腹腔鏡和開腹腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較

孫偉君

桓臺縣婦幼保健院外科，山東淄博 256400

粘連性腸梗阻是由各種因素引起的腹腔內(nèi)腸粘連，導致腸內(nèi)容物不能順利進入腸道，從而引起粘連性腸梗阻[1]。該病的臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。臨床上可通過手術(shù)減輕或消除相關(guān)的癥狀。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是臨床上最常用的方法，其雖能減輕癥狀，但會對患者的腹腔內(nèi)其它臟器造成較大損傷，并可能導致新的粘連病變。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在眾多疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，并在粘連性腸梗阻的治療中，微創(chuàng)手術(shù)亦得到了應(yīng)用。有數(shù)據(jù)表明，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對患者的損傷較小，術(shù)后恢復迅速，療效良好。基于此，本研究選取2019年1月—2021年6月間桓臺縣婦幼保健院收治的100例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，進行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與開腹腸粘連松解術(shù)的療效對比分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的100例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡24～55歲，平均（41.35±5.49）歲；病程21～54 h，平均（39.33+4.59）h；粘連等級：22例為Ⅰ級，17例為Ⅱ級，11例為Ⅲ級。對照組中男25例，女25例；年齡23～56歲，平均（42.29±5.40）歲；病程20～55 h，平均（39.50+4.60）h；粘連等級：23例為Ⅰ級，18例為Ⅱ級，9例為Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有受試對象均知曉本研究并簽字同意，研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)CT、超聲等檢查證實為粘連性腸梗阻；符合手術(shù)指征；臨床資料齊全完整。

排除標準：肝、腎、心臟等器官衰竭者；懷孕期女性；腫瘤引起的腸梗阻者；溝通障礙者。

1.3 方法

兩組患者在住院后均接受糾正酸堿失衡、維持電解質(zhì)平衡、補水等基礎(chǔ)治療措施。

對照組行開腹腸粘連松解術(shù)治療，采用全麻、常規(guī)鋪巾消毒，患者體位為仰臥位。在患者的腹腔中央開一切口，根據(jù)腸梗阻的位置和粘連的程度，將粘連部分用鈍化及銳性結(jié)合形式進行分離，同時修補漿肌層、腸管。若有無法分離的小腸，則可將其切除；止血后，清洗切口并置入引流管，并縫合切口。

觀察組行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)：采用全麻，常規(guī)鋪巾消毒，人工氣腹，在臍部開一切口，作為觀察孔，放置腹腔鏡，檢查腹部狀況，確定腸粘連的部位；將剪刀、電凝鉤、超聲刀等器械從手術(shù)孔置入腹腔，在臍部5 cm處切開，在肚臍以下3 cm處開一切口；用這些器械將粘連部分切除、松解、分離，再用剪子將粘連分離開，動作要柔和，避免對腸道造成損傷，如果腸道出現(xiàn)損傷，可以用可吸收線進行縫合，避免腸漏。

1.4 觀察指標

①兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標比較：包括手術(shù)時長、切口長度、失血量、術(shù)后首次下床時間、消化功能恢復時間等。②兩組炎性指標比較：于手術(shù)前和手術(shù)后7 d，分別對受試者抽取空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的離心速率離心25 min后，取上層血清，采用免疫透射比濁法檢測血清前白蛋白（prealbumin, PA）與C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平，采用化學發(fā)光法測定降鈣素原（procalcitonin,PCT）。③比較兩組的臨床效果：以本院自制的臨床效果問卷為依據(jù)，分為顯效、有效和無效3種類型，顯效為患者的腸梗阻癥狀消失，胃腸道功能恢復；有效為患者的腸梗阻癥狀基本消除，胃腸道功能基本恢復；無效為患者腸梗阻癥狀不能完全緩解或反復發(fā)作。總體療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組手術(shù)時長、切口長度、失血量、術(shù)后首次下床時間、消化功能恢復時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值手術(shù)時長（min）71.40±15.59 86.77±18.20-4.535＜0.001切口長度（cm）2.10±0.90 6.55±1.89-15.032＜0.001失血量（mL）58.79±10.80 105.38±22.60-13.152＜0.001術(shù)后首次下床時間（h）20.55±2.40 48.21±3.31-47.838＜0.001消化功能恢復時間（h）37.78±7.21 45.84±8.59-5.082＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎性指標比較

術(shù)前兩組PA、CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組PA水平較術(shù)前高，CRP和PCT較術(shù)前低，且觀察組PA、PCT、CRP水平較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎性指標比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎性指標比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值PA（mg/L）術(shù)前169.66±18.67 169.58±18.34 0.022 0.983術(shù)后7 d（234.66±13.44）a（209.88±14.55）a-8.846＜0.001 CRP（mg/L）術(shù)前13.49±1.56 13.57±1.61-0.252 0.801術(shù)后7 d（3.21±0.79）a（6.71±1.19）a 17.327＜0.001 PCT（μg/L）術(shù)前0.88±0.17 0.85±0.18 0.857 0.394術(shù)后7 d（0.21±0.04）a（0.35±0.04）a 17.500＜0.001

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組總體療效為98.00%高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

近年來，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)已逐步替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為目前臨床上最常用的治療方法?，F(xiàn)已證實，腹腔鏡下腸管粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[2-3]。腹腔鏡的操作環(huán)境相對簡單，可以減少患者因為手術(shù)設(shè)備等因素造成的感染，減少手術(shù)風險，提高治療的安全性，但是，在選擇腹腔鏡手術(shù)的同時，也要注意防止急性粘連性腸梗阻的發(fā)生，并嚴格按照手術(shù)的要求進行無菌操作，切斷感染源，防止感染[4-6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時長（71.40±15.59）min、切口長度（2.10±0.90）cm、失血量（58.79±10.80）mL、術(shù)后首次下床時間（20.55±2.40）h、消化功能恢復時間（37.78±7.21）h均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與李杰鋒[7]研究中的觀察組患者經(jīng)腹腔鏡治療，手術(shù)用時（70.38±14.62）min、切口長度（2.07±0.84）cm、下床時間（19.61±2.38）h以及胃腸功能恢復時間（36.76±7.26）h均優(yōu)于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)論一致，究其原因，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)損傷更小，出血量更少，亦不會對患者的腹腔正常臟器產(chǎn)生任何影響，且在腹腔鏡下，可以更好地觀察腹腔內(nèi)的情況，從而減少手術(shù)時間[8-11]。本研究還顯示，術(shù)后7 d兩組PA水平較術(shù)前高，CRP和PCT較術(shù)前低，且觀察組PA水平較對照組高，PCT和CRP水平較對照組低（P＜0.05），這與盧巖磊等[5]的研究結(jié)論基本一致，即腹腔鏡組患者術(shù)后主要炎性指標PCT（0.37±0.03）μg/L和CRP（6.56±1.09）mg/L水平均顯著低于開腹的組PCT（0.64±0.01）μg/L和 CRP（3.14±1.01）mg/L（P＜0.05），這提示，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可以減輕粘連性腸梗阻患者的身體炎癥反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷是較大的應(yīng)激因素，會導致機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起炎癥反應(yīng)，進而導致炎癥因子大量釋放，繼而影響手術(shù)的進行及術(shù)后的康復[12-13]。PA是一種具有抗炎作用的生物活性物質(zhì)，應(yīng)激發(fā)生時，炎癥介質(zhì)會降低PA的活性，因而其可作為一種負性急性時相反應(yīng)蛋白。CRP是一種由肝臟細胞產(chǎn)生的一種急性時相反應(yīng)蛋白，可提高巨噬細胞的吞噬能力，降低機體的異常免疫反應(yīng)，起到抗炎的效果，PCT是甲狀腺細胞合成分泌的降鈣素前肽物質(zhì)，當機體受到細菌感染時，PCT水平會快速升高。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，由于手術(shù)切口較小，對人體的損傷較小，應(yīng)激反應(yīng)較輕，所以能減少患者的炎癥反應(yīng)[14]。同時，觀察組總體療效高于對照組（P＜0.05），這與劉想德等[14]的研究結(jié)論相符，即腹腔鏡組患者治療總有效率96.56%顯著高于開腹組的80.00%（P＜0.05）。究其原因，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)切口更小，可以完全切除病變，不會留下任何殘留，而且在分離粘連時，操作更加精確，有利于維持腸道的完整性，從而減少切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥，防止梗阻的再次出現(xiàn)，有利于術(shù)后的康復。

綜上所述，在粘連性腸梗阻治療方面，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)要優(yōu)于開腹腸粘連松解術(shù)，其能有效地改善圍術(shù)期的各項指標，提高術(shù)后的康復效果，減輕感染，值得在臨床工作中推廣。