助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)路徑的探索

祝超，王臻，趙澄澄

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院科教科，江蘇南京 211500

助理全科醫(yī)生主要指的是從滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求的角度出發(fā)所培養(yǎng)的3 年制?？漆t(yī)學(xué)生，在省級衛(wèi)生健康行政部門指定的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地參與為期2 年的臨床培訓(xùn)（20 個月）和基層實踐培訓(xùn)（4 個月）。完成全程培訓(xùn)，通過過程考核，并通過省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核，考核合格可獲得助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書。現(xiàn)階段，助理全科醫(yī)生是縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距的重要力量，可通過擴建基層醫(yī)生隊伍，為醫(yī)療服務(wù)事業(yè)與時俱進給予支持。培養(yǎng)助理全科醫(yī)生的重要性可見一斑，然而有些地區(qū)存在助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)效果欠佳的問題，出現(xiàn)了培養(yǎng)模式單一、思政課程缺位等情況。為了提升醫(yī)學(xué)教育水平，探索助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)路徑顯得尤為重要。

1 助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)基本原則

1.1 多層面齊發(fā)力原則

增強助理全科醫(yī)生職業(yè)能力，其主要目的是提升其公共衛(wèi)生服務(wù)能力及臨床實踐能力，這就需要依據(jù)助理全科醫(yī)生發(fā)展實況、區(qū)域性助理全科醫(yī)生崗位用人需求，結(jié)合助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，構(gòu)建與崗位要求相匹配的職業(yè)能力培養(yǎng)架構(gòu)，達到多層面齊發(fā)力的效果。該架構(gòu)由以下幾個層面構(gòu)成：①知識層面[1]。助理全科醫(yī)生要掌握大量醫(yī)學(xué)知識，依據(jù)區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與需求，有傾向性地學(xué)習(xí)臨床知識、管理學(xué)知識、社會科學(xué)知識、心理學(xué)知識等。②技能層面。助理全科醫(yī)生必須具備診斷治療的基本技能，如醫(yī)療基本操作、體格檢查、病史采集、急救急診、治療決策、醫(yī)學(xué)檢驗等，除此之外，還要具備醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力、自學(xué)能力、團結(jié)協(xié)作能力、健康管理技能及其他作為助理全科醫(yī)生所需的能力[2]。③社會角色層面。絕大多數(shù)助理全科醫(yī)生要走向基層，必須通過教學(xué)實踐指引學(xué)生強化社會責(zé)任感，還要在明確職業(yè)發(fā)展定位的前提下制訂職業(yè)規(guī)劃，致力于成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的助推者。④動機層面。為了增強助理全科醫(yī)生的職業(yè)能力，需引導(dǎo)其樹立為人民服務(wù)的職業(yè)意識，提升思想站位與道德標(biāo)準(zhǔn)，確保在正確職業(yè)成就動機的驅(qū)動下學(xué)習(xí)實踐，有效增強個人的職業(yè)能力[3]。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一原則

助理全科醫(yī)生通過接受系統(tǒng)的培訓(xùn)可提升職業(yè)能力，為了使擁有一定職業(yè)能力的助理全科醫(yī)生能夠扎根基層，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在臨床培訓(xùn)基地和基層實踐基地合力育人的背景下要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)實施的目標(biāo)為培養(yǎng)能做到“兩個維護”、遵守法規(guī)、熱愛祖國、貫徹好我黨衛(wèi)生工作方針、致力于為民服務(wù)、熱愛醫(yī)療事業(yè)、有醫(yī)德與職業(yè)責(zé)任感的人才。而全科醫(yī)學(xué)是一門全面系統(tǒng)的學(xué)科，理論性較強，需具備臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)技能及知識，具有預(yù)防保健、常見病診療、醫(yī)患溝通及其他能力，并在實踐中應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)理論和診療思維，根據(jù)基層社區(qū)、家庭和個人的切實需求制訂出有綜合性、可行性的個性化服務(wù)方案[4]。助理全科醫(yī)生基層培訓(xùn)年限為2年，其中臨床培訓(xùn)20 個月，基層實踐4 個月，理論授課、職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進行。各培訓(xùn)基地可從實際出發(fā)自行規(guī)劃培訓(xùn)計劃。要求助理全科醫(yī)生在省級備案的培養(yǎng)基地學(xué)習(xí)實踐，其中臨床基地多為區(qū)縣二級綜合性醫(yī)院，基層實踐基地多為社會衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，高等醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)開設(shè)利于學(xué)生增強助理全科醫(yī)生職業(yè)能力的課程[5]。無論是基層實踐，還是臨床培養(yǎng)，都需要以提升助理全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)水平為導(dǎo)向，在此基礎(chǔ)上加大培訓(xùn)實際效果轉(zhuǎn)化的力度，保障實踐活動與醫(yī)學(xué)理論高度融合，繼而達到增強助理全科醫(yī)生職業(yè)能力的目的。

1.3 需求導(dǎo)向原則

助理全科醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的組成部分，既解決了就業(yè)問題，又能定向輸出人才，彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板。在培養(yǎng)助理全科醫(yī)生的過程中應(yīng)實施需求導(dǎo)向原則，為了做到這一點要關(guān)注以下幾個方面：①在解析國家政策的基礎(chǔ)上探析地域性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革趨勢、發(fā)展方向[6]；②了解基層居民健康需求；③關(guān)注地域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊建設(shè)計劃、總體戰(zhàn)略、宏觀規(guī)劃。在全方位解析用人需求的條件下合理制訂助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)方案，以年為單位設(shè)計人才培養(yǎng)計劃，有效控制規(guī)模，保障人才供給端、基層需求端高度對接。按照需求展開人才培養(yǎng)活動的目的是在新時代整合利用育人資源，確保人才培養(yǎng)流程、方法、內(nèi)容等方面有著時效性，并能成為培養(yǎng)職業(yè)能力過硬人才的治本之策，助推助理全科醫(yī)生培養(yǎng)策略向著規(guī)范化、地域化、時代化的方向發(fā)展。

2 助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 師資團隊有待優(yōu)化建設(shè)

助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)效果與師資力量關(guān)系緊密，只有教師能熟練掌握理論知識、臨床診療技能，亦擁有較強的溝通能力且思想覺悟較高，才能引領(lǐng)助理全科醫(yī)生增強職業(yè)能力[7]。現(xiàn)階段有些地區(qū)存在臨床培訓(xùn)基地、基層實踐基地聯(lián)合培養(yǎng)水平參差不齊的問題，出現(xiàn)了社區(qū)、醫(yī)院師資同質(zhì)化管理力度較弱的情況，這就不利于建設(shè)一支理論基礎(chǔ)扎實、懂技術(shù)、服務(wù)意識強的標(biāo)準(zhǔn)化師資團隊，進而影響到職業(yè)能力培養(yǎng)的效果。

2.2 培養(yǎng)模式單一

現(xiàn)階段有些地區(qū)助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)模式單一，造成這一現(xiàn)象的原因有以下幾個：①醫(yī)教協(xié)同力度較低；②學(xué)生接觸臨床、社區(qū)的機會較少；③融合型教材、團隊等方面發(fā)展滯后，這就會出現(xiàn)助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)差強人意的情況[8]。

2.3 人才培養(yǎng)方案過于籠統(tǒng)

助理全科醫(yī)生需循序漸進地提升職業(yè)能力，穩(wěn)扎穩(wěn)打地學(xué)習(xí)理論及技能，同時積累醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗，亦可在實踐中完善自主成才計劃。有些培訓(xùn)基地存在人才培養(yǎng)方案較為籠統(tǒng)的問題，出現(xiàn)了育人模塊有待細分、未能及時更新課程內(nèi)容等情況，這就會降低助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)的質(zhì)量。

2.4 課程思政缺位

實踐證明，有著較高思想覺悟且熱愛醫(yī)療事業(yè)的助理全科醫(yī)生能在基層扎根，并能成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的主體，這說明醫(yī)學(xué)生的思想態(tài)度、價值追求會影響其職業(yè)發(fā)展，這就需要把思政內(nèi)容引入職業(yè)能力培養(yǎng)體系，彰顯課程思政的價值[9]。部分基層單位存在思政教育不足的問題，且未在育人活動中滲透有思想性、政治性的內(nèi)容，造成醫(yī)學(xué)生對國家醫(yī)療衛(wèi)生改革要求不夠了解，無法有效增強職業(yè)道德修養(yǎng)。

2.5 輕視評價促培

助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)活動具有計劃性、綜合性、時代性，只有相關(guān)培訓(xùn)活動不斷發(fā)展，才能持續(xù)提升助理全科醫(yī)生的職業(yè)能力。應(yīng)避免輕視評價促培，加強關(guān)注育人效能，用射線狀教育體系指引學(xué)生成才，從而及時解決人才職業(yè)能力培養(yǎng)的難題。

3 助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)路徑

3.1 臨床基地、基層實踐基地聯(lián)合組建高質(zhì)量的教師團隊

助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)要加強理實一體，同時職業(yè)能力發(fā)展方向要與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展趨勢一致，這對教師的能力提出了更高的要求，如何組建一支能滿足助理全科醫(yī)生成才的教師團隊，成為了需要解決的問題之一[10]。相較于基層實踐基地的師資，臨床基地的帶教老師臨床經(jīng)驗豐富，對全科醫(yī)學(xué)理論有更加深刻的理解，還能有效地運用專業(yè)技能，根據(jù)實際情況展開本職工作。相較于臨床基地、基層實踐基地的工作人員，高校教師的教研水平較高，更為了解學(xué)生，教改經(jīng)驗豐富，擅長講述理論知識，還能通過課程開發(fā)將新技能、新理論引入其中，助力學(xué)生全面成才。理論、實踐是相輔相成的關(guān)系，二者缺一不可，通過多年實踐方可提煉出理論，理論能指導(dǎo)人們開展行之有效的實踐活動?；诖?，為了使助理全科醫(yī)生增強職業(yè)能力，從理實一體的視角切入由高校、臨床基地、基層實踐基地三方聯(lián)動共建高質(zhì)量的教師團隊，確保團隊內(nèi)的成員可以優(yōu)勢互補，一同完成育人任務(wù)。為了增強教師團隊的協(xié)同效應(yīng)，需加大師資同質(zhì)化管理的力度，其目的是增強高校、臨床基地、基層實踐基地育人行為的規(guī)范性，持續(xù)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，消除多方協(xié)同育人的矛盾與糾紛，抓住重點環(huán)節(jié)制訂同質(zhì)化教育方案，如助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)活動設(shè)計與實施依據(jù)、師資團隊組織體系及工作要求、人才培養(yǎng)成果考核與獎懲制度等，還要從提高同質(zhì)化管理有效性的角度出發(fā)，組建管理小組，實施責(zé)任清單管理制度，確保參與育人主體行動一致、目的明確、權(quán)責(zé)清晰，在此基礎(chǔ)上齊頭并進、共同發(fā)力，有效地提升助理全科醫(yī)生的職業(yè)能力。

3.2 實施“3+2”模式

在臨床醫(yī)學(xué)教改背景下“3+2”模式應(yīng)運而生，其中“3”指的是接受三年?？平逃?”指的是在畢業(yè)后接受兩年基層培訓(xùn)，成人學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育并軌，用以提升助理全科醫(yī)生的職業(yè)能力，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)團隊人才緊缺的問題，助推區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)事業(yè)穩(wěn)健發(fā)展[11]。

為了更好地實施“3+2”模式需做到以下幾點：①人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建。依據(jù)助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建二元循環(huán)、三級能力遞進式育人模式，其中“二元循環(huán)”指的是高校、基層實訓(xùn)基地不同育人環(huán)境循環(huán)，“三級能力”指的是醫(yī)學(xué)綜合技能、醫(yī)學(xué)專項技能以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能，依托該模式助力學(xué)生早接觸臨床、早參與實踐、早融入社區(qū)，在模擬仿真實訓(xùn)環(huán)境、真實醫(yī)院環(huán)境中增強職業(yè)能力[12]。②專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)共建。依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展特點、趨勢、需求優(yōu)化核心課程，凸顯相關(guān)課程的地域性、實用性、時代性，在課程內(nèi)深入執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，以及社區(qū)多發(fā)病、常見病等內(nèi)容，增設(shè)實用護理技術(shù)、推拿、針灸、急救等內(nèi)容。專業(yè)課程內(nèi)容的擴充、更新是助理全科醫(yī)生職業(yè)能力良性發(fā)展的關(guān)鍵，這就需要專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)能把好內(nèi)容篩選關(guān)，保障學(xué)生職業(yè)能力發(fā)展規(guī)律與專業(yè)課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相契合，凸顯課程的職業(yè)性。③建設(shè)實訓(xùn)基地。臨床基地在統(tǒng)籌運用各類資源的基礎(chǔ)上建設(shè)實訓(xùn)基地，基于師資團隊同質(zhì)化管理發(fā)揮一線醫(yī)生的育人作用，合理設(shè)置臨床科室，各科室由專人負(fù)責(zé)開展教學(xué)工作，完成育人任務(wù)，確保兩年基層實訓(xùn)規(guī)范性、專業(yè)性，學(xué)生實踐機會多，可積累臨床經(jīng)驗，學(xué)習(xí)更多的技能。④共建攻關(guān)項目。高校運用自身優(yōu)勢申報專利、課題，助力臨床醫(yī)生、教師增強教科研實力，臨床基地、基層實訓(xùn)基地、高校以提升助理全科醫(yī)生職業(yè)能力為導(dǎo)向孵化育人項目，如在線課程開發(fā)項目、基于VR 的虛擬情境共建項目等，進而更好地發(fā)揮“3+2”模式的育人作用[13]。

3.3 立足實際制訂人才培養(yǎng)方案

依據(jù)整體設(shè)計、基層調(diào)研、校院融合的基本原則，積極組織教師、專家到社區(qū)、醫(yī)院調(diào)研，搜集整理與多發(fā)病、常見病有關(guān)的信息，還要關(guān)注醫(yī)院工作崗位管理章程、內(nèi)部文化、崗位職責(zé)等方面，在此基礎(chǔ)上明確學(xué)生需具備的臨床技能、職業(yè)道德修養(yǎng)及其他綜合素質(zhì)，進而有傾向性地制訂人才培養(yǎng)方案，該方案涉及“3+2”模式配套課程、能力提升模塊、“五育”內(nèi)容以及多發(fā)病、常見病的診治，集健康管理、康復(fù)、治療、診斷、保健與預(yù)防于一體。其中，能力提升模塊覆蓋社會角色層面、動機層面、技能層面、知識層面，有針對性地細分課程模塊，確保人才培養(yǎng)方案更具細致性、規(guī)范性，以知識層面為例，涉及臨床營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、社區(qū)疾病與預(yù)防、社區(qū)急癥與急救等，為助理全科醫(yī)生提升職業(yè)能力給予支持[14]。

3.4 在職業(yè)能力培養(yǎng)中滲入思政內(nèi)容

職業(yè)道德屬于職業(yè)能力的組成部分，為了提升助理全科醫(yī)生的職業(yè)能力需在教學(xué)內(nèi)容中滲透思政理念，加大愛國主義教育、社會主義核心價值理念教育、法治教育的力度，使學(xué)生能具備正確價值觀念，在法律法規(guī)及黨政方針的要求下學(xué)習(xí)與實踐，確保學(xué)生可以成為合格的助理全科醫(yī)生。

3.5 注重評價職業(yè)能力培養(yǎng)效能并改進育人對策

為了有效地提升助理全科醫(yī)生的職業(yè)能力，需用發(fā)展眼光看待育人行為，對育人方案的效能加以評價，一方面從整體著眼，聚焦知識、技能、動機、社會角色四大層面對學(xué)生成才情況進行評價；另一方面從部分著眼，以職業(yè)道德、理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能等方面為著力點進行縱深評價，還要加強層級化評價，為分層施策提供依據(jù)，繼而建成經(jīng)緯縱橫的評價網(wǎng)絡(luò)，進行全方位的解析。育人目標(biāo)、課程思政、協(xié)同育人標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容是否合理，客觀反映教學(xué)現(xiàn)狀，秉持揚棄態(tài)度進一步改進育人對策，達到評價促培的目的[15]。

4 結(jié)語

綜上所述，助理全科醫(yī)生是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的“主力軍”，需要在高校、臨床基地、基層實踐基地齊頭并進的基礎(chǔ)上優(yōu)化育人效果，使學(xué)生能成為理論扎實、專業(yè)過硬且有道德素養(yǎng)的人才，通過保障人才供給端、人才需求端高效銜接，繼而強化助理全科醫(yī)生的職業(yè)能力。