連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床價值研究

唐迎迎，楊帆，倪遜

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院）重癥醫(yī)學科，江蘇宿遷 223800

膿毒血癥是一種由細菌、病毒等致病菌進入身體并造成全身性感染的炎癥綜合征，其中重癥患者會引發(fā)休克、器官衰竭等情況，直接威脅到患者生命安全，需要第一時間接受治療處理[1-2]。在傳統(tǒng)的臨床治療中，主要是選擇液體復蘇的方式為患者治療，通過短時間內補充大量液體，幫助患者恢復正常的水電解質平衡，改善血容量[3]。而隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，血液凈化技術逐漸在膿毒癥治療中廣泛應用，通過凈化設備能夠對患者血液進行過濾，幫助其降低血液當中的有毒物質，降低血管內炎性因子的滲透，幫助患者恢復血容量水平，對重癥膿毒血癥的治療具有非常重要的意義[4-5]。因此，本研究選取2020年1月—2022年12月于徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院）診治的96例重癥膿毒血癥患者作為研究對象，針對連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床價值展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院診治的96例重癥膿毒血癥患者作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法分為兩組，每組48例。常規(guī)組中男23例，女25例；年齡28～91歲，平均（59.45±3.22）歲；病程7～14 h，平均（10.41±3.27）h。凈化組中男28例，女20例；年齡24～91歲，平均（57.41±3.31）歲；病程7～14 h，平均（10.52±3.15）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者均同意，且研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18歲患者；②經(jīng)檢測確診為膿毒血癥患者。

排除標準：①存在凝血功能障礙患者；②合并其他血液疾病患者；③經(jīng)其他方式治療患者；④存在器官衰竭疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療：采用醋酸鈉林格注射液（國藥準字H20183076；規(guī)格：500 mL）500 mL靜脈滴注。采用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（國藥準字H20130130；規(guī)格：2.5 g）治療，生理鹽水100 mL+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5 g靜滴，12 h/次。

凈化組采用連續(xù)性血液凈化治療：采用床邊血濾機（型號：MULTI FILTRATE）治療，設備參數(shù)：血液流量為180 mL/min、過濾時間為15 h/d、置換液流量設置為3 L/h。

所有患者持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

①炎性因子：經(jīng)免疫比濁法檢測C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細胞計數(shù)（white blood cell count, WBC），經(jīng)免疫熒光干式定量法檢測肝素結合蛋白（heparin-binding protein, HBP），經(jīng)微流控磁微?；瘜W發(fā)光法檢測降鈣素原（procalcitonin,PCT）。

②血氣指標：經(jīng)血氣分析儀監(jiān)測血乳酸（blood lactic, Lac）、動脈氧分壓（pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood, SaO2）等數(shù)據(jù)。

③生命體征：監(jiān)測患者治療前后的心率（heart Rate, HR）、呼吸頻率（respiratory rate, RR）等指標數(shù)據(jù)

④生化指標：使用生化分析儀檢測尿素氮(urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)等數(shù)據(jù)。

⑤不良反應：呼吸困難、導管堵塞、皮疹、水腫。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較

治療后，兩組炎性因子水平均有所降低，且凈化組炎性因子水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

組別凈化組（n=48）常規(guī)組（n=48）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后PCT（ng/mL）0.24±0.08 0.02±0.01 0.22±0.07 0.04±0.02 1.303/0.195 6.196/＜0.001 HBP（ng/mL）13.58±1.54 9.51±1.02 13.62±1.58 10.28±1.25 0.125/0.900 3.306/0.001 WBC（×109/L）15.45±3.07 7.42±1.02 15.57±3.14 8.11±1.58 0.189/0.850 2.541/0.012 CRP（mg/L）25.67±7.57 17.24±5.81 25.71±7.62 20.42±4.32 0.025/0.979 3.043/0.003

2.2 兩組患者血氣指標水平比較

治療前，兩組血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血氣指標水平均顯著改善，且凈化組PaO2、SaO2水平高于常規(guī)組，Lac水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣指標水平比較(±s)

表2 兩組患者血氣指標水平比較(±s)

組別凈化組（n=48）常規(guī)組（n=48）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后Lac（mmol/L）9.57±2.12 2.58±1.21 9.62±2.08 3.29±1.64 0.116/0.907 2.413/0.017 PaO2（mmHg）50.47±3.21 58.61±1.17 50.43±3.25 57.92±1.58 0.060/0.951 2.431/0.016 SaO2（%）85.74±4.45 95.87±1.89 85.69±4.51 94.75±2.41 0.054/0.956 2.533/0.012

2.3 兩組患者生命體征及生化指標水平比較

治療前，兩組生命體征數(shù)據(jù)及生化指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生命體征及生化指標水平均得到穩(wěn)定，且凈化組生命體征及生化指標水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征及生化指標水平比較(±s)

表3 兩組患者生命體征及生化指標水平比較(±s)

組別凈化組（n=48）常規(guī)組（n=48）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后HR（次/min）121.45±10.34 87.45±4.57 121.52±10.27 90.09±5.61 0.033/0.973 2.527/0.013 RR（次/min）23.54±2.46 16.64±1.47 23.47±2.52 17.48±1.89 0.137/0.890 2.430/0.017 BUN（mmol/L）10.25±1.54 5.42±0.64 10.34±1.57 5.83±0.92 0.283/0.777 2.534/0.012 SCr（μmol/L）175.25±14.92 123.44±10.24 174.88±15.08 130.45±11.56 0.120/0.904 3.144/0.002

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

凈化組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

重癥膿毒血癥是一種感染內科常見的臨床疾病，是致病菌進入血液系統(tǒng)進而在全身造成感染癥狀的疾病[6]。導致膿毒血癥的因素較多，例如細菌內毒素、炎性因子以及免疫系統(tǒng)紊亂等都會導致患者發(fā)病。感染后，患者會出現(xiàn)身體發(fā)熱、呼吸急促、心動過速等癥狀，如果不能及時進行治療會導致多項機體器官功能衰竭，威脅到患者生命安全[7]。在傳統(tǒng)常規(guī)治療中，會為患者予以液體復蘇治療，膿毒血癥患者會出現(xiàn)全身血管舒張，導致血容量降低，而通過大量補液恢復患者血流動力學，改善患者血容量，保障機體供氧能力，達到維持患者生命體征的作用[8-9]。同時，為患者使用抗生素進行干預，能夠進一步殺滅患者機體內的致病菌，達到抑制感染、恢復患者狀態(tài)的效果。但是在實際治療中，通過單純的液體復蘇治療效果相對緩慢，對于重癥患者治療并不理想，這就需要選擇更為科學顯著的方式治療[10]。

連續(xù)性血液凈化是一種更為先進的治療手段，能夠通過吸附以及彌散等方式過濾去除血液中炎性物質以及有毒物質，有效減少患者血液中的致病菌數(shù)量，維持正常的酸堿平衡[11-12]。在為患者使用連續(xù)性血液凈化后，過濾設備能夠隔絕大部分炎性介質，并通過設備中的置換液稀釋血液中有害物質以及炎性物質的濃度[13-15]。結合文中數(shù)據(jù)顯示：治療后，凈化組CRP（17.24±5.81）mg/L，常規(guī)組CRP（20.42±4.32）mg/L，凈化組炎性因子水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。黃觀日等[16]在針對76例重癥膿毒血癥患者研究中發(fā)現(xiàn)，通過連續(xù)性血液凈化治療能夠獲得更好的效果，觀察組CRP（16.34±4.58）mg/L，對照組CRP（20.21±6.73）mg/L，觀察組炎性因子水平低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)與本文結果一致。同時，在使用連續(xù)性血液凈化設備后能夠清除血液中的致病菌，并恢復血液的水電解質平衡，有效改善患者發(fā)熱、呼吸急促等臨床癥狀，穩(wěn)定患者身體狀態(tài)，治療后患者呼吸功能得到改善，幫助其恢復RR以及SaO2至正常水平[14-15]。本文中凈化組血氣指標水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。同時，通過血液凈化能夠有效降低身體炎癥對腎臟功能造成的負荷，清除血液中多余的Lac，恢復機體器官功能水平[17]。本文中凈化組生命體征及生化指標水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。此外，血液凈化治療的安全性更高，能夠有效控制患者病情，避免患者出現(xiàn)其他器官感染以及出血等不良情況[18]。本文中凈化組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢钥闯觯B續(xù)性血液凈化在重癥膿毒血癥治療中將發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，在為重癥膿毒血癥患者展開治療時，應用連續(xù)性血液凈化治療能夠提高患者血氣指標，有效控制炎癥滲透，恢復患者腎臟功能，建議在重癥膿毒血癥治療中積極參考。