臨床醫(yī)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)了解程度調(diào)查及分析

凌慧賢，周海琪，武 沙，孔 瑛

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 湖南 長沙 410000）

康復(fù)事業(yè)是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，在全面推進(jìn)《健康中國2030》發(fā)展戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，保障和改善民生等工作中扮演重要角色。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育較落后，相關(guān)人才短缺，尚不能滿足持續(xù)增長的康復(fù)需求，導(dǎo)致本學(xué)科發(fā)展受限。現(xiàn)有探討康復(fù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的研究多針對康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)，較少以臨床醫(yī)學(xué)生為對象進(jìn)行研究。然而，后者對康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展同樣有重要的推動(dòng)作用。調(diào)查分析臨床醫(yī)學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的了解程度，對普及康復(fù)意識(shí)，吸引醫(yī)學(xué)人才從事康復(fù)工作，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的接受度、認(rèn)知度有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

對481 名來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院等26 所高校的臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)了解程度調(diào)查，其中391 名為五年制本科生，90 名為八年制本科生。各學(xué)校人數(shù)及各年級占比如圖1、圖2 所示（p146）。

圖1 臨床醫(yī)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)了解程度調(diào)查學(xué)校構(gòu)成

圖2 臨床醫(yī)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)了解程度調(diào)查年級構(gòu)成

1.2 方法

采用匿名問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容參考國內(nèi)相關(guān)研究，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)接觸程度、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床康復(fù)知識(shí)和職業(yè)規(guī)劃等14 個(gè)問題。問卷調(diào)查表于線上發(fā)布，手機(jī)填寫。

2 結(jié)果

481 名學(xué)生中，只有23.08%的學(xué)生上過康復(fù)醫(yī)學(xué)課；但95.01%的學(xué)生認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)在不同程度上會(huì)對今后的工作提供幫助，72.35%的學(xué)生認(rèn)為有必要在本科開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課，79.21%的學(xué)生愿意學(xué)習(xí)康復(fù)課。

39.09 %的學(xué)生認(rèn)為對康復(fù)醫(yī)學(xué)略有了解，3.53%的學(xué)生認(rèn)為對康復(fù)醫(yī)學(xué)很熟悉。54.68%的學(xué)生表示愿意主動(dòng)推薦患者進(jìn)行康復(fù)。61%的學(xué)生表示畢業(yè)后可以考慮做康復(fù)醫(yī)師。

被調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)，但實(shí)際臨床康復(fù)知識(shí)掌握程度不夠，約有半數(shù)學(xué)生不能正確判斷康復(fù)時(shí)機(jī)和目標(biāo)，對三高等慢性病的康復(fù)意識(shí)不夠。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見表1（p147）。

表1 26 所高校臨床醫(yī)學(xué)本科生康復(fù)醫(yī)學(xué)了解程度調(diào)查結(jié)果（n=481）

3 討論

3.1 廣泛普及康復(fù)理念

2011 年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《世界殘疾報(bào)告》將康復(fù)定義為“幫助經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的個(gè)體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的一系列措施”[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富，包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)等；涉及物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、語言治療以及矯形器等多種技術(shù)手段；與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全部，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位。其服務(wù)對象不只是殘疾人或神經(jīng)病損患者，而是一切需要恢復(fù)功能的人。

為使康復(fù)理念深入人心，除宏觀政策支持，還需康復(fù)工作者從日常工作、社區(qū)以及互聯(lián)網(wǎng)等處以科普、案例等方式加大宣傳力度。調(diào)查結(jié)果顯示，與2012 年的調(diào)查[2]相比，考慮從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的人數(shù)占比有所上升，這一結(jié)果與潘鈺等人的結(jié)果相似[3]，提示臨床醫(yī)學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)可程度提高。

3.2 加強(qiáng)培養(yǎng)康復(fù)意識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)機(jī)體結(jié)構(gòu)的完整，而康復(fù)醫(yī)學(xué)注重功能的完善，兩者并駕齊驅(qū)才能使患者恢復(fù)至最佳健康狀態(tài)?；凇秶H功能、殘疾和健康分類》（Internatio nal Classificatio n of Functioning,Disability and Hea lth,ICF）理論，康復(fù)科學(xué)體系需要考慮結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素三個(gè)方面，與其他臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科有本質(zhì)區(qū)別[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分臨床醫(yī)學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)功能。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，卻不知從何入手，即轉(zhuǎn)化不熟練，例如，對何時(shí)可以介入康復(fù)、什么患者需要康復(fù)、患者處于何種康復(fù)階段等具體問題尚不能辨析。

康復(fù)意識(shí)培養(yǎng)應(yīng)從教學(xué)老師開始，許多教學(xué)老師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對所教授學(xué)科也有數(shù)年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)并不深刻，因而阻斷了課堂這一傳播途徑。孟申結(jié)合自身經(jīng)歷認(rèn)為，系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育有助于內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)患者的功能障礙狀態(tài)，評價(jià)不同治療方法的效果，為以后在教學(xué)過程中融入康復(fù)理念起到了關(guān)鍵作用[5]。

增加“康復(fù)治療”在教學(xué)過程中的“曝光率”，在相關(guān)疾病的治療部分，反復(fù)提及康復(fù)的作用。例如，為保證腦卒中吞咽障礙患者的進(jìn)食功能，要進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；為減少制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，長期制動(dòng)的患者要進(jìn)行活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練等。教學(xué)過程中，著重強(qiáng)調(diào)患者的“功能”，人體不同于機(jī)器，對于機(jī)體的改變，人體需要時(shí)間適應(yīng)和調(diào)整，認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)有利于學(xué)生明白康復(fù)的意義。

3.3 調(diào)整康復(fù)醫(yī)學(xué)課程安排

本次調(diào)查中，76.92%的學(xué)生表示沒有學(xué)過康復(fù)醫(yī)學(xué)。其中11.21%為2021 級，14.22%為2020 級，42.67%為2019級，結(jié)果提示部分學(xué)校可能未在低年級開設(shè)康復(fù)課程。目前，我國僅有部分醫(yī)學(xué)院校將康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)立為必修課程，大部分院校只將其設(shè)置為選修課，選修人數(shù)也參差不齊，少數(shù)醫(yī)學(xué)院校甚至未曾開設(shè)本課程，而客觀形式上的缺失必然導(dǎo)致主觀意識(shí)上的忽視。另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、生物力學(xué)、物理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等多門學(xué)科，內(nèi)容多且雜但課時(shí)少。為了追求效率，一味灌注理論，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，積極性不高，沒有時(shí)間理解康復(fù)的真正意義。

臨床醫(yī)學(xué)生本就學(xué)業(yè)繁重，增加課時(shí)不是最好的解決辦法，提高課堂效率更為重要。大部分院校雖已普及多媒體教學(xué)，但沒有充分發(fā)揮多媒體的作用。多媒體教學(xué)不僅是將書本和板書的內(nèi)容搬到多媒體展示文件上，而且應(yīng)加入音頻、視頻、簡易動(dòng)畫等幫助學(xué)生理解吸收教學(xué)內(nèi)容[6]。比如，用圖片展示關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量時(shí)的姿勢要求，用動(dòng)畫闡釋運(yùn)動(dòng)療法改善預(yù)后的原理，用視頻講解促進(jìn)排痰的技術(shù)等。案例式教學(xué)倡導(dǎo)使用真實(shí)病例，營造接近真實(shí)情況的環(huán)境，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)理性的思考能力和直觀的情感體驗(yàn)[7]。趙肖奕等人以八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對象，分別采取傳統(tǒng)教學(xué)法和互動(dòng)式案例教學(xué)，結(jié)果顯示后者的學(xué)生在溝通合作、病人照護(hù)和終身學(xué)習(xí)等方面的自評分更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。陳曉偉等人提出，在不同章節(jié)用不同教學(xué)方法可以提高教學(xué)效率，例如在總論部分用多媒體技術(shù)，在疾病各論部分用案例教學(xué)，在技能實(shí)操部分用問題導(dǎo)向教學(xué)等[9]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐性、應(yīng)用性強(qiáng)，單純的理論講述于操作技術(shù)無益，因此，增加實(shí)操課比重，為學(xué)生提供親身體驗(yàn)的機(jī)會(huì)十分重要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不要求掌握具體操作步驟和技術(shù)，但應(yīng)對患者的功能評估和治療有宏觀認(rèn)識(shí)，進(jìn)而縮小與治療師的溝通成本，有利于康復(fù)和臨床的銜接。

早期康復(fù)醫(yī)學(xué)啟蒙見習(xí)可能有助于學(xué)生建立對康復(fù)的感性認(rèn)識(shí)，啟蒙見習(xí)不以學(xué)習(xí)理論、技術(shù)為目標(biāo)，而著眼于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感[10]。由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，以康復(fù)門診作為啟蒙見習(xí)的首選，在門診可以見到多種病例，即使沒有深入的專業(yè)知識(shí)也可以大致看懂評估流程。

由于專業(yè)上的局限性，治療師和康復(fù)醫(yī)師同臺(tái)授課模式可能提高教學(xué)效率，康復(fù)治療師側(cè)重操作技術(shù)的示范講解，康復(fù)醫(yī)師側(cè)重講授“將人體視為一個(gè)功能整體”的系統(tǒng)思維。周謀望等人對比了治療師和醫(yī)師分別授課和同臺(tái)授課的學(xué)員滿意度，結(jié)果顯示77.8%的學(xué)生傾向于同臺(tái)授課[11]。此外，推薦學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)資源進(jìn)行課后學(xué)習(xí)。劉建軍等人以兒童康復(fù)為例，探索了康復(fù)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的可能性[12]，和國外康復(fù)機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，既能方便快捷地學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的康復(fù)知識(shí)，又能使學(xué)生意識(shí)到國內(nèi)康復(fù)教育的短缺，激發(fā)其興趣和責(zé)任感。

4 結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的提高，康復(fù)必然成為人們生活中重要的一環(huán)。對于臨床醫(yī)學(xué)生來說，本科階段康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)包括：形成正確的康復(fù)理念和康復(fù)意識(shí)，了解基本康復(fù)知識(shí)并對患者進(jìn)行早期宣教，熟悉常見的康復(fù)技術(shù)等。為達(dá)到該目標(biāo)，已有學(xué)者對康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供建議，但往往忽視了康復(fù)意識(shí)的培養(yǎng)；建議大多集中在課程改革、教學(xué)手段等方面，缺乏足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)更重視康復(fù)意識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)需要更多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分享。