dòng)中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)從高速發(fā)展向高質(zhì)量發(fā)展邁進(jìn)：一是進(jìn)一步推進(jìn)器官捐獻(xiàn)以滿足移植需求；二是堅(jiān)持深化改革，特別是加快修訂完善《人體器官移植條例》，對(duì)公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)賦予完整法律論述；三是嚴(yán)厲打擊器官買賣，要依據(jù)民法典明確提出的‘禁止器官買賣行為，加大監(jiān)管力度，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體、保障人民群眾健康權(quán)益做出新的更大貢獻(xiàn)?！?022年6月11日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院黃梅醫(yī)院1062名醫(yī)護(hù)自發(fā)登記成為器官捐獻(xiàn)志愿者，該院也成為全國(guó)首家所有職工都登記器官捐獻(xiàn)志愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。黃潔夫表示：“器官移植事業(yè)需要全社會(huì)的參與，衷心希望能夠通過(guò)媒體的力量和多樣化的傳播形式讓更多人了解器官捐獻(xiàn)，加入傳遞人間大愛(ài)的正能量隊(duì)伍中，共同形成合力，讓生命接力在陽(yáng)光下延續(xù)，從而推動(dòng)我國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)的發(fā)展。”[33]

（二）建立健全我國(guó)的器官捐獻(xiàn)制度

解決器官短缺問(wèn)題，現(xiàn)在有必要也有可能建立健全我國(guó)的器官捐獻(xiàn)制度。世界上已有一些國(guó)家建立起值得借鑒的器官捐獻(xiàn)制度。瑞典已有法律規(guī)定，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的需要，公民有義務(wù)在死后接受遺體解剖和器官移植。新加坡已有法律規(guī)定，每個(gè)公民如果生前沒(méi)有特別聲明死亡后不打算捐獻(xiàn)器官，那么死后就有捐獻(xiàn)器官的義務(wù)。事實(shí)上，立法后特別聲明死后不捐獻(xiàn)器官的人只是極少數(shù)。此法一實(shí)施，新加坡就不存在器官短缺現(xiàn)象。日本從1997年10月開始實(shí)施《器官移植法》，有31.6%的人愿意在判斷為腦死亡之后捐獻(xiàn)出自己的器官，這樣也就足以解決器官短缺問(wèn)題。這在我國(guó)也是可以做到的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近期年均人口死亡率在7‰左右，死亡人數(shù)在900萬(wàn)人左右。如果有10%的人自愿在身后捐獻(xiàn)角膜和腎臟，其中有一半是可用的，那么一年就能提供90萬(wàn)片角膜、90萬(wàn)枚腎臟，就能滿足全國(guó)角膜移植和腎移植手術(shù)的需要。但目前在我國(guó)，生前自愿捐獻(xiàn)遺體器官的人數(shù)還微乎其微。截至2022年6月，中國(guó)器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)477萬(wàn)人，也只占總?cè)丝诘?.4‰，只占60歲以上人口的17.8‰。每年有千萬(wàn)片以上有用的角膜、千萬(wàn)只以上有用的腎臟都付之一炬了，實(shí)在可惜。而據(jù)報(bào)道，自愿在身后捐獻(xiàn)器官和遺體的有識(shí)之士是大有人在的，至少占總?cè)丝诘?0%以上，也就是目前器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)的30倍以上，這樣也就能徹底解決器官移植的供求矛盾。只要我們采取積極措施，啟動(dòng)器官捐獻(xiàn)的慈善工程，實(shí)行新加坡或日本那樣的器官捐獻(xiàn)制度，就能從根本上解決器官移植中的供求矛盾，就能從殘疾和死亡線上挽救千百萬(wàn)患者，造福千百萬(wàn)家庭。這顯然是救死扶傷、功德無(wú)量的人間大愛(ài)和善行義舉。為了啟動(dòng)和推進(jìn)這樣一項(xiàng)工程，必須做好器官移植專家黃潔夫所說(shuō)的三項(xiàng)工作，同時(shí)，必須加強(qiáng)思想教育工作、政策激勵(lì)工作和法律規(guī)范工作。在這里，教育是基礎(chǔ)，激勵(lì)是關(guān)鍵，法制是保證。

（三）建立健全我國(guó)的生前預(yù)囑制度

2022年6月，深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議表決通過(guò)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，其中第七十八條在“臨終決定權(quán)”上做出了大膽突破，規(guī)定如果病人立了預(yù)囑“不要做無(wú)謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿，讓病人平靜走完最后時(shí)光。深圳市成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)，中國(guó)生前預(yù)囑事業(yè)往前推進(jìn)一大步！深圳這一立法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該向全國(guó)推廣，全國(guó)人大常委會(huì)應(yīng)該著手研究相關(guān)立法和實(shí)施細(xì)則，讓患者患上不治之癥后，表示“不要做無(wú)謂搶救”，滿足他們有尊嚴(yán)的離開人世的心愿，讓人們生得有價(jià)值，死得有尊嚴(yán)；讓親屬免除不必要、無(wú)意義的精神、精力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，生前預(yù)囑的內(nèi)容還可以包括說(shuō)明自己是否愿意在身后捐獻(xiàn)遺體或器官，把生前預(yù)囑制度與器官捐獻(xiàn)制度結(jié)合起來(lái)，這對(duì)生者和死者都有重大意義。加強(qiáng)這些制度建設(shè)，也是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的題中應(yīng)有之義。

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責(zé)任編輯：楊建平