視頻眼震電圖和視頻頭脈沖檢查在急性前庭綜合征患者快速定位診斷中的應(yīng)用效果▲

古麗波斯坦·買買提艾力 阿孜古麗·圖爾遜江 王子源

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉診療中心,新疆烏魯木齊市 830001)

急性前庭綜合征(acute vestibular syndrome,AVS)是以急性眩暈為主要癥狀,并伴有步態(tài)不穩(wěn)、自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐、自主神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)的臨床綜合征,癥狀持續(xù)時(shí)間長,可超過24 h甚至長達(dá)數(shù)天[1-2]。AVS按照病因分可為中樞血管性AVS與前庭外周性AVS,前者主要由中樞前庭通路異常所致,后者主要由前庭神經(jīng)系統(tǒng)末梢感受異常所致,二者在臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等方面存在明顯差異[3-4]。目前,臨床診斷AVS的方法有頭顱CT、MRI等,但中樞血管性AVS患者在發(fā)病48 h內(nèi)頭顱CT、MRI的假陰性率高于20%,且前庭外周性AVS患者的頭顱CT、磁共振檢查結(jié)果常為陰性[5-6]。近年來,視頻眼震電圖檢查及視頻頭脈沖檢查(video head impulse test,vHIT)快速發(fā)展,具有快捷、簡便、直觀等優(yōu)勢,使早期準(zhǔn)確定位診斷眩暈性疾病成為可能[7]。但目前仍缺乏利用視頻眼震電圖及vHIT對中樞血管性AVS和前庭周圍性AVS進(jìn)行鑒別的研究。因此,本研究探討視頻眼震電圖及vHIT在AVS患者快速定位診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月至2021年3月我院收治的中樞血管性AVS與前庭外周性AVS患者各149例,分別設(shè)為中樞組、外周組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次眩暈、頭暈或平衡障礙發(fā)作,持續(xù)時(shí)間>24 h,伴眼球震顫、惡心、嘔吐,無面癱、復(fù)視、肢體麻木無力、構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等腦干受累表現(xiàn),符合中樞血管性AVS或前庭外周性AVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)顱腦影像學(xué)資料完整;(3)年齡18～80歲,可獨(dú)立行走及坐下;(4)患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀反復(fù)發(fā)作,眩暈癥狀不持續(xù)的患者;(2)反復(fù)發(fā)作的良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等患者;(3)伴有嚴(yán)重脊柱病、頸椎病的患者;(4)慢性持續(xù)性眩暈或頭暈(持續(xù)3個(gè)月以上)的患者;(5)顱內(nèi)壓增高的患者;(6)合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝、肺功能障礙的患者;(7)伴有嚴(yán)重精神病及癲癇的患者;(8)近48 h內(nèi)服用過中樞抑制或興奮藥物的患者;(9)盲人。中樞組中男性71例、女性78例,年齡21～80(47.91±9.25)歲,體質(zhì)指數(shù)17～27(22.35±1.82)kg/m2。外周組中男性66例、女性83例,年齡18～76(49.13±10.09)歲,體質(zhì)指數(shù)17～27(22.46±2.03)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(批準(zhǔn)文號(hào):KY20200225062)。

1.2 方法 所有患者入院后均接受視頻眼震電圖檢查及vHIT,檢查儀器分別為視頻眼震電圖儀(MMT公司,VisalEyes型)、視頻頭脈沖檢查儀(Interacoustics公司,型號(hào):EyeSeeCam型)。患者檢查前2 d禁用鎮(zhèn)靜劑、興奮劑并禁飲酒精類飲料等,檢查過程中關(guān)閉電子設(shè)備。視頻眼震電圖的檢測項(xiàng)目包括自發(fā)眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、位置試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、靜態(tài)平衡姿勢試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)-急停試驗(yàn)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)病理性自發(fā)眼震:慢相角速度≥7°/s。(2)病理性凝視眼震:分別注視上下左右各20°位置靶點(diǎn)20 s以上,出現(xiàn)慢相角速度≥7°/s的眼震。(3)位置性試驗(yàn):頭部處于某一特定位置出現(xiàn)眼震,或頭部迅速改變過程中(或改變后短時(shí)間內(nèi))出現(xiàn)眼震。(4)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)中,將記錄到的眼動(dòng)曲線分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅰ型為光滑的正弦曲線;Ⅱ型為光滑正弦曲線上有少量階梯狀掃視波;Ⅲ型曲線不光滑,呈階梯狀,為多個(gè)掃視波疊加于跟蹤曲線之上;Ⅳ型沒有正常的波形,完全紊亂。其中,Ⅰ型、Ⅱ型曲線為正常,Ⅲ型、Ⅳ型曲線為異常。(5)掃視試驗(yàn)中,當(dāng)掃視速度≥75°/s、70%≤精準(zhǔn)度≤110%、掃視延遲時(shí)間≤260 ms即為掃視正常,出現(xiàn)掃視欠沖(精準(zhǔn)度<70%)、掃視過沖(精準(zhǔn)度>110%)、慢掃視(掃視速度<75°/s)、掃視紊亂(掃視延遲時(shí)間>260 ms)即為掃視異常。(6)靜態(tài)平衡姿勢試驗(yàn)中,在速度維度方面,本體覺>85%、前庭覺>55%、視覺>72%為正常,否則為異常;在幅度維度方面,本體覺>90%、前庭覺>72%、視覺>70%為正常,否則為異常。(7)轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)-急停試驗(yàn)中,以0.2<增益<0.9、5.0 s<時(shí)間常數(shù)<25.0 s、增益不對稱比<30%、時(shí)間常數(shù)不對稱比<30%為正常,否則為異常。(8)vHIT中,在增益值方面,外半規(guī)管增益值<0.8為異常,上半規(guī)管及后半規(guī)管增益值<0.7為異常;在增益不對稱值方面,水平前庭眼動(dòng)反射(vestibular ocular reflex,VOR)增益不對稱值<20%、垂直VOR增益不對稱值<25%為正常,反之為異常。記錄低頻(0.5 Hz)VOR增益值。代償性掃視陽性指出現(xiàn)病理性眼反跳(包括顯性掃視、隱性掃視)的比例>50%[9]。視跟蹤異常指增益≤0.6或增益≥1.1、增益不對稱比≥30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者視頻眼震電圖檢測結(jié)果的比較 中樞組的病理性自發(fā)眼震、病理性凝視眼震的檢出率及平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)結(jié)果、掃視試驗(yàn)結(jié)果、靜態(tài)平衡姿勢試驗(yàn)結(jié)果的異常率均高于外周組,位置性眼震的檢出率及轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)-急停試驗(yàn)結(jié)果異常率均低于外周組(均P<0.05),見表1。此外,中樞組的Ⅲ型曲線、Ⅳ型曲線、掃視欠沖、慢掃視、本體覺異常、反向或垂直眼震的檢出率均高于外周組,眼震增益單側(cè)減弱的檢出率低于外周組(均P<0.05),見表2。

2.2 兩組患者vHIT結(jié)果的比較 中樞組患者的vHIT異常率、代償性掃視陽性率均低于外周組,低頻VOR增益值、視跟蹤異常率均高于外周組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者vHIT結(jié)果的比較

3 討 論

視頻眼震電圖可直接采集眼球的震顫和運(yùn)動(dòng)狀態(tài),記錄各種自發(fā)性、誘發(fā)性眼球震顫及眼球運(yùn)動(dòng)的電生理特點(diǎn)[10-12]。vHIT是在臨床頭脈沖檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,可以單獨(dú)診斷每個(gè)半規(guī)管的功能和前庭眼反射的路徑,與臨床頭脈沖檢查相比,vHIT不僅能分別檢測6個(gè)半規(guī)管的功能是否完整,而且能對半規(guī)管損傷進(jìn)行定量分析[13-15]。結(jié)合視頻眼震電圖與vHIT的結(jié)果來分析前庭神經(jīng)顱內(nèi)外段、前庭感受器、腦干、皮質(zhì)、小腦及其傳導(dǎo)通路功能狀態(tài),可以對中樞血管性AVS與前庭周圍性AVS進(jìn)行快速鑒別。

本研究結(jié)果顯示,中樞血管性AVS患者的病理性自發(fā)眼震檢出率高于前庭外周性AVS患者(P<0.05),這提示中樞血管性AVS患者無明顯自發(fā)性前庭反應(yīng)異常。靜態(tài)平衡姿勢試驗(yàn)結(jié)果顯示,有22.15%的中樞血管性AVS患者存在本體覺異常,表現(xiàn)為在視覺不能代償環(huán)境(如黑暗環(huán)境)中,維持機(jī)體平衡的能力顯著減弱,這主要與本體感覺信息平衡中樞調(diào)控功能或中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)功能損傷有關(guān)[16-17]。轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)-急停試驗(yàn)結(jié)果顯示,中樞血管性AVS患者的眼震增益單側(cè)減弱的檢出率低于前庭外周性AVS患者,而反向或垂直眼震的檢出率高于前庭外周性AVS患者(均P<0.05),這提示中樞血管性AVS患者可伴有前庭眼動(dòng)系統(tǒng)功能異常。另外,中樞血管性AVS患者病理性凝視眼震的檢出率及平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)結(jié)果、掃視試驗(yàn)結(jié)果異常率均高于前庭外周性AVS患者(均P<0.05),這提示中樞血管性AVS患者存在明顯的視眼動(dòng)系統(tǒng)功能異常。其中,中樞血管性AVS患者的Ⅲ型曲線檢出率高達(dá)85.91%,掃視欠沖檢出率高達(dá)89.26%,提示中樞血管性AVS患者眼球慢速運(yùn)動(dòng)(緩慢平穩(wěn)跟蹤運(yùn)動(dòng)目標(biāo))及眼球快速運(yùn)動(dòng)(快速注視移動(dòng)目標(biāo))的平衡調(diào)控系統(tǒng)均明顯受損,進(jìn)而引起視覺性眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào),原因可能為眼球掃視和視跟蹤調(diào)控系統(tǒng)解剖通路組成的視眼動(dòng)調(diào)控通路損傷[18-19]。因此,中樞血管性AVS患者以明顯視眼動(dòng)系統(tǒng)功能異常為主要表現(xiàn),可伴不同程度的前庭脊髓反射和前庭眼動(dòng)系統(tǒng)功能異常,臨床進(jìn)行視眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢測(掃視試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)等)可為其診斷提供客觀依據(jù)。

本研究結(jié)果還顯示,前庭外周性AVS患者位置性眼震的檢出率高于中樞血管性AVS患者,病理性自發(fā)眼震檢出率低于中樞血管性AVS患者(均P<0.05),且未檢出病理性凝視眼震,這提示前庭外周性AVS患者存在明顯的體位相關(guān)性自發(fā)前庭反應(yīng)功能異常。前庭外周性AVS患者的轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)-急停試驗(yàn)異常率達(dá)81.88%,明顯高于中樞血管性AVS患者(P<0.05),主要表現(xiàn)為眼震增益單側(cè)減弱,引起單側(cè)半規(guī)管性前庭功能失衡,這提示前庭外周性AVS患者存在單側(cè)前庭眼動(dòng)系統(tǒng)功能異常。但前庭外周性AVS患者靜態(tài)平衡姿勢試驗(yàn)結(jié)果均正常,提示其無明顯前庭脊髓反射功能異常。

vHIT可分別檢測6個(gè)半規(guī)管功能的完整性,定量分析半規(guī)管損傷情況,對前庭外周性AVS的診斷有一定幫助[20]。目前vHIT多用于評估前庭外周性AVS患者的半規(guī)管功能,涉及中樞性AVS患者的研究較少。本研究結(jié)果顯示,中樞組與外周組vHIT異常率、低頻VOR增益值、視跟蹤異常率、代償性掃視陽性率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示vHIT可為中樞血管性AVS與前庭外周性AVS的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述,中樞血管性AVS患者具有明顯的視眼動(dòng)系統(tǒng)功能異常,可伴不同程度的前庭脊髓反射功能與前庭眼動(dòng)系統(tǒng)異常,前庭周圍性AVS患者主要為體位相關(guān)性自發(fā)前庭反應(yīng)和單側(cè)前庭眼動(dòng)系統(tǒng)功能異常。視頻眼震電圖與vHIT可為中樞血管性AVS與前庭周圍性AVS的鑒別診斷提供可靠依據(jù),從而指導(dǎo)臨床治療方案的制訂。