短期小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療對支氣管肺炎患兒癥狀改善時間及不良反應(yīng)的影響

張慶群，姚朋飛，錢麗麗

巨野縣人民醫(yī)院兒科，山東菏澤 274900

在兒科呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，支氣管肺炎十分棘手且常見，以秋冬兩季為好發(fā)時段，以喘息、呼吸困難、咳嗽反復(fù)發(fā)作等為主要表現(xiàn)，若未制訂有效措施予以及時治療，可致呼吸衰竭，對機體正常生長發(fā)育造成不良影響。本病病因與細菌、病毒感染相關(guān)，在治療時，多取抗生素行規(guī)范的抗感染治療[1-2]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為對支氣管肺炎治療的常用藥物，多數(shù)患兒經(jīng)此藥治療后可在一定程度上控制病情，但一些患兒病情仍呈加重趨勢，以肺部影像學(xué)表現(xiàn)進一步加重、持續(xù)高熱等為特征，治療難度較大[3]。取短期小劑量糖皮質(zhì)激素輔助應(yīng)用，可快速控制癥狀，具一定安全性。本研究選取2021年1月—2022年12月巨野縣人民醫(yī)院收治的120例支氣管肺炎患兒為研究對象，對短期小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療所具有的價值開展探討工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例支氣管肺炎患兒為研究對象，按數(shù)字表抽取法隨機分為兩組，各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡2～13歲，平均（8.37±2.59）歲；病程2～11 d，平均（6.37±1.02）d。對照組中男34例，女26例；年齡2～14歲，平均（8.41±2.52）歲；病程2～10 d，平均（6.34±1.12）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《兒童支氣管肺炎的診斷和治療》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合；②支氣管發(fā)育正常；③重要臟器不存在先天性畸形；④家屬對研究知情，簽署知情同意書；⑤研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次用藥存在過敏反應(yīng)者；②1周內(nèi)接受其他相關(guān)治療者。

1.3 方法

兩組患兒常規(guī)治療方案相同，即沙丁胺醇1撳（國藥準(zhǔn)字H20113348，規(guī)格：100 μg/撳）與布地奈德混懸液2～4 mL（國藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2 mL∶1 mg×10支）霧化吸入、氨溴索注射液靜脈輸注（國藥準(zhǔn)字H20133372，規(guī)格：4 mL∶30 mg）祛痰，6～12歲兒童：2～3次/d，1安瓿/次；2～6歲兒童：3次/d，1/2安瓿/次。

對照組：本組同時取阿奇霉素加用，即取注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20213445，規(guī)格：0.25 g×6片）緩慢靜滴，依據(jù)體質(zhì)量調(diào)整用量，10 mg/kg，1次/d，以5～7 d為1個療程。安排停藥4 d，調(diào)整為阿奇霉素顆粒（國藥準(zhǔn)字H20113123，規(guī)格:0.1 g×12袋）口服給藥，10 mg/kg，1次/d，持續(xù)給藥3 d后停藥。

觀察組：本組患兒在上述治療方案基礎(chǔ)上，取短期小劑量糖皮質(zhì)激素輔助，即小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：20 mg），1 mg/（kg·d），按2次靜滴用藥，持續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組總有效率評測值。②對比兩組癥狀改善時間：包括喘鳴音、氣促、濕啰音、咳嗽改善時間。③對比兩組肺功能指標(biāo)水平：包括最大呼氣流量（peak expiratory flow ,PEF）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。④對比兩組血清炎性因子指標(biāo)水平：包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細胞介素6（interleukin 6, IL-6）、白細胞介素8（interleukin 8, IL-8）。⑤對比兩組組織功能損傷數(shù)據(jù)及凝血功能指標(biāo)數(shù)據(jù)水平：包括乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D二聚體（D-dimer antigen, D-D）。⑥對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹事件、胃腸不適事件等。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效為在施以治療后，癥狀、體征均消除，肺部陰影經(jīng)行X線檢查示消失；有效為在施以治療后，癥狀、體征相對好轉(zhuǎn)，肺部陰影經(jīng)行X線檢查示變淺或減少；無效為上述觀測內(nèi)容未見變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率對比

觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒總有效率對比

2.2 兩組患兒癥狀改善時間對比

觀察組喘鳴音、氣促、濕啰音、咳嗽改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間對比[(±s),d]

表2 兩組患兒癥狀改善時間對比[(±s),d]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值喘鳴音3.32±0.42 4.29±0.71 9.108＜0.001氣促2.32±0.39 4.18±1.04 12.971＜0.001濕啰音4.14±0.45 5.98±2.12 6.576＜0.001咳嗽5.03±1.07 6.39±1.38 6.033＜0.001

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組PEF、FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組PEF、FEV1、FVC水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值PEF（L/s）治療前4.53±0.37 4.55±0.33 0.312 0.755治療后6.89±0.48 5.38±0.92 11.272＜0.001 FEV1（L）治療前1.85±0.33 1.84±0.37 0.156 0.876治療后2.55±0.69 2.12±0.57 3.722＜0.001 FVC（L）治療前2.45±0.38 2.46±0.34 0.152 0.878治療后4.55±0.72 3.04±0.59 20.886＜0.001

2.4 兩組患兒血清炎性因子水平對比

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-8比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-8均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血清炎性因子水平對比(±s)

表4 兩組患兒血清炎性因子水平對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值CRP（mg/L）治療前39.38±6.20 39.41±6.18 0.027 0.979治療后10.69±2.39 19.84±2.45 20.708＜0.001 IL-6（ng/L）治療前91.41±7.39 91.45±7.42 0.030 0.976治療后23.29±5.81 35.92±7.18 10.592＜0.001 IL-8（μg/L）治療前66.62±5.92 66.68±5.89 0.056 0.956治療后20.34±3.71 32.74±2.18 22.321＜0.001

2.5 兩組患兒組織功能損傷及凝血功能對比

治療前，兩組LDH、D-二聚體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LDH、D-二聚體均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒組織功能損傷及凝血功能對比(±s)

表5 兩組患兒組織功能損傷及凝血功能對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值LDH（U/L）治療前405.38±118.39 407.29±120.41 0.088 0.930治療后204.17±20.28 216.28±18.29 3.435 0.001 D-二聚體（mg/L）治療前529.23±90.29 530.24±89.45 0.062 0.951治療后203.29±18.72 213.71±17.85 3.120 0.002

2.6 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

支氣管肺炎作為常見疾病之一，患病后可導(dǎo)致體溫上升、咳嗽、呼吸困難等癥狀，影響到患病人員的正常生活，嚴(yán)重者可危及性命，增加呼吸功能衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。支氣管肺炎病機復(fù)雜，一方面，支原體、細菌等呼吸道病原微生物可對氣道上皮細胞直接構(gòu)成損傷；另一方面，由毒素參與介導(dǎo)，可釋放大量炎癥介質(zhì)，兩項機制均可造成氣道反應(yīng)性、氣道阻力增加，氣道平滑肌表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)，進而加劇氣道炎癥，臨床在治療時，需重視控制癥狀，降低炎性因子水平，并改善肺功能[5-6]。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可通過阻斷細菌蛋白質(zhì)的合成過程，來抑制支原體繁殖、生長[7-8]。此外，還可促炎癥反應(yīng)減輕，使支氣管黏膜對黏液的分泌量減少，緩解喘息癥狀，但該藥單用治療支氣管肺炎，作用相對有限。而糖皮質(zhì)激素為甾體激素，由腎上腺皮質(zhì)分泌，可對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的生物合成、代謝機制予以調(diào)節(jié)[9-10]。采用糖皮質(zhì)激素治療，可釋放體內(nèi)炎性因子，并可有效拮抗中性粒細胞或單核細胞等趨化作用引發(fā)的肺部損傷，進而降低由炎癥信號傳導(dǎo)通路激活增加的肝腎受損風(fēng)險，還可調(diào)節(jié)免疫功能，增強免疫屏障，促免疫細胞所具有的吞噬支原體性能提升，故用于支氣管肺炎患兒可有效控制病情[11-12]。

本次研究中，觀察組在阿奇霉素給藥同時，取小劑量氫化可的松琥珀酸鈉短期應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，癥狀改善時間短于對照組，肺功能指標(biāo)評估優(yōu)于對照組，炎性因子、組織功能損傷及凝血功能指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），且未增加明顯不良反應(yīng)。提示用短期小劑量糖皮質(zhì)激素方案對支氣管肺炎患兒實施輔助治療，可有效改善病情，降低機體炎癥反應(yīng)及組織損傷水平，應(yīng)用價值十分突出[13-14]。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為98.83%，高于對照組的76.67%（P＜0.05），與許桂韓[15]的研究一致，其觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

綜上所述，支氣管肺炎患兒運用短期小劑量糖皮質(zhì)激素方案輔助治療，可提高總有效率，縮短病程，增強肺功能，促使炎性因子指標(biāo)降低，避免組織功能出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，并促使凝血功能得以改善，安全性較為理想。