探討經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石在膀胱結(jié)石患者中的應用效果

姬超，葛玉鋒

江蘇省泗洪醫(yī)院泌尿外科，江蘇泗洪 223900

對于臨床疾病類型而言，膀胱結(jié)石是存在于人體膀胱中的一類結(jié)石，既可在患者膀胱內(nèi)形成，也可由上尿路結(jié)石隨尿液排入膀胱所引起，一旦發(fā)生就會嚴重影響患者的日常生活。一般可以將其分為原發(fā)性膀胱結(jié)石以及繼發(fā)性膀胱結(jié)石[1-2]。目前經(jīng)尿道膀胱鏡碎石是臨床常用方法，但膀胱結(jié)石患者往往合并前列腺增生、尿道狹窄、尿路感染等疾病， 傳統(tǒng)采用經(jīng)尿道大力碎石鉗進行碎石術，由于鏡體較粗、碎石鉗咬合力等限制，手術操作不便，且取石、碎石效果不佳，為解決這一問題就需要選用合適的治療方案[3-4]。鈥激光是以稀有元素鈥作為激發(fā)發(fā)射體的短脈沖固體激光器，波長約為2 100 nm，對水中產(chǎn)生較好的吸收系數(shù)，是一款比較先進的多用途醫(yī)用激光器，擁有“極佳的切割性”，非常適合內(nèi)窺鏡治療[5]。經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光是目前臨床常用碎石方法，F(xiàn)22鏡體粗細適中，手術具有無切口、操作方便、對碎石效果好、患者損傷小、疼痛輕、康復快速的優(yōu)勢。本文選取2018年1月—2022年10月江蘇省泗洪醫(yī)院收治的92例膀胱結(jié)石患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例膀胱結(jié)石患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組46例。其中對照組中男45例，女1例；年齡58～81歲，平均（68.39±5.89）歲。觀察組中男44例，女2例；年齡59～81歲，平均（68.45±5.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)X線檢查確診為膀胱結(jié)石；②經(jīng)B超檢查確診為膀胱結(jié)石；③患者癥狀符合膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)。

排除標準：①嚴重慢性疾病者不能手術者；②對本次研究涉及手術及藥物過敏者。

1.3 方法

對照組進行大力碎石鉗手術治療，在手術期間需要給予患者腰部麻醉進行手術，并在患者手術中經(jīng)尿道置入大力碎石鉗鏡體等操作器械，尋及結(jié)石后予碎石鉗進行鉗咬結(jié)石，使結(jié)石粉碎，最后沖出結(jié)石顆粒，從而實現(xiàn)保留導尿的目的。

觀察組進行F22膀胱鏡聯(lián)合鈥激光碎石手術，使用國產(chǎn)F22膀胱鏡，所使用的膀胱鏡主要是使用德國威弗萊鈥激光，采用硬膜下腔阻滯麻醉、取截石位進行治療，然后在直視下經(jīng)尿道插入F22膀胱鏡進入膀胱，進行經(jīng)尿道膀胱內(nèi)窺鏡檢測，主要是檢查患者的尿道有無狹窄、膀胱有無異常病灶，如果無明顯病變就可以有效尋找到結(jié)石，并在輸尿管導管引導下經(jīng)膀胱鏡操作孔置入鈥激光光纖直達結(jié)石，調(diào)整鈥激光能量，生理鹽水持續(xù)沖洗、保持術野清晰，從而能夠保證在直視狀態(tài)下用鈥激光將結(jié)石粉碎至小于F22膀胱鏡外鞘即可。然后應退出經(jīng)膀胱鏡的欽激光光纖，用沖洗器將碎裂的結(jié)石經(jīng)膀胱鏡外鞘沖出，沖出之后也需要再反復檢查確保膀胱、尿道內(nèi)無結(jié)石殘留，并于患者術后留置16F雙腔導尿管，對患者進行抗感染治療，如術中發(fā)現(xiàn)尿道有損傷或膀胱內(nèi)黏膜滲血較多可留置F18-20三腔氣囊導尿管預防尿道狹窄、進行膀胱沖洗等，術后3～5 d拔除尿管，如有電切綜合征則7～12 d拔除。

1.4 觀察指標

①臨床治療效果包括顯效、有效、無效，顯效為患者術后臨床癥狀明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生，康復效果較好。有效為患者臨床癥狀有所改善，有并發(fā)癥發(fā)生，恢復速度較慢。無效為患者臨床癥狀無明顯改善。顯效率+有效率=總有效率。②各項臨床指標包括碎石時間、總手術時間、術中出血量與住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生率包括術后膀胱痙攣、尿路感染、電切綜合征與尿道狹窄。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床有效率（97.83%）高于對照組（80.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組患者碎石時間、總手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值碎石時間（min）31.12±1.54 43.62±3.86 20.399＜0.001總手術時間（min）55.27±5.31 96.69±8.68 27.608＜0.001術中出血量（mL）36.73±3.44 70.64±6.86 29.969＜0.001住院時間（d）6.01±1.35 8.67±1.68 8.371＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率（2.17%）低于對照組（19.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膀胱結(jié)石是泌尿外科臨床較為常見的疾病，也是前列腺增生患者常見的并發(fā)癥，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療方法很多，但都存在一些不足之處，人體碎石術的主要模式一種通過激光介導的光纖電切環(huán)手術，隨著臨床將其使用已成為一種新型的治療方法，在單純性膀胱結(jié)石的治療中逐漸普及應用[6]。F22膀胱鏡鏡體粗細適中，尤其是對于合并前列腺增生或尿道狹窄患者更易經(jīng)尿道進入膀胱，減少電切綜合征，同時通過膀胱鏡鞘進行生理鹽水膀胱沖洗，維持適當?shù)陌螂變?nèi)壓，可以維持清晰的手術視野，有利于碎石； 在輸尿管導管引導下鈥激光光纖可直接經(jīng)膀胱鏡操作孔進入膀胱進行碎石，結(jié)石粉碎后可經(jīng)膀胱鏡鞘沖出[7]。

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，是最常見的下尿路結(jié)石，約占泌尿系結(jié)石的5%，多因前列腺增生、殘余尿量過多以及長期尿路感染等因素，誘發(fā)結(jié)晶物質(zhì)在表面析出，導致膀胱內(nèi)形成結(jié)石[8]。治療膀胱結(jié)石方法多樣，早期有開放膀胱切開取石，后多采用經(jīng)尿道碎石取石手術，經(jīng)尿道碎石手術樣式繁多，有大力碎石鉗碎石，有經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石、電切鏡下激光碎石術等，在實際應用期間，開放手術損傷大，大力碎石鉗碎石效率低，輸尿管鏡碎石視野不佳術后結(jié)石清除繁瑣，電切鏡下激光碎石，由于鏡體較粗，容易造成電切綜合征，特別是合并有尿道狹窄患者，手術操作不便[9-11]。而經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光是目前國內(nèi)外最先進的碎石方法，在實際治療期間，F(xiàn)22鏡體粗細適中，手術具有無切口、操作方便、對碎石效果好、患者損傷小、疼痛輕、康復快速的優(yōu)勢，學者姜升旭[12]經(jīng)研究后認為，觀察組患者術后膀胱痙攣、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。經(jīng)由本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P=0.007）。由此可以證實，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石在實際應用期間可以將患者術后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，對促進患者康復具有積極作用。

對于臨床泌尿外科常見的疾病類型而言，膀胱結(jié)石屬于前列腺增生后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，當前臨床對于該病的治療方案可能出現(xiàn)一些不足之處，這就需要選用一種有效的治療方案開展治療[11-12]。鈥激光碎石是臨床常見的治療方案，在實際應用期間可以通過光纖介導方式，實現(xiàn)碎石手術的相關要求。F22膀胱鏡鏡體粗細適中，尤其是對于合并前列腺增生或尿道狹窄患者更易進入尿道，減少尿道損傷，有利于碎石；在輸尿管導管引導下鈥激光光纖可直接經(jīng)膀胱鏡操作孔進入膀胱進行碎石，結(jié)石粉碎后可經(jīng)膀胱鏡鞘沖出[13-14]。劉克旭[14]認為，電切鏡下鈥激光碎石手術具有手術視野范圍廣泛的Y優(yōu)勢，可以避免出現(xiàn)反復進鏡與出鏡等操作，既可以有效提升手術效果，還可以降低手術期間對患者膀胱黏膜造成的損傷，且該方法簡便、易操作，效率高，不良損傷小。鈥激光作為一種高頻脈沖激光，組織穿透＜0.5 mm時完全可以碾壓并且有效地清除結(jié)石，對黏膜造成的損傷較小，由于男性患者尿道長且彎曲，經(jīng)尿道治療膀胱結(jié)石的方法應考慮尿道病變的問題，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石具有諸多優(yōu)勢，無需反復進出尿道，碎石效率高，可以縮短手術時間，降低感染與電切綜合征風險。此外，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石具有以下優(yōu)點：①操作簡便，損傷小，碎石效率高，激光穿透深度降到0.5 mm時，對周圍結(jié)構(gòu)的破壞小，使用更安全。②激光對碎石、組織切開、止血等可根據(jù)不同目的實施不同的能量和時間脈沖作用。③膀胱鏡視野大，術中經(jīng)電切鏡鞘進行生理鹽水沖洗，可維持清晰的視野；4.22號的鏡體相對較細，進出電切綜合征小，尿道狹窄風險低。④患者術后恢復快，住院時間短，減輕患者經(jīng)濟負擔[15-16]。

學者張展等[17]研究結(jié)果提示，觀察組手術時間（47.39±5.43）min，術中出血量為（21.34±2.98）mL，住院時間為（3.47±0.85）d。而就本次研究結(jié)果中，觀察組碎石時間（31.12±1.54）min、總手術時間（55.27±5.31）min、術中出血量（36.73±3.44）mL與住院時間（6.01±1.35）d均優(yōu)于對照組（43.62±3.86）min、（96.69±8.68）min、（70.64±6.86）mL、（8.67±1.68）d（P＜0.05）。結(jié)果充分說明相較于傳統(tǒng)治療方式，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石能獲取清晰視野，借助該方式進行手術，能夠有效避免患者出現(xiàn)術中出血量過多的情況，同時經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石在保證整體療效的同時也可以為患者的康復提供有效的保障，為患者臨床療效的提升奠定堅實基礎[18]。本次研究結(jié)果證實，觀察組臨床有效率高于對照組（P＜0.05），由此可見，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石能及時幫助患者止血，避免患者術中出現(xiàn)出血過量的情況，且經(jīng)過手術治療之后，患者恢復情況較好，且本研究所得結(jié)果也與國內(nèi)學者張展等[17]研究結(jié)果呈高度一致，充分說明研究的有效性。

綜上所述，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石是一種操作簡便、碎石效率高、并發(fā)癥少的手術方式，與傳統(tǒng)開創(chuàng)性手術方案相比，膀胱鏡下鈥激光碎石可以保證患者手術期間創(chuàng)口較小，在實際應用期間能夠擊碎各種成分的堅硬結(jié)石，并能有效地減少尿道損傷，降低尿道狹窄的風險，該方案在臨床應用期間，患者的碎石成功率和取石率高，同時，在應用之后對患者的組織造成損傷較小，患者的整體恢復效果較快，由此可以證實，該方案屬于一種高效、安全的微創(chuàng)治療方法，因此，值得將其用于臨床推廣使用。