纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿的效果分析

李俠

豐縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

腎臟為人體重要的排泄器官之一，其通過生成尿液，排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物，并實現(xiàn)重吸收，可有效保留水分及部分有用有機成分[1]。腎臟還具備內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，能夠幫助機體維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持身體的新陳代謝順利運行[2]。在機體免疫、非免疫介導(dǎo)炎癥/非炎癥反應(yīng)下，腎小球、腎小管會有一定程度的損傷出現(xiàn)，并致使營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，促使腎臟內(nèi)分泌功能異常，進而引發(fā)貧血、少尿、厭食、食欲減退、水鈉潴留、腎功能異常等一系列病癥[3]。慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）屬于臨床上腎內(nèi)科多發(fā)性疾病，病因尚不明確，目前研究認為其主要機制為免疫炎癥損傷。根據(jù)患者病理類型與病期不同，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也各不相同，發(fā)病后基本臨床特點為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，可有不同程度的腎功能減退，病程較長，慢性腎炎患者可出現(xiàn)急性發(fā)作，主要誘發(fā)因素為感染、疲勞、腎臟灌注不足等，表現(xiàn)為水腫，血壓升高、蛋白尿增加、肉眼血尿，甚至出現(xiàn)腎功能惡化等[4-5]。目前治療慢性腎炎蛋白尿以藥物治療為主，纈沙坦為常用藥物，單一使用效果有限，為此，本文選擇2020年1月—2022年6月豐縣人民醫(yī)院接收的70例慢性腎炎蛋白尿患者為研究對象，分析纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的70例慢性腎炎蛋白尿患者為例，以隨機數(shù)表法分為兩組，35例/組。對照組男26例，女9例；年齡38～75歲，平均（52.68±2.24）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.48）年；體質(zhì)指數(shù)18.45～24.69 kg/m2，平均（22.24±0.26）kg/m2。觀察組男25例，女10例；年齡38～77歲，平均（53.01±2.30）歲；病程1～5年，平均（3.16±0.49）年；體質(zhì)指數(shù)18.57～24.79 kg/m2，平均（22.26±0.25）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（編號：fry-2023-055）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《慢性腎小球腎炎診療指南》[6]相關(guān)診斷標準相符；②治療前未采取其他藥物治療；③意識正常，中途未退出；④依從性良好；⑤患者及家屬均知情。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②繼發(fā)性腎小球腎炎；③對研究用藥過敏；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并嚴重臟器功能障礙者；⑥認知障礙者。

1.3 方法

對照組采用纈沙坦膠囊治療。纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217；規(guī)格：80 mg），口服治療80 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥2個月。

觀察組采用纈沙坦膠囊聯(lián)合黃葵膠囊治療。纈沙坦膠囊用法同對照組；黃葵膠囊（國藥準字Z19990040；規(guī)格：0.5 g），口服治療2.5 g/次，3次/d，持續(xù)用藥2個月。

兩組患者均根據(jù)實際情況采取降血壓、糾正水電解質(zhì)等治療。治療期間兩組患者采取相同護理干預(yù)措施，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測患者病癥變化情況，告知患者定期復(fù)查等。

1.4 觀察指標

①治療總有效率：根據(jù)病癥恢復(fù)情況評估，患者病癥消失，尿常規(guī)檢驗結(jié)果“0～+”為顯效；病癥明顯改善，尿蛋白檢測結(jié)果下降“++”為有效；病癥無改變或者出現(xiàn)加重情況為無效。治療總有效率=1-無效率。

②腎功能指標：治療前后觀察兩組患者血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平。

③炎癥指標：治療前后觀察兩組患者C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平。

④計算不良反應(yīng)發(fā)生率：腹部脹氣、惡心。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者腎功能指標比較

治療前，兩組血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值血肌酐（μmol/L）治療前199.32±5.18 199.34±5.16 0.016 0.987治療后162.72±4.18 148.51±4.14 14.289＜0.001 24 h尿蛋白定量（g/L）治療前1.73±0.18 1.75±0.14 0.519 0.606治療后0.62±0.06 0.24±0.03 33.513＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）治療前0.75±0.16 0.74±0.15 0.270 0.788治療后0.51±0.14 0.23±0.06 10.875＜0.001

2.3 兩組患者炎癥指標比較

治療前，兩組CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標比較(±s)

表3 兩組患者炎癥指標比較(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值CRP（mg/L）治療前8.86±1.16 8.83±1.10 0.111 0.912治療后6.36±0.46 5.65±0.48 6.318＜0.001 IL-6（pg/mL）治療前305.06±20.11 305.04±20.13 0.004 0.997治療后234.42±14.02 212.64±14.09 6.483＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于臨床發(fā)病率較高的腎臟疾病，各年齡段群體均可發(fā)病，其中以中青年群體較為多見，男性患者發(fā)病率高于女性[7]。慢性腎炎為導(dǎo)致終末期腎病的主要因素，占總發(fā)生率的64.1%，我國目前最為常見的慢性腎病為lgA腎病，于我國腎臟活檢研究中應(yīng)用較為廣泛，總應(yīng)用次數(shù)達到了13 519例。該疾病是原發(fā)性腎小球腎炎疾病中的常見類型，占比為45%。且該疾病在我國發(fā)病率較高，能達到35%～55%，也就是每10年全國就有5%～25%人群發(fā)生慢性腎炎后引發(fā)終末期腎病[8]。近年來，該疾病發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)占原發(fā)性腎小球疾病的19%，提示可能與環(huán)境改變以及患者自身生活方式改變等有關(guān)。慢性腎炎患者若未得到及時有效治療，隨著病情進展，腎臟損傷逐漸加劇，最終導(dǎo)致患者腎功能衰竭，可累及多系統(tǒng)器官功能障礙，嚴重時可危及患者生命[9]。臨床治療中，慢性腎炎疾病患者蛋白尿可以是較為微量的，也可以是少量或中量的，但部分患者會出現(xiàn)大量蛋白尿。在臨床研究中，持續(xù)性蛋白尿是對慢性腎炎疾病發(fā)生情況產(chǎn)生影響的一個獨立性危險因素[10]?；颊呷舫霈F(xiàn)大量蛋白尿，可能會導(dǎo)致腎小管出現(xiàn)阻塞情況，引發(fā)腎臟組織的纖維化。因此，在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)加強對患者蛋白尿水平的關(guān)注，加強對該指標的控制，能在一定程度上延緩患者臨床疾病的發(fā)展。

受多種因素影響，目前慢性腎炎蛋白尿以藥物治療為主，藥物治療方式容易操作，經(jīng)濟性較高，患者接受度更高，當前應(yīng)用于慢性腎炎蛋白尿治療中的藥物包括纈沙坦、黃葵膠囊等[11]。慢性腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿的病癥同腎小管重吸收、腎小球濾過屏障受損有關(guān)，治療中可以從修復(fù)、增強保護腎小球及腎小管為主[12]。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ藥物，具有受體拮抗作用，可以控制患者的蛋白尿，抑制血管緊張素Ⅱ的擴張，降低患者腎小球灌注壓力，改善血流動力學(xué)的同時，腎小球高濾過作用減少，纈沙坦可以增強腎臟保護，因此該藥物一直以來是治療慢性腎炎蛋白尿主要選擇藥物[13]。纈沙坦雖然可以達到改善病癥的效果，長期應(yīng)用效果有限，積極探索可以與該藥物聯(lián)合應(yīng)用的藥物極為重要[14]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性腎炎研究較為全面，將此病歸屬于“濕熱”證類，認為本病主要病機為濕熱蘊結(jié)，治療重在清熱祛濕、活血通絡(luò)[15]。黃蜀葵膠囊為純中藥制劑，其主要成份為黃蜀葵花，對慢性腎炎濕熱證較為適用，具有清熱解毒消腫利水的作用，將其應(yīng)用在慢性腎炎蛋白尿治療中，可以有效活血化瘀、利尿改善患者病癥[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，較對照組的77.14%更高（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.57%、5.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示纈沙坦+黃葵膠囊治療能夠改善慢性腎炎蛋白尿癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，具有較高安全性。慢性腎炎蛋白尿患者，腎臟功能損傷，腎小球濾過率出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟功能異常，β2微球蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白定量可以反映腎臟功能，當腎臟功能出現(xiàn)異常時，其水平出現(xiàn)升高情況，腎功能好轉(zhuǎn)則其水平出現(xiàn)下降[17]。這可以保護患者腎臟，對血壓、腎小球內(nèi)壓均到降低作用，對腎小球高血流動力學(xué)產(chǎn)生抑制，減少尿蛋白、腎小球硬化[18]。觀察組治療后血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平分別為（148.51±4.14）μmol/L、（0.24±0.03）g/L、（0.23±0.06）μg/L，均低于對照組的（162.72±4.18）μmol/L、（0.62±0.06）g/L、（0.51±0.14）μg/L（P＜0.05），李爽[19]研究中，對照組患者給予纈沙坦降尿蛋白、降壓等對癥治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合黃葵膠囊進行治療，觀察組治療后血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平為（148.45±22.11）μmol/L、（0.29±0.02）g/L、（0.23±0.05）μg/L，低于對照組的（166.83±20.45）μmol/L、（0.79±0.12）g/L、（0.53±0.11）μg/L（P＜0.05），這同本研究結(jié)果高度一致，說明針對慢性腎炎尿蛋白患者采取纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療優(yōu)勢明顯，提示聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者腎臟功能，慢性腎炎發(fā)病后，患者機體炎癥反應(yīng)加劇，CRP、IL-6炎性指標出現(xiàn)升高情況；纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊，明顯改善癥狀，減弱炎癥反應(yīng)，降低患者CRP、IL-6水平[20]。

綜上所述，纈沙坦+黃葵膠囊在慢性腎炎蛋白尿治療中效果確切，能夠有效減少患者蛋白尿，促進患者腎功能及炎癥指標改善，且安全性高，可推廣。