拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療妊高癥患者的價(jià)值及安全性評(píng)價(jià)

蘇麗麗，謝鳳霞

濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 271100

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension, PIH）（簡(jiǎn)稱妊高癥）于婦女妊娠期間最為普遍[1]，通常表現(xiàn)出血壓升高、視物模糊、肢體水腫等癥狀，往往在懷孕20周以后發(fā)病[2-3]，極易給產(chǎn)婦帶來(lái)額外的身體負(fù)擔(dān)和心理困擾。有數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)PIH患者的妊娠并發(fā)癥率及母嬰不良結(jié)局率均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[4]。因此，應(yīng)密切關(guān)注妊娠期產(chǎn)婦身體狀態(tài)，尤其是血壓水平，對(duì)于已經(jīng)確診PIH產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，最大程度地保障患者的生命健康，由此減少不良母嬰結(jié)局。在以往的常規(guī)治療中，主要通過(guò)硫酸鎂藥物進(jìn)行治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)見(jiàn)效較慢，整體療效不夠理想，而拉貝洛爾屬于β受體阻滯劑，并且兼具有阻斷α受體和β受體的作用，沒(méi)有阻斷β1受體的選擇性[5-6]，聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行使用，能更有效地阻斷腎上腺素受體來(lái)減慢心率、降低血壓，療效更為顯著，整體安全性更高[7]。為觀察硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾在妊高癥治療過(guò)程中的應(yīng)用效果及安全性，本文選取2021年6月—2022年6月濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的82例妊高癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科收治的82例妊高癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為觀察組和參考組，各41例。觀察組年齡18～45歲，平均（31.55±3.03）歲；孕周26～38周，平均（32.58±1.01）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；文化程度：不識(shí)字者4例，小學(xué)6例，高中18例，大專及以上13例。參考組年齡20～48歲，平均（31.03±3.89）歲；孕周28～40周，平均（33.11±1.34）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度：不識(shí)字者5例，小學(xué)8例，高中16例，大專及以上12例。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊高癥患者；②患者成年且有自主意識(shí)；③患者及其家屬對(duì)研究知情且簽署相應(yīng)責(zé)任書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有傳染病或合并其他重大疾病者；②中途放棄退出研究者；③患有其他心理疾病或精神紊亂者；④低血壓、肝腎功能不全者。

1.3 方法

參考組采取常規(guī)治療方式，患者入院后記錄評(píng)估基本機(jī)體指標(biāo)，為患者講解相應(yīng)注意事項(xiàng)，主要包括飲食和日常活動(dòng)指導(dǎo)，藥物上采取硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860；規(guī)格：10 mL∶1 g）進(jìn)行治療，首次負(fù)荷量為2.5～4 g，用25%葡萄糖注射液稀釋至20 mL后，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，以后以1～2 g/h靜脈滴注維持，24 h用藥最大劑量為30 g。觀察組則在參考組基礎(chǔ)上運(yùn)用拉貝洛爾藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120；規(guī)格：50 mg×30片）輔助治療，飯后口服，2次/d，100 mg（2片）/次，2～3 d后根據(jù)患者情況加量，常規(guī)用量在20～400 mg（4～8片）。

兩組患者用藥均以10 d為1個(gè)周期，藥物治療于分娩前停止，硫酸鎂用藥期間需根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整劑量，以防鎂離子濃度過(guò)高，引起產(chǎn)婦中毒。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者血壓指標(biāo)。包括收縮壓和舒張壓。②對(duì)比兩組患者生理檢測(cè)指標(biāo)。24 h尿蛋白、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平。③對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況。包括宮頸裂傷、子宮收縮、子癇。④對(duì)比兩組患者不良母嬰結(jié)局。包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、產(chǎn)后感染、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者血壓數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯改善，且觀察組血壓控制情況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比 [(±s),mmHg]

表1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比 [(±s),mmHg]

組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值治療前收縮壓167.32±17.18 169.55±17.32 0.585 0.560舒張壓99.88±7.23 101.76±7.45 1.160 0.250治療后收縮壓137.41±15.66 147.05±12.26 3.104 0.003舒張壓86.19±3.51 90.78±5.36 4.587＜0.001

2.2 兩組患者生理檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的24 h尿蛋白、C反應(yīng)蛋白、血清同型半胱氨酸水平均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生理檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者生理檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=41）參考組（n=41）t值P值24 h尿蛋白（g/d）1.26±0.33 2.03±0.48 8.464＜0.001 CRP（g/L）0.38±0.11 0.62±0.18 7.285＜0.001 Hcy（μmol/L）12.45±2.11 14.27±2.19 3.832＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.4 兩組患者不良母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良母嬰結(jié)局對(duì)比

3 討論

PTH屬于女性妊娠期多發(fā)疾病之一，可分為3個(gè)疾病等級(jí)[8-9]，處于輕度時(shí)期，患者無(wú)任何癥狀或伴隨人為無(wú)法察覺(jué)的輕度高血壓；處于中度時(shí)期，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花，身體水腫等癥狀；處于重度時(shí)期，患者會(huì)形成先兆子癇或子癇病癥，病理表現(xiàn)為頭痛、抽搐、腦出血、失明、心力衰竭等[10]。如果患者患病后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后未能及時(shí)采取治療，妊娠期間將會(huì)帶給產(chǎn)婦諸多不利影響，并且在分娩時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全都是一個(gè)極大的威脅[11]。妊高癥的病因非常復(fù)雜，至今尚未闡明，相關(guān)研究認(rèn)為主要與人體免疫因素、家族遺傳因素、患者心理因素、胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血及自身營(yíng)養(yǎng)缺乏等有關(guān)[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂屬于α受體阻斷劑，作用為鎮(zhèn)靜與解痙，可以通過(guò)肌肉注射、靜脈緩慢注射或者靜脈滴注[14-15]，用于治療妊娠高血壓癥，可以有效改善患者血壓水平，降低先兆子癇疾病發(fā)生率[16]，但是對(duì)于大部分PTH患者來(lái)說(shuō)，其不良反應(yīng)也不容小覷，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸功能紊亂、腹部伴隨燒灼感、容易便秘等情況，給產(chǎn)婦帶來(lái)額外的痛苦，并且鎂離子還可透過(guò)胎盤對(duì)胎兒造成各種不利影響[17-19]。因此，引入拉貝洛爾進(jìn)行輔助治療勢(shì)在必行，可有效降低硫酸鎂的不良反應(yīng)，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示：在妊高癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用拉貝洛爾輔助硫酸鎂后，觀察組患者的收縮壓為（137.41±15.66）mmHg，舒張壓為（86.19±3.51）mmHg，低于參考組（P＜0.05），有利于延緩疾病發(fā)展，減輕患者因此導(dǎo)致的不適癥狀。鄭曦[20]在研究中表明拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療后，患者收縮壓為（132.00±11.35）mmHg，舒張壓為（76.32±7.84）mmHg，極大改善了血壓指標(biāo)，與本文研究結(jié)果基本一致；觀察組患者生理指標(biāo)中，24 h尿蛋白指標(biāo)、CRP和血清Hcy水平優(yōu)于參考組（P＜0.05），有效減輕了患者的臨床痛苦，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)；觀察組的并發(fā)癥情況相對(duì)樂(lè)觀，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），有效降低了并發(fā)癥對(duì)于產(chǎn)婦的影響；觀察組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為4.88%，低于參考組的29.27%（P＜0.05），極大地提升了嬰兒存活率，同時(shí)也在最大程度上地保障了產(chǎn)婦的生命健康。鮑明珠[21]在研究中表明拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療后，患者的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為6.7%，減少了分娩風(fēng)險(xiǎn)，保障了母嬰安全，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，以拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療妊高癥的療效極為顯著，能有效改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局率，預(yù)后良好，安全性更高。