超聲診斷卵巢良惡性腫瘤的臨床價(jià)值

常偉萍，肖 明（通信作者）

（1 內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

（2 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

卵巢腫瘤是婦科臨床中常見的腫瘤，可發(fā)病于女性任何年齡段。卵巢腫瘤的發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)研究認(rèn)為，環(huán)境因素以及內(nèi)分泌因素是臨床卵巢惡性腫瘤致病因素中最主要的因素之一[1]。卵巢腫瘤根據(jù)病情嚴(yán)重程度可劃分為良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤，其中卵巢惡性腫瘤位居?jì)D科惡性腫瘤首位[2]。卵巢良惡性腫瘤早期均無明顯癥狀，隨著腫瘤的不斷發(fā)展、增大，良性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、便秘以及心悸等壓迫癥狀；惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者惡性腫瘤會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，威脅患者生命健康[3]。臨床對(duì)卵巢腫瘤患者的診斷中，提升臨床早期對(duì)腫瘤病理類型的鑒別價(jià)值有助于為疾病的早期治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[4]。超聲診斷是近年來臨床用于診斷卵巢腫瘤的常見診斷方式，為探討臨床關(guān)于超聲診斷在卵巢腫瘤篩查及鑒別診斷中價(jià)值，為臨床疾病診治提供依據(jù)，本文選取內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的卵巢腫瘤患者98 例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的卵巢腫瘤患者98例，患者年齡19～69 歲，平均年齡（47.02±6.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為22.01～27.20 kg/m2，平均（24.79±1.02） kg/ m2；臨床病理檢查確診惡性42 例，良性56 例；惡性腫瘤TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院檢查并接受治療的卵巢腫瘤患者；②符合超聲檢查適應(yīng)證；③意識(shí)正常，積極配合相關(guān)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他卵巢疾病或婦科疾病患者；②依從性較低，難以配合臨床診斷研究者；③ 病歷資料缺失者。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查。診斷儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson 系列E10 四維彩色超聲儀，指導(dǎo)患者采取平臥位，雙手放置于身體兩側(cè)，對(duì)患者行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，叮囑患者檢查前飲水500 ～800 mL至膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為宜，其中經(jīng)腹部婦科超聲診斷中探頭頻率設(shè)置為（2.5 ～6.0）MHz；陰道超聲檢查前囑患者排空膀胱，在陰道超聲探頭上佩戴一次性避孕套，同時(shí)涂抹耦合劑，探頭頻率設(shè)置為（5.0 ～9.0）M H z 進(jìn)行檢查，將探頭緩慢伸入患者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，對(duì)患者宮頸內(nèi)進(jìn)行橫向、縱向等檢查。腹部超聲與陰道超聲任意一項(xiàng)檢出陽(yáng)性則表示患者為陽(yáng)性。

檢查所獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)均由3 名3 ～5年以上經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師共同進(jìn)行診斷和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理組織檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)果，分析靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。以A代表真陽(yáng)性，B代表假陽(yáng)性，C代表假陰性，D代表真陰性，靈敏度=A/（A+C） ×100%，特異度=D/ （B+D）×100%，準(zhǔn)確率=（A+D） / （A+B+C+D） ×100%，陽(yáng) 性 預(yù) 測(cè) 值=A/（A+B） ×100%， 陰 性 預(yù) 測(cè)值 =D/ （C+D） ×100%。②比較惡性腫瘤不同分期超聲鑒別診斷情況。③比較分析良性腫瘤與惡性腫瘤患者卵巢腫瘤相關(guān)血流參數(shù)，包括收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

98 例卵巢腫瘤患者病理檢查結(jié)果顯示惡性42 例，良性56 例。超聲檢出惡性40 例，良性58 例；超聲檢查的靈敏度為92.86%（39/42）、特異度98.21%（55/56）、準(zhǔn)確率95.92%（94/98）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.50%（39/40）、陰性預(yù)測(cè)值94.83%（55/58），Kappa=0.916，與病理結(jié)果高度一致。見表1。

2.2 惡性腫瘤不同分期超聲檢出情況分析

病理診斷Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例；超聲檢查Ⅰ期4 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例，檢查準(zhǔn)確率為92.86%（39/42），見表2。

2.3 良性腫瘤與惡性腫瘤患者卵巢腫瘤相關(guān)血流參數(shù)比較

卵巢良性腫瘤患者PSV 以及RI 水平顯著低于卵巢惡性腫瘤，EDV 水平顯著高于卵巢惡性腫瘤（P＜0.01），見表3。

表3 良性腫瘤與惡性腫瘤患者卵巢腫瘤相關(guān)血流參數(shù)對(duì)比（± s）

腫瘤性質(zhì) 例數(shù) PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1）RI良性5615.32±7.2310.18±4.720.40±0.17惡性4223.35±9.855.42±2.630.59±0.12 t 5.6175.0734.361 P 0.0010.0010.001

3 討論

按腫瘤惡性程度可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤包括畸胎瘤、單純囊腫、雙卵系膜的囊腫等；惡性腫瘤包括卵巢的上皮癌，各種類型的漿液性、黏液性鱗癌以及肉瘤等，臨床流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤中，上皮性腫瘤的占比最高，約為70%，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%以上，且在發(fā)病患者群體中，以30 ～60 歲患者為主要患病人群[5]。同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的4.3%～6.0%左右，其中卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占比為5%。卵巢惡性腫瘤早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，有研究顯示，卵巢惡性腫瘤中，70%以上患者為晚期患者，提升早期對(duì)卵巢惡性腫瘤的篩查與鑒別診斷價(jià)值能進(jìn)一步為臨床疾病治療提供保障[7]。

超聲診斷是臨床中常見的疾病診斷方式，超聲在對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷中，影像學(xué)特征表現(xiàn)主要包括混合性或?qū)嵭阅[物、腫物內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)等方面。卵巢惡性腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，腫物內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)，伴有豐富的血流信號(hào)，伴隨盆腹腔大量積液，與周圍組織如子宮、膀胱、直腸等臟器分界不清[8-10]。在對(duì)卵巢惡性腫瘤中的診斷價(jià)值較高，有研究發(fā)現(xiàn)，超聲在對(duì)直徑較小的腫瘤診斷中也具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。本文結(jié)果顯示，超聲檢查檢出惡性腫瘤40 例，其中39 例診斷準(zhǔn)確；超聲檢查的靈敏度為92.86%（39/42）、特異度98.21%（55/56）、準(zhǔn)確率95.92%（94/98）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.50%（39/40）、陰性預(yù)測(cè)值94.83%（55/58）；結(jié)果同歐陽(yáng)小芬等[9]研究結(jié)果具有一致性，表明超聲診斷在卵巢良惡性腫瘤的篩查及鑒別中的準(zhǔn)確率更高。究其原因，超聲診斷良性卵巢腫瘤呈囊性回聲，惡性腫瘤呈現(xiàn)局部混合性回聲、囊實(shí)性回聲，此外，良性腫瘤多為無回聲，內(nèi)部光點(diǎn)均勻一致，中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)則乳頭；卵巢惡性腫瘤多為中等或中低回聲，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻、不一致，中隔厚薄不均，超聲診斷對(duì)良性及惡性卵巢腫瘤內(nèi)部回聲的差異性，為臨床腫瘤形式鑒別提供了保障[11-13]。此外，超聲診斷卵巢良惡性腫瘤中，彩色血流的分布也為臨床鑒別診斷提供了保障，良性腫瘤通常分布無、稀少或星點(diǎn)狀的血流，惡性腫瘤血流分布則呈現(xiàn)點(diǎn)條狀、繁星狀以及網(wǎng)狀[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對(duì)惡性腫瘤不同分期檢出結(jié)果同病理診斷結(jié)果高度一致，進(jìn)一步表明超聲診斷能提升臨床對(duì)卵巢惡性腫瘤不同分期的鑒別準(zhǔn)確率，為臨床疾病治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)本文結(jié)果顯示，卵巢良性腫瘤患者PSV 以及RI 水平顯著低于卵巢惡性腫瘤，EDV 水平顯著高于卵巢惡性腫瘤（P＜0.01），提示超聲檢查在對(duì)不同性質(zhì)卵巢腫瘤的檢查中，具有較高的辨識(shí)度，通過檢測(cè)不同性質(zhì)腫瘤的收縮期峰值流速、阻力指數(shù)、舒張末期流速等血流指標(biāo)，能提高臨床診斷的檢出率與檢測(cè)準(zhǔn)確率。究其原因，超聲診斷卵巢腫瘤性質(zhì)能通過血流信號(hào)進(jìn)行判斷，卵巢良性腫瘤超聲診斷中沒有很豐富的血流信號(hào)，周圍組織沒有受到浸潤(rùn)和壓迫，而卵巢惡性腫瘤一般提示，血流信號(hào)豐富，對(duì)周圍產(chǎn)生壓迫[16]。RI 表示血流的阻力值，阻力指數(shù)比較大，表明機(jī)體內(nèi)血流狀態(tài)不好、血流不暢，更容易形成血栓，惡性腫瘤患者機(jī)體容易形成高凝狀態(tài)，這種情況下血流阻力指數(shù)高可能更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。卵巢良性腫瘤患者EDV 水平高于卵巢惡性腫瘤可能與惡性腫瘤釋放血管活性因子，促使血管生成，導(dǎo)致微血管密度增大，同時(shí)因灌注短路引起微循環(huán)流量及流速增加，而良性腫瘤的血管規(guī)則與正常血管相似有關(guān)。通過研究數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲檢查在卵巢良惡性腫瘤中的診斷效能高，檢出準(zhǔn)確率高。

綜上所述，超聲檢查在篩查及鑒別卵巢腫瘤良惡性病變中應(yīng)用價(jià)值高，對(duì)不同性質(zhì)卵巢腫瘤檢查準(zhǔn)確率更高，同時(shí)超聲檢查良性與惡性卵巢腫瘤的影像學(xué)征象差異顯著，能進(jìn)一步提升臨床的鑒別診斷價(jià)值，建議臨床診斷中推廣使用。