乳腺腫塊術(shù)中快速冰凍病理診斷的價(jià)值分析

吳妹，蔡為民，周燕芳

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院病理科，江蘇常熟 215500

乳腺腫塊作為臨床中較高發(fā)病率的疾病之一，是女性群體極易發(fā)生的疾病，對(duì)女性的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅[1]?；颊呷粼谌橄倌[塊疾病發(fā)作期間沒有及時(shí)接受相應(yīng)的治療，任由病情惡化，便會(huì)加大對(duì)日后疾病治療的難度，同時(shí)也影響自身的生活質(zhì)量和生命安全。在當(dāng)前臨床中，腫塊切除手術(shù)是該疾病治療的主要手段[2]。在臨床中應(yīng)用術(shù)中快速冰凍病理診斷能對(duì)患者乳腺腫塊的性質(zhì)進(jìn)行快速有效的診斷，為醫(yī)生的手術(shù)切除工作開展提供依據(jù)。術(shù)中快速冰凍診斷方式的應(yīng)用能協(xié)助臨床醫(yī)生更有效地判斷手術(shù)治療期間是否需要采取保乳手術(shù)，有效對(duì)患者病情信息進(jìn)行判斷[3]。通過應(yīng)用術(shù)中快速冰凍的技術(shù)，有效判斷乳腺腫塊的大小、疾病的嚴(yán)重程度，能為后續(xù)手術(shù)治療工作的開展提供參考依據(jù)。對(duì)此，本文特選取2022年1—6月江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院病理科實(shí)施手術(shù)治療的113例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，分析乳腺腫塊術(shù)中冰凍病理診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的患有乳腺腫塊且接受手術(shù)治療的113例患者為研究對(duì)象，其中男性1例，女性112例；年齡17～78歲，平均（43.62±2.62）歲。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺腫塊患者及超聲檢查疑似腫瘤患者；患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他惡性腫瘤、凝血和免疫功能障礙、肝腎功能不全的患者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前未接受化療或放療，實(shí)施乳腺改良根治術(shù)或保乳手術(shù)治療，全面觀察標(biāo)本，取病變最明顯的部位，用全自動(dòng)冰凍染色機(jī)將1～2塊組織實(shí)施快速冰凍（LEICA CM1860 UV冰凍機(jī)，NQ100S耐確醫(yī)療自動(dòng)染色機(jī)），冰凍溫度控制在-18～-30℃之間，厚度控制為5 μm。肉眼直接觀察腫塊的大小、界限、色澤、質(zhì)地等，做好病理巨檢記錄，觀察X線鉬靶有無鈣化點(diǎn)等。在顯微鏡下閱片診斷，確定冰凍報(bào)告，以石蠟病理學(xué)檢驗(yàn)診斷剩余組織，將石蠟病理學(xué)檢驗(yàn)診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比并分析快速冰凍病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率及影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。

1.4 觀察指標(biāo)

分析術(shù)中快速冰凍病理診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的符合率。采用ROC曲線評(píng)價(jià)術(shù)中快速冰凍病理檢查的靈敏度與特異性。計(jì)算公式：靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，用ROC曲線分析靈敏度與特異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中快速冰凍病理診斷結(jié)果符合率

經(jīng)術(shù)后石蠟病理診斷得出結(jié)果：陽性（腫瘤病變）患者101例，陰性（非腫瘤病變）患者12例。經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理診斷結(jié)果與石蠟病理診斷結(jié)果對(duì)比，可見術(shù)中快速冰凍病理診斷的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)石蠟病理學(xué)診斷的結(jié)果較接近（Kappa=0.913），見表1。

表1 術(shù)中快速冰凍病理診斷結(jié)果符合情況(n)

2.2 術(shù)中快速冰凍病理檢查的靈敏度與特異性及ROC曲線分析

113例乳腺腫塊患者術(shù)中快速冰凍病理診斷檢查結(jié)果表示，99例患者為陽性，14例為陰性，靈敏角度為98.02%，特異度為100.00%，AUC值為0.990，最佳截?cái)嘀禐?，見圖1。

圖1 ROC曲線

3 討論

近些年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快以及生存環(huán)境的不斷惡化，人們的身體健康及身心健康都受到多種因素的影響，對(duì)人們的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅[4-5]。以乳腺疾病為例，運(yùn)用超聲或是細(xì)針穿刺診斷疾病會(huì)受到一定的限制，患者疾病診斷的結(jié)果具有一定的局限性，最終疾病診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率也相對(duì)較低，誤診率較高。對(duì)此，需要運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，采取新的病理診斷方式，更快速、有效地判斷疾病，為疾病的治療爭取更多的時(shí)間[6-7]。隨著乳腺腫塊的嚴(yán)重與惡化，疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量乃至生命安全造成嚴(yán)重影響和威脅，在疾病的治療中，比較常見的是手術(shù)切除治療方式[8]。在手術(shù)治療前，醫(yī)生需要判斷患者乳腺腫塊的性質(zhì)，才能有效地制訂治療方案[9-10]?？焖俦鶅霾±碓\斷是一種可以在術(shù)中開展的病理診斷方式，具有較高的準(zhǔn)確性和有效性，應(yīng)用在手術(shù)治療中能為醫(yī)生的治療工作開展提供一個(gè)有效依據(jù)，結(jié)合患者的病情發(fā)展情況有效確定切除范圍[11-12]。女性群體作為乳腺疾病的主要發(fā)病群體，該疾病的發(fā)生對(duì)女性的生命安全造成嚴(yán)重影響，近些年該疾病的臨床檢查發(fā)病率在逐漸增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著患者年齡的增加，乳腺腫塊轉(zhuǎn)變成乳腺癌的概率便隨之增大[13]。近些年隨著乳腺疾病發(fā)病率的升高，與之相關(guān)的學(xué)術(shù)研究也越來越多，眾多學(xué)者針對(duì)乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等疾病展開詳細(xì)的研究與探討，并在相關(guān)領(lǐng)域取得一定的研究成果。有學(xué)者在研究中指出，術(shù)中冰凍切片技術(shù)的應(yīng)用與穿刺活檢的方式比較相似，可通過組織學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)疾病做出相應(yīng)的診斷[14-15]。有學(xué)者認(rèn)為在低溫的環(huán)境下，腫瘤細(xì)胞會(huì)形成小冰晶，導(dǎo)致組織被拉長或是受到破壞，從而影響病理醫(yī)生診斷的結(jié)果。此外，已有相關(guān)研究也指出術(shù)中快速冰凍病理診斷的組織較小，會(huì)影響活檢的準(zhǔn)確率，從而影響標(biāo)本進(jìn)一步診斷的結(jié)果[16-18]。因此，在術(shù)中快速冰凍病理診斷的過程中，需結(jié)合患者實(shí)際病情，盡可能避免會(huì)影響到最終診斷結(jié)果的因素，提升病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而及時(shí)掌握患者實(shí)施保乳手術(shù)的適應(yīng)證，有效實(shí)施切除術(shù)，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率。

乳腺腫塊是指乳房內(nèi)出現(xiàn)的任何腫塊或異常包塊，其中約有20%的乳腺腫塊為惡性。在手術(shù)治療中，快速冰凍病理診斷（frozen section）是一種常用的方法，可以為外科醫(yī)生提供實(shí)時(shí)的組織學(xué)診斷結(jié)果，以指導(dǎo)手術(shù)決策?？焖俦鶅霾±碓\斷是通過在手術(shù)中取得組織標(biāo)本，并進(jìn)行急速的冰凍固化和切片技術(shù)，然后通過顯微鏡下的快速診斷結(jié)果指導(dǎo)外科醫(yī)生進(jìn)行下一步的手術(shù)決策。這種技術(shù)可以在手術(shù)期間為患者提供及時(shí)的治療方案，避免患者需要進(jìn)行多次手術(shù)，減輕患者的痛苦和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)于乳腺腫塊的手術(shù)治療，快速冰凍病理診斷的價(jià)值非常明顯。首先，快速冰凍病理診斷可以幫助外科醫(yī)生確定乳腺腫塊的良性或惡性，從而指導(dǎo)手術(shù)的范圍和深度，保留正常的組織，減少術(shù)后的變形和缺陷。其次，快速冰凍病理診斷可以在手術(shù)中即刻判斷腫瘤的大小、浸潤深度和周圍組織的狀況，有助于外科醫(yī)生制訂合理的治療方案和手術(shù)計(jì)劃，最大限度地切除腫瘤并保護(hù)周圍組織。雖然快速冰凍病理診斷技術(shù)有一定的局限性，例如可能存在假陰性或假陽性結(jié)果，但是它仍然是一種有價(jià)值的手術(shù)輔助方法，可以為乳腺腫塊手術(shù)提供更加精準(zhǔn)的治療方案。因此，在乳腺腫塊手術(shù)中，應(yīng)該積極采用快速冰凍病理診斷技術(shù)，以提高手術(shù)的成功率和患者的治療效果。

經(jīng)本文研究證實(shí)，快速冰凍病理診斷的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)接近（Kappa=0.913），該診斷方式的靈敏度為98.02%、特異度為100.00%?？梢娍焖俦鶅霾±碓\斷方式在乳腺腫塊術(shù)中病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，能為患者后續(xù)的治療方案制訂提供參考。本研究結(jié)果與李超[15]的研究結(jié)果相近，其中李超在研究中指出冰凍病理診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)97.22%，而本研究中指出快速冰凍病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為98.02%，與前人研究結(jié)果接近，可見本研究結(jié)果具有一定的依據(jù)性和有效性，能為更多患者疾病治療工作的開展提供參考。

綜上所述，乳腺腫塊術(shù)中快速冰凍病理診斷方式與石蠟病理診斷結(jié)果對(duì)照，具有較高的準(zhǔn)確性，且該檢驗(yàn)方式的靈敏度和特異性也較高，具有較高的臨床檢驗(yàn)價(jià)值存在。