司美格魯肽
——降糖藥還是減肥針？

文/徐嘉路 編輯/一帆

近期一款“網(wǎng)紅減肥針”司美格魯肽正在受到許多肥胖、微胖，甚至一些僅僅只是自己覺得胖的人群的追捧。不用管住嘴，也無需邁開腿，一周一針就能輕松變瘦。這著實充滿誘惑力，但事實真的如此嗎？有些細心的朋友發(fā)現(xiàn)司美格魯肽的藥品說明書上的適應(yīng)癥僅用于成人2型糖尿病的血糖控制，并未提及可用于肥胖的治療。那司美格魯肽到底是降糖藥還是減肥針呢？今天就跟隨藥師來了解一下這位“新晉網(wǎng)紅”吧。

先讓我們來了解一下胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）。GLP-1是回腸和結(jié)腸L細胞分泌的一種多功能肽類激素，在調(diào)節(jié)葡萄糖穩(wěn)態(tài)等其他生理過程中發(fā)揮著重要作用。而司美格魯肽是通過基因重組技術(shù)，利用釀酒酵母細胞生產(chǎn)的一款長效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，作為GLP-1受體激動劑，可選擇性地結(jié)合并激活GLP-1受體，能夠葡萄糖依賴地刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌，也就是說血糖濃度高時，可顯著刺激胰島素釋放，抑制胰高血糖素釋放，從而降低血糖，而當(dāng)血糖降至正常水平后，胰島素釋放不再被刺激，血糖一般不會進一步降低，從而降低了發(fā)生低血糖的風(fēng)險。司美格魯肽還能延緩胃排空，提升飽腹感，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量，也正因為具有這些“別樣”的作用，司美格魯肽被認為還能夠減輕體重。

2021年6月美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）正式批準司美格魯肽用于肥胖或超重成人的長期體重管理，成年人群BMI≥30kg/m2的肥胖者或者伴有至少一種體重相關(guān)疾?。ɡ绺哐獕?、2型糖尿病或血脂異常）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。研究表明，接受司美格魯肽治療的肥胖癥患者，每周一次，每次注射2.4mg，在68周內(nèi)平均體重減輕17%～18%。司美格魯肽作為降糖藥物，它的優(yōu)勢不僅在于降糖效果顯著，單獨使用低血糖風(fēng)險小，而且兼具保護心血管作用，又是長效制劑，每周只需要注射一次，患者使用更便捷。

鑒于司美格魯肽的作用機制和網(wǎng)絡(luò)的大肆宣傳，很多肥胖人士和糖尿病患者都趨之若鶩，大有一藥難求之勢。那么，這些人群都適用嗎？目前中國僅批準司美格魯肽用于治療2型糖尿病或者2型糖尿病伴有心血管疾病的患者，并未批準單純性肥胖的治療。當(dāng)治療2型糖尿病時，它的起始劑量為0.25mg每周一次，后根據(jù)個體情況進行調(diào)整，不推薦超過1mg，而美國FDA在治療肥胖方面推薦劑量為2.4mg，每周一次，這高于我國用于2型糖尿病治療的最大推薦劑量（1mg）。須知，高劑量的司美格魯肽容易增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。同時說明書中也明確指出，司美格魯肽不得用于甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史患者以及 2 型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者（MEN2）。

所以，司美格魯肽在中國用于減肥屬于超說明書用藥，目前仍缺乏中國人群使用其減肥的安全性及有效性的相關(guān)數(shù)據(jù)。再者藥物有個體差異性，一定要在專業(yè)的醫(yī)師評估指導(dǎo)下使用，千萬不要盲目地用它來減肥。即使是有糖尿病的肥胖患者，也要到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥。不論哪一種減肥方式，只要是科學(xué)、正確的，都可以起到減肥的作用，沒有一款減肥藥物是完美無缺的。