健康鄉(xiāng)村建設(shè)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究

吳軒轅，王益蘭

1. 湖南交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410132；

2. 長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410600

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕11 號(hào)）提出，要全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平[1]，這就要不斷加大農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)力度，補(bǔ)齊服務(wù)短板，提高服務(wù)整體水平，讓更多農(nóng)民群眾以更低成本、更高效率享受到更高水平的公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。近年來(lái)，隨著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施力度不斷加大，公共衛(wèi)生資源總量持續(xù)增長(zhǎng)，公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和運(yùn)行機(jī)制得以不斷完善，基本形成了覆蓋農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有效提升了農(nóng)村居民的獲得感、幸福感和安全感[3]。但由于受到主客觀條件的限制，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)仍存在薄弱環(huán)節(jié)，與農(nóng)村公共衛(wèi)生安全形勢(shì)相比，與新時(shí)代農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的健康需要相比，我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)水平還存在不小的差距。因此，“十四五”期間建設(shè)適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)于織密農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)絡(luò)、守牢公共衛(wèi)生安全底線(xiàn)顯得尤為重要。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)體系的相關(guān)研究梳理

國(guó)外對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)體系的論斷，主要從三個(gè)方面：①公共衛(wèi)生與健康水平關(guān)系的研究。Grossman（1972 年）最早從他的健康需求模型中進(jìn)行了研究，主要提出政府財(cái)政公共衛(wèi)生支出對(duì)于健康衛(wèi)生水平產(chǎn)生一定的影響，采用大量數(shù)據(jù)的對(duì)比分析得出的結(jié)論，公眾健康水平、嬰幼兒出生率、公民病死率等與公共財(cái)玫支出關(guān)系強(qiáng)烈。②公共衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系研究。公共衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)效益形成關(guān)系，政府公共支出有消費(fèi)性支出與生產(chǎn)性支出兩種，形成了公共支出的增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)成正相關(guān)的結(jié)論，也間接說(shuō)明了公共衛(wèi)生水平高低與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系。③影響公共衛(wèi)生支出效率的主要因素論述。人均收入水平主要影響了公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的研究重點(diǎn)從以上三個(gè)方面予以開(kāi)展，在推進(jìn)公共衛(wèi)生服體系的建設(shè)進(jìn)程中，民眾的經(jīng)濟(jì)能力與社會(huì)保障機(jī)制影響民眾的健康水平。在資金結(jié)構(gòu)不合理、公共投入不足等情況下，造成發(fā)達(dá)地區(qū)與相對(duì)落后地區(qū)的公共醫(yī)療服務(wù)水平極不平衡，空間分布不公等問(wèn)題。

因此，公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)于老年人健康等人民健康生活有著重要的作用，尤其對(duì)于農(nóng)村等弱勢(shì)群體的影響較大，盡管公共投入會(huì)對(duì)短期經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)，但是民眾的健康水平影響卻是十分的明顯，對(duì)于社會(huì)文明推進(jìn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展顯著成效。因此，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村健康水平提升是實(shí)現(xiàn)全面鄉(xiāng)村振興的重要因素之一。

2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，公立醫(yī)院的公益性不斷增強(qiáng)，體現(xiàn)在藥品價(jià)格加成的全面取消，醫(yī)療硬件條件的不斷改進(jìn)，各種醫(yī)療條件急救等設(shè)施設(shè)備的優(yōu)化，對(duì)于重癥及急救能力在不斷地提升。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，從注重機(jī)構(gòu)行政區(qū)域全覆蓋轉(zhuǎn)向注重基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人群全覆蓋。鄉(xiāng)村與社區(qū)的服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，鄉(xiāng)村的民眾服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)小病小傷、基礎(chǔ)性常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能解決。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)持續(xù)推進(jìn)[4]，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級(jí)下沉，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群常態(tài)化健康管理，切實(shí)提高了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民生命安全。

2.2 疾病預(yù)警及控制工作不斷加強(qiáng)

突發(fā)性的疾病或傳染病預(yù)防成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)重點(diǎn)工作內(nèi)容之一，一方面提升硬件水平，重點(diǎn)在新建區(qū)級(jí)疾控中心采用先進(jìn)檢測(cè)設(shè)備，對(duì)于常見(jiàn)的300 多種疾病項(xiàng)目有能力進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就可檢測(cè)的目標(biāo)。積極落實(shí)慢性病綜合防治策略與措施，截至2021 年底，建設(shè)488 個(gè)國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，全國(guó)2 855 個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了全民健康生活方式行動(dòng)，在全國(guó)共建立了605 個(gè)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)和2 085 個(gè)腫瘤登記點(diǎn)[5]。加強(qiáng)重大疾病防治，完善傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。積極開(kāi)展居民的健康管理檔案健康工作，讓人民群眾明晰自身的的健康狀況，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升

持續(xù)加大農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備投入，滿(mǎn)足公共衛(wèi)生服務(wù)需求[6]。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)力度不斷強(qiáng)化，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生醫(yī)師的配置，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和處置能力[7]，嚴(yán)格落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控措施，做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期識(shí)別、信息報(bào)告、應(yīng)急處置等，完善首診負(fù)責(zé)、聯(lián)合會(huì)診等制度和處置流程，提高規(guī)范化處置能力。積極創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，市級(jí)的衛(wèi)生村，建成無(wú)公害的衛(wèi)生廁所，建設(shè)無(wú)煙機(jī)關(guān)，以及宣傳健康的生活理念，倡導(dǎo)科學(xué)衛(wèi)生的生活習(xí)慣，形成良好的膳食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)民眾形成健康生活方式。

3 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

3.1 資源結(jié)構(gòu)不均衡

受制于區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平的影響，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不同，醫(yī)療資源存在發(fā)展不均衡的狀況。截至2021 年底，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)城市為7.47 個(gè)/千人，農(nóng)村為6.01 個(gè)/千人[8]。與此同時(shí)，醫(yī)療人員的水平差距、醫(yī)療設(shè)備的利用率等帶來(lái)的服務(wù)民眾的水平有較大的區(qū)別，尤其體現(xiàn)在兒科、老年康復(fù)等領(lǐng)域存在較大差距，村民看病一般依靠村醫(yī)來(lái)實(shí)現(xiàn)，村民的部分檢測(cè)項(xiàng)目無(wú)法在村里完成，只能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，甚至部分檢查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)也無(wú)法完成，要到縣級(jí)或者市級(jí)醫(yī)療單位，此種反復(fù)的轉(zhuǎn)診會(huì)給患者造成重大的心理壓力。

3.2 村民衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)

基于隱蔽和分散的特點(diǎn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)并不容易被人們所重視。農(nóng)村居民文化水平普遍較低，健康水平不高，自我保健的意識(shí)較弱，尤其是老人，在過(guò)往觀念的影響下，認(rèn)為自己能夠靠傳統(tǒng)的方式來(lái)治療，甚至相信一些迷信，小病拖成大病。相當(dāng)部分農(nóng)村居民的生活習(xí)慣較差，衛(wèi)生觀念較落后，對(duì)于預(yù)防的觀念較差。在農(nóng)村常見(jiàn)的兒童病接種、體檢項(xiàng)目等可以完成，但是對(duì)于慢性病的管理、傳染病的預(yù)防及應(yīng)對(duì)等方面依然是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生的短板[9]。在浙江、山西和重慶三省市開(kāi)展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率為87.1%[10]，這勢(shì)必會(huì)影響公共衛(wèi)生服務(wù)的效果。農(nóng)村人口居住分散，很多村莊雖已設(shè)置垃圾收集箱，但因資金有限沒(méi)有專(zhuān)門(mén)設(shè)立垃圾收集、運(yùn)輸、填埋及處理系統(tǒng)，部分村莊收集后的垃圾只能靠統(tǒng)一焚燒來(lái)處理，導(dǎo)致二次污染，公共衛(wèi)生環(huán)境有待進(jìn)一步提升。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)專(zhuān)業(yè)人才匱乏

截至2021 年底，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)城市為9.87名/千人，農(nóng)村僅為6.27 名/千人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)城市為3.73 名/千人，農(nóng)村僅為2.42 名/千人，注冊(cè)數(shù)城市為4.58 名/千人，農(nóng)村僅為2.64 名/千人。隨著農(nóng)村就醫(yī)的壓力與日俱增，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療人員提出了更高的要求。2021 年村衛(wèi)生室人員數(shù)為1 363 361人，其中60 歲以上人員占比為22.6%，大專(zhuān)及以上學(xué)歷人員僅為41.1%[8]，人員老化和學(xué)歷提升問(wèn)題值得進(jìn)一步關(guān)注。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生推行的簽約服務(wù)，受醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療能力限制，有的團(tuán)隊(duì)簽約多，有的簽約較少，從而使得家庭醫(yī)生的簽流于形式較多，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。加之鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇較低，社會(huì)認(rèn)可度低等原因，使得高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才到農(nóng)村發(fā)展“下不去、留不住”，專(zhuān)業(yè)人才十分匱乏。

3.4 數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)較差

農(nóng)村公共衛(wèi)生管理過(guò)程中還存在信息化程度較低的問(wèn)題，村民的健康問(wèn)題基本停留在簡(jiǎn)單的信息采集層面，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)歸納和精準(zhǔn)分析，也無(wú)法形成系統(tǒng)的分類(lèi)與趨勢(shì)研判，從而達(dá)到預(yù)警的目的。這種碎片化的數(shù)據(jù)采集也使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息數(shù)據(jù)無(wú)法集成、信息無(wú)法共享等問(wèn)題十分突出[11]。對(duì)數(shù)據(jù)共享缺乏控制、沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)錯(cuò)用、保密問(wèn)題等方面的擔(dān)憂(yōu)，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部及相互之間的數(shù)據(jù)也缺乏合作和協(xié)同[12]。再加上數(shù)據(jù)共享的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和各平臺(tái)之間缺乏兼容性，數(shù)據(jù)交換和匯交存在不同程度的障礙，通過(guò)業(yè)務(wù)活動(dòng)和信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)收集的數(shù)據(jù)不能共享共建，信息的不對(duì)稱(chēng)也帶來(lái)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的錯(cuò)位等問(wèn)題[13]。

3.5 公共衛(wèi)生應(yīng)急體系不全

農(nóng)村現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)體系缺少有效的應(yīng)急管理機(jī)制，應(yīng)急管理能力較弱，主要表現(xiàn)在：應(yīng)急管理制度落后，無(wú)法有效面對(duì)突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件；監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全，風(fēng)險(xiǎn)人員信息不能及時(shí)推送；基礎(chǔ)配套設(shè)施還需完善，應(yīng)對(duì)較大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力不足；公共衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)缺乏長(zhǎng)效投入機(jī)制，物資保障相對(duì)不足。在2020—2022 年的公共衛(wèi)生事件防控過(guò)程中，不少農(nóng)村地區(qū)在檢測(cè)及防控等方面明顯存在不足，醫(yī)療服務(wù)人員配備、防疫醫(yī)療物資如防護(hù)服、消毒液不能有效應(yīng)對(duì)。

4 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的優(yōu)化路徑

4.1 擴(kuò)大公共衛(wèi)生投入

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)于資源的匹配進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)公共服務(wù)的均等機(jī)會(huì)。加大公共財(cái)政投放力度，不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，增強(qiáng)個(gè)性化診斷服務(wù)，開(kāi)展具有全生命周期的健康管理工作，以綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的思維來(lái)架構(gòu)起公共衛(wèi)生工作機(jī)制[14]，提升綜合服務(wù)水平。將醫(yī)防有力結(jié)合起來(lái)，充分依托縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)于農(nóng)村居民開(kāi)展定期與不定期的培訓(xùn)服務(wù)，加快推進(jìn)康復(fù)、體檢及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)人才的培養(yǎng)等，促進(jìn)“醫(yī)”與“防”的有效整合，公立醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、各級(jí)醫(yī)療平臺(tái)的數(shù)據(jù)集成，形成統(tǒng)一管理方式，促進(jìn)居家護(hù)理工作的全面推進(jìn)。

4.2 提高村民康養(yǎng)素質(zhì)

①要幫助村民建立起健康素養(yǎng)的理念。在鄉(xiāng)村中積極開(kāi)展健康的理念與知識(shí)的普及，可以采取集中講座培訓(xùn)、資料的發(fā)放、公眾號(hào)宣傳、社群宣傳、櫥窗宣傳等方式結(jié)合起來(lái)，涉及村民的精神病、傳染病、慢性病、健康知識(shí)與醫(yī)療與社保政策等，讓村民建立起健康的生活理念，幫助村民形成健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣，不亂吐口沫、勤洗手、注意消毒、注重個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)等。②強(qiáng)化居民健康管理。對(duì)于鄉(xiāng)村居民的健康信息進(jìn)行及時(shí)登記，加強(qiáng)鄉(xiāng)村村民的健康管理工作，形成云數(shù)據(jù)關(guān)系，推進(jìn)數(shù)據(jù)一體化管理工作等，使得鄉(xiāng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市健康數(shù)據(jù)集成化，并對(duì)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的更新，使得患者能在就診時(shí)讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)取個(gè)人的健康數(shù)據(jù)，從而提高診斷的便捷性與科學(xué)性等。對(duì)于已婚婦女要全面落實(shí)兩癌的篩查，對(duì)于適齡婦女開(kāi)展健康的產(chǎn)前檢查等，以此確保優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)于兒童易出現(xiàn)的相關(guān)病理開(kāi)展檢查工作。對(duì)于特殊工種的職業(yè)病進(jìn)行規(guī)范化的管理，比如粉塵工作、教師職業(yè)、水域作業(yè)等，加大醫(yī)療保障力度，幫助村民形成良好的健康素養(yǎng)意識(shí)，構(gòu)建起良好的生活宜居環(huán)境。

4.3 加強(qiáng)高素質(zhì)村醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)

21 世紀(jì)最重要的就是人才，人才才是第一生產(chǎn)力，要從根源解決鄉(xiāng)村醫(yī)療公共衛(wèi)生體系的問(wèn)題，就要建立一支合理的鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍。①要明晰隊(duì)伍的建設(shè)結(jié)構(gòu)。搭起分類(lèi)的人才隊(duì)伍，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人才、護(hù)理人員的等，從而形成專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)性的鄉(xiāng)村醫(yī)療工作隊(duì)伍。②形成人才培養(yǎng)與退出機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)可以由衛(wèi)生健康主管部門(mén)牽頭，聯(lián)合教育部門(mén)與組織人社部門(mén)，與各高等學(xué)校形成良好的人才培養(yǎng)機(jī)制，通過(guò)訂單培養(yǎng)或者鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)劃等，定向?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入人才[15]。與此同時(shí)，對(duì)于現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生體量開(kāi)展積極的后續(xù)培養(yǎng)計(jì)劃，將國(guó)培與省培計(jì)劃結(jié)合起來(lái)，選關(guān)優(yōu)秀的村醫(yī)去市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)療水平。對(duì)于相對(duì)成長(zhǎng)性的成才計(jì)劃，開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，提高他們醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格水平。③建立醫(yī)生退出機(jī)制，對(duì)于老年鄉(xiāng)醫(yī)退出，對(duì)于從醫(yī)進(jìn)程中出現(xiàn)醫(yī)德問(wèn)題的醫(yī)生予以及時(shí)的清退，規(guī)范從業(yè)資格。④優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生人才的管理機(jī)制。逐步選送鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣市級(jí)醫(yī)院的學(xué)習(xí)制度，擴(kuò)大繼續(xù)教育范圍，再提高從來(lái)人員的待遇及歸屬感，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生建立職業(yè)認(rèn)同感，守住鄉(xiāng)村的最后一道健康防線(xiàn)。

4.4 建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療公共服務(wù)保障體系

要建設(shè)農(nóng)村公共醫(yī)療的保障體系：①要搭建好衛(wèi)生服務(wù)的信息平臺(tái)，可以引進(jìn)人工智能及大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)，云醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+等智能健康方式，促進(jìn)醫(yī)療體系的數(shù)智化發(fā)展，構(gòu)建起智慧型醫(yī)療體系[16]，有力推進(jìn)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)共享及協(xié)同治療的方式，充分用好數(shù)據(jù)在疫情監(jiān)測(cè)分析、病理診斷服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)校的等方面，將遠(yuǎn)程診斷、預(yù)約診斷，在線(xiàn)便民服務(wù)等方面優(yōu)化。②建設(shè)預(yù)防公共服務(wù)體系，在重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)過(guò)程中城市與鄉(xiāng)村的醫(yī)療公共服務(wù)體系受到?jīng)_擊較大，暴露出來(lái)抵御疫情沖擊的能力不夠，比如床位、醫(yī)生、物資等問(wèn)題，這些都影響了疾病的控制，主要集中在對(duì)防疫物資要進(jìn)行有效管理，防疫物資能否從戰(zhàn)略的高度予以?xún)?chǔ)備與管理，要進(jìn)行應(yīng)急處理方案，一旦突發(fā)疫情，能多方面采取措施予以應(yīng)對(duì)，也能及時(shí)反饋給上級(jí)部門(mén)。對(duì)于社會(huì)資源問(wèn)題，像突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，能夠?qū)τ陂e置的社會(huì)資源包括工廠房、廢棄辦公場(chǎng)地還有酒店賓館等來(lái)及時(shí)隔離，也多方面動(dòng)員社會(huì)力量參與人群分散與引導(dǎo)，以利于快速開(kāi)展排查工作，對(duì)于預(yù)防知識(shí)要建立一套相對(duì)完善的宣傳制度，真正做到急救與應(yīng)急能力，將鄉(xiāng)村的監(jiān)測(cè)與預(yù)警方案建設(shè)好，完善好體系信息建設(shè)。③完善重大疾病和救助工作。在鄉(xiāng)村振興過(guò)程中，農(nóng)村的新農(nóng)合與社保結(jié)合一起，但出現(xiàn)大病就無(wú)法承受巨額的醫(yī)療費(fèi)用，就要促進(jìn)大額保險(xiǎn)制度能覆蓋到鄉(xiāng)村的所有人口，對(duì)于貧困地區(qū)的人口更要保障，降低患者的支付比例，做到病有所醫(yī)，而對(duì)于救助問(wèn)題，醫(yī)療公共服務(wù)要充分保障人民群眾的生命安全，特別對(duì)于異地就醫(yī)等報(bào)銷(xiāo)的制度要不斷完善，充分讓人民百姓享受到便民的的醫(yī)療制度。

4.5 建設(shè)新農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境體系

公共衛(wèi)生環(huán)境中，農(nóng)村居民的村居環(huán)境為重要因素。①要加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，對(duì)于生活垃圾要進(jìn)行規(guī)范化的處理，對(duì)于醫(yī)療垃圾要進(jìn)行無(wú)害處理，按照國(guó)家的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)的填埋等處理方案。對(duì)于污水要科學(xué)治理，進(jìn)行無(wú)害化的科學(xué)處理，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于農(nóng)村畜牧廢棄物要綜合利用，嚴(yán)禁直排或污染深層土壤，不斷改善村民的生活環(huán)境，將傳染病的發(fā)病率控制到最低狀態(tài)[17]。②對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境整治，清潔徹底，形成宜居的生活環(huán)境，同時(shí)，要美化小街道，進(jìn)行農(nóng)村河道的整治，強(qiáng)化鄉(xiāng)村的改廁方案，對(duì)于生活廢棄物進(jìn)行無(wú)公類(lèi)的技術(shù)處理，從源頭切斷傳染病的傳播渠道，嚴(yán)格控制飲用水的質(zhì)量管控等，真正保障村民的安全用水。

5 討論

綜上所述，農(nóng)村是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的短板和薄弱環(huán)節(jié)[18]。要正視問(wèn)題，更新觀念，既要從頂層設(shè)計(jì)入手，協(xié)同各方資源確保公共衛(wèi)生體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，又要在基層找到人民群眾切實(shí)需求點(diǎn)與問(wèn)題點(diǎn)，切中改革創(chuàng)新的關(guān)鍵要素，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，真正建設(shè)好鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村貢獻(xiàn)力量。