PG-SGA評(píng)分對(duì)改善胃癌術(shù)后化療者營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響

郭超，杜園，馬迪，王嵐，張慧芳，王輝，楊金寶

1.涿州市醫(yī)院普外科，河北涿州 072750；2.涿州市醫(yī)院婦科，河北涿州 072750；3.涿州市醫(yī)院營養(yǎng)科，河北涿州 072750；4.涿州市醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河北涿州 072750；5.涿州市醫(yī)院產(chǎn)科，河北涿州 072750

胃癌者存在術(shù)前較長時(shí)間的營養(yǎng)攝入與吸收不足，同時(shí)因腫瘤的消耗性以及機(jī)體代謝的異常等[1]，加重機(jī)體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而且術(shù)后禁食水、手術(shù)和麻醉等的應(yīng)激，機(jī)體處于負(fù)擔(dān)平衡狀態(tài)，蛋白消耗明顯增加[2]，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀況的惡化，從而增加術(shù)后恢復(fù)難度，影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后不良[3-4]。對(duì)于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，其手術(shù)效果及預(yù)后指標(biāo)等均受到較大的負(fù)面影響，針對(duì)此類患者給予及時(shí)確切且有效的營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于提升患者營養(yǎng)狀態(tài)[5]，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)早期康復(fù)等均有重要意義[6]。

臨床上如何以一種特異性和敏感性均較理想的營養(yǎng)評(píng)定方法，快速、簡便地發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，以便指導(dǎo)臨床進(jìn)行營養(yǎng)支持[7]。患者主觀整體營養(yǎng)狀況評(píng)估量表（Patient Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）則為目前臨床應(yīng)用較為廣泛，且滿足特異性和敏感性均較理想等要求的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[8]。本研究選取2019年4月—2022年10月涿州市醫(yī)院普外科收治的99例限期胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，主要探討PG-SGA評(píng)分指導(dǎo)對(duì)改善胃癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀況及化療不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治的99例限期胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。入組前均申報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。觀察組（50例）中男23例，女27例；年齡26～71歲，平均（53.8±5.9）歲；診斷胃癌時(shí)間3～14 d，平均（8.1±2.3）d。對(duì)照組（49例）中男21例，女28例；年齡25～70歲，平均（53.0±6.2）歲；診斷胃癌時(shí)間3～14 d，平均（8.0±2.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)胃鏡取活體組織病理活檢確診胃部惡性腫瘤，簽署手術(shù)同意書；術(shù)后接受輔助放化療等綜合治療；意識(shí)及精神狀況正常，聽力與語言表達(dá)能力正常；能正確且順利完成問卷調(diào)查內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者；術(shù)前接受規(guī)律化放療治療者；精神狀況異常者。

1.3 方法

所有入組者術(shù)后化療方案均為SOX方案，具體為奧沙利鉑加替吉奧化療，其中替吉奧（國藥準(zhǔn)字H20140137；規(guī)格：每片含替加氟20 mg，吉美嘧啶5.8 mg，奧替拉西鉀19.6 mg）40 mg/次，口服2次/d，奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20113144；規(guī)格：注射液100 mg/100 mL）85 mg/m2，1次/周期。

對(duì)照組患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，即患者注意加強(qiáng)營養(yǎng)，以高蛋白、高纖維素、高能量飲食為主，做好一日三餐飲食均衡管理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以PG-SGA評(píng)分指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，其中針對(duì)PG-SGA評(píng)分4～8分者，加強(qiáng)營養(yǎng)支持干預(yù)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)管理上，視患者實(shí)際情況合理選擇單獨(dú)應(yīng)用腸外營養(yǎng)，以25 kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)給予營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)以本院營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)餐為主，口服或管飼，營養(yǎng)支持時(shí)間至少3 d。針對(duì)PG-SGA評(píng)分≥9分者，聯(lián)合腸外營養(yǎng)，即輸入全營養(yǎng)混合液（內(nèi)含葡萄糖、氨基酸和脂肪乳），加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充；并對(duì)患者進(jìn)行定期PG-SGA評(píng)分，控制其PG-SGA評(píng)分保持在4分以內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血清蛋白水平（血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白水平，均采用ELISA法，成人正常值分別為90～145 g/L、0.28～0.65 g/L、35～50 g/L），熱量攝入量情況（針對(duì)機(jī)體所需能量物質(zhì)總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）及體質(zhì)指數(shù)情況（使用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司提供的IOI353 人體成分分析儀進(jìn)行檢查和數(shù)據(jù)獲?。粚?duì)比兩組人體成分（包括體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量、體水分量），并統(tǒng)計(jì)兩組飲食干預(yù)過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況（消化道不適、貧血、食欲下降及嚴(yán)重感染）。PG-SGA評(píng)分依據(jù)，包括體質(zhì)量、進(jìn)食情況、影響進(jìn)食原因、機(jī)體活動(dòng)能力以及整體身體狀況等，分別獲得A、B、C和D評(píng)分，各項(xiàng)總分之和為PG-SGA總分，0～1分為營養(yǎng)狀況良好，2～3分為可疑營養(yǎng)不良，4～8分為中度營養(yǎng)不良，≥9分提示為重度營養(yǎng)不良，其分值越高提示受試者營養(yǎng)狀況越不理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血清蛋白水平比較

干預(yù)前，兩組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），飲食干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)干預(yù)前后血清蛋白水平比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者營養(yǎng)干預(yù)前后血清蛋白水平比較[(±s)，g/L]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=49）t干預(yù)前組間比較值P干預(yù)前組間比較值t干預(yù)后組間比較值P干預(yù)后組間比較值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后白蛋白52.3±8.4 45.5±4.5 53.2±8.6 26.7±2.1 0.527 0.600 26.547＜0.001前白蛋白1.0±0.3 0.8±0.2 1.0±0.2 0.3±0.1 0.000 1.000 15.683＜0.001血紅蛋白114.5±10.9 98.8±15.2 115.7±11.2 75.5±10.7 0.540 0.590 8.803＜0.001

2.2 兩組患者化療后熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)比較

觀察組熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組化療后熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

表2 兩組化療后熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=49）t值P值熱量攝入量［kJ/（kg·d）］107.9±20.1 88.1±12.7 5.846＜0.001體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）24.8±2.2 21.7±1.3 8.514＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后人體成分比較

干預(yù)前，兩組體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量和體水分量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），飲食干預(yù)后，觀察組體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量水平、體水分量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后人體成分指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后人體成分指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=49）t干預(yù)前組間比較值P干預(yù)前組間比較值t干預(yù)后組間比較值P干預(yù)后組間比較值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后體脂含量（kg）17.9±3.2 15.6±3.1 17.5±3.3 12.2±2.5 0.612 0.542 6.000＜0.001體蛋白質(zhì)量（kg）10.4±2.2 8.9±1.9 10.5±2.4 7.6±1.4 0.216 0.829 3.869＜0.001體骨骼肌量（kg）29.1±4.3 26.8±4.1 28.8±4.2 23.1±2.2 0.351 0.726 5.579＜0.001體水分量（L）36.6±6.0 31.2±3.1 35.6±5.8 19.8±2.2 0.843 0.401 21.063＜0.001

2.4 兩組患者化療不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生消化道不適、貧血、食欲下降及嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者化療不良反應(yīng)比較

3 討論

營養(yǎng)不良臨床定義為能量物質(zhì)的攝入不足和（或）吸收障礙和（或）丟失過多，屬于特異性營養(yǎng)缺乏癥狀與體征[9]。胃癌患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，則將直接影響患者預(yù)后[10]。及時(shí)有效地針對(duì)胃癌接受手術(shù)治療者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，同時(shí)采取積極干預(yù)措施對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義[11]。PG-SGA為目前臨床上針對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行的特異性營養(yǎng)評(píng)估手段，其具有簡單易行、內(nèi)容綜合、特異性和敏感性均較高等特點(diǎn)，可有效評(píng)價(jià)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，被國內(nèi)腫瘤營養(yǎng)專家推薦為評(píng)估惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的首選工具。

本研究比較兩組化療前和血清蛋白水平發(fā)現(xiàn)，化療后觀察組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明針對(duì)接受新輔助化療局部進(jìn)展期胃癌患者，在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以PG-SGA個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，可顯著提高機(jī)體蛋白水平。此結(jié)果與于玲等[12]研究證明針對(duì)惡性腫瘤患者，以PG-SGA為基礎(chǔ)的營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)提高機(jī)體蛋白水平，尤其是總蛋白水平至（43.46±3.42）g/L的結(jié)果相符。同時(shí)觀察組熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)分別為（107.9±20.1）kJ/（kg·d）和（24.8±2.2）kg/m2，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。證明針對(duì)接受新輔助化療局部進(jìn)展期胃癌患者，在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以PG-SGA個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善機(jī)體熱量攝入量有積極意義。以上結(jié)果與魏彧潼等[13]研究提示以PG-SGA個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)后，惡性腫瘤患者熱量攝入量基本恢復(fù)正常，達(dá)到（110±20.0）kJ/（kg·d）左右的標(biāo)準(zhǔn)相一致。

另外發(fā)現(xiàn)化療后觀察組體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量水平高于對(duì)照組，化療后觀察組體水分量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以PG-SGA個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)人體成分分析指標(biāo)中體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量和水分含量水平，減少機(jī)體水腫，可能與惡性腫瘤導(dǎo)致的機(jī)體水腫等，腫瘤消耗機(jī)體蛋白和營養(yǎng)不良等存在密切相關(guān)性。最后發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生消化道不適、貧血、食欲下降及嚴(yán)重感染等化療不良反應(yīng)概率低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步說明在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以PG-SGA個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，可顯著減少化療不良反應(yīng)。肖霞等[14]研究稱以PG-SGA個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，能有效的調(diào)節(jié)惡性腫瘤患者人體成分組成促使體脂含量控制在15.0 g左右，提高機(jī)體蛋白質(zhì)量水平，促使其達(dá)到9.0 kg左右，同時(shí)還在一定程度上減少化療不良反應(yīng)。

國內(nèi)營養(yǎng)治療專家共識(shí)指出：PG-SGA營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具之一[15]，營養(yǎng)PG-SGA營養(yǎng)篩查過程中，由患者本人參與完成病史評(píng)估，既保證了病史的準(zhǔn)確性又節(jié)省了時(shí)間，且PG-SGA營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查包含更多營養(yǎng)相關(guān)癥狀和體征，這對(duì)惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評(píng)估至關(guān)重要，同時(shí)PG-SGA還可根據(jù)評(píng)分結(jié)果針對(duì)性地進(jìn)行患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分級(jí)，從而制訂更為個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案[16]。

綜上所述，在PG-SGA評(píng)分指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善胃癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀況有重要的指導(dǎo)意義，還可改善化療不良反應(yīng)。