急診眩暈發(fā)病與五運(yùn)六氣的關(guān)系初探

陶永琛

眩暈是以頭暈昏沉或暈脹、視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證,是腦病科常見病、多發(fā)病,也是鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科十大中心病種之一。中醫(yī)認(rèn)為天人合一,“天有五行御五位”“人有五臟化五氣”[1],五運(yùn)六氣是其內(nèi)涵,遵乎天道,“因天之序,盛衰之時(shí)”[1]。在《六微旨大論篇》中又進(jìn)一步闡明六氣的始終與時(shí)刻相對應(yīng),最終還是研究“治化而人應(yīng)”[1],即運(yùn)氣主治所發(fā)生的變化對人體的影響。時(shí)間是相對于地理、人變化較大的,“合人形以法四時(shí)五行而治”[1],以時(shí)間為主線,與時(shí)偕行,孫思邈在《備急千金要方》中說“人疴瘵多起倉卒,不與人期,一朝嬰已,豈遑知救”[2],掌握疾病與時(shí)間變化發(fā)展的規(guī)律是必要的。急診接診患者的情況有偶然性也有必然性,與門診患者不同的是急診患者隨機(jī)性大,但筆者在急診工作中也發(fā)現(xiàn)眩暈患者可能會出現(xiàn)“扎堆”的情況,即某天或某個(gè)時(shí)段所診患者均為眩暈,那么這種情況是否與五運(yùn)六氣相關(guān)?而對于急診眩暈,應(yīng)早期診斷、危險(xiǎn)分層、合理救治,故筆者就鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科接診眩暈患者的發(fā)病時(shí)間與五運(yùn)六氣相結(jié)合報(bào)道如下,以初步探析急診眩暈發(fā)病與五運(yùn)六氣的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性調(diào)查研究的方法,通過查閱鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院“大成急診電子病歷系統(tǒng)”,選取自2018年1月20日(大寒日)—2022年1月20日(大寒日)于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診就診的眩暈患者。調(diào)取患者的姓名、性別、年齡、就診時(shí)間、主訴、診斷等信息,根據(jù)患者就診時(shí)間與主訴,推算其發(fā)病時(shí)間,分析就診于急診的眩暈患者五運(yùn)六氣各步、發(fā)病時(shí)辰等的分布規(guī)律。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)由外傷、中毒引起者,患者病例資料不完整者。

1.4 方法

1.4.1 確定發(fā)病年份的起止時(shí)間及干支紀(jì)年“先立其年,以知其氣”[1]。根據(jù)王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》“初之氣,起于立春前十五日”[4],以及“春分前六十日而有奇……初之氣也”[4],結(jié)合二十四節(jié)氣順序,可以推斷,立春前十五日和春分前六十日就是大寒日;又張景岳《類經(jīng)圖翼》載五運(yùn)“與六步之主氣同,皆始于大寒日”[5],并結(jié)合唐代王冰、宋代劉溫舒、現(xiàn)代任應(yīng)秋、權(quán)依經(jīng)等醫(yī)家對五運(yùn)六氣的闡述,可知五運(yùn)、六氣皆起始于大寒日,通過查閱萬年歷,可知大寒日日期?！额惤?jīng)圖翼》明確指出“每歲三百六十五日二十五刻”,其中“刻”并非現(xiàn)代的“一刻鐘”,而是“百刻而成日”[4]之“刻”,所以一年是365.25日,以時(shí)刻為最小時(shí)間單位推算,一歲就是從大寒日某時(shí)刻開始至次年大寒日某時(shí)刻前一刻結(jié)束。那么,2018年1月20日—2019年1月20日為戊戌年,2019年1月20日—2020年1月21日為己亥年,2020年1月21日—2021年1月20日為庚子年,2021年1月20日—2022年1月20日為辛丑年,具體可參表1。

表1 戊戌年至辛丑年五運(yùn)六氣起始終了時(shí)間與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《類經(jīng)圖翼》等書比對

1.4.2 判斷年份所屬運(yùn)和氣①主司一歲之氣。稱為“大運(yùn)”或“中運(yùn)”,以及“司天之氣”“在泉之氣”。五運(yùn)歲氣,“土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸”[1],五運(yùn)又分陰陽,而以五音命名,有太少之異[5],歲運(yùn)根據(jù)十干的次第,“甲、丙、戊、庚、壬”為陽[6],主歲運(yùn)太過,而五音名為“太”;“乙、丁、己、辛、癸”為陰[6],主歲運(yùn)不及,而五音名為“少”。比如,甲為太宮,己為少宮。按“太少相生”的規(guī)律逐年推算,主運(yùn)始于角終于羽,為每年之常令,各年主運(yùn)五步的方式只有“太角統(tǒng)運(yùn)”和“少角統(tǒng)運(yùn)”兩種,經(jīng)過推算,“戊、己、庚、辛”年,主運(yùn)均為“少角、太徵、少宮、太商、少羽”。司天、在泉之氣實(shí)為客氣,司天之氣主全年及上半年的氣候變化;在泉之氣主下半年的氣候變化。六氣配地支則為厥陰風(fēng)木主巳亥,少陰君火主子午,少陽相火主寅申,太陰濕土主丑未,陽明燥金主卯酉,太陽寒水主辰戌。②一年中分主各個(gè)時(shí)節(jié)的氣化。每年居恒不變的為“主運(yùn)”“主氣”;逐年變更的為“客運(yùn)”“客氣”。主運(yùn)每歲相同,春始于角冬終于羽[5]。按“太少相生”的規(guī)律逐年推算,主運(yùn)始于角終于羽,為每年之常令,各年主運(yùn)五步的方式只有“太角統(tǒng)運(yùn)”和“少角統(tǒng)運(yùn)”兩種,經(jīng)推算,“戊、己、庚、辛”年,主運(yùn)均為“少角、太徴、少宮、太商、少羽”;客運(yùn)各以本年“中運(yùn)”為初運(yùn),按“角徵宮商羽、太少相生”的順序逆推再排序,具體可參照《素問·六元紀(jì)大論》。見表2。六氣則參照《素問·六微旨大論》,主氣按五行相生順序排列,依次為“厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水”。客氣先確定司天、在泉之氣,將其分列三之氣和終之氣,左右間氣則按照三陰三陽之順序分列就位排成六步。見表3。

表2 急診眩暈患者四年五運(yùn)發(fā)病例數(shù) (例,%)

表3 急診眩暈患者四年六氣發(fā)病例數(shù) (例,%)

1.4.3 確定每年五運(yùn) 六氣各步的時(shí)間節(jié)點(diǎn)五運(yùn)各步的時(shí)間節(jié)點(diǎn)?！端貑枴凡o五運(yùn)交司時(shí)刻的詳細(xì)記錄,但《類經(jīng)圖翼》《素問入式運(yùn)氣論奧》等記載有五運(yùn)交司時(shí)刻,如“申子辰年,初運(yùn),大寒日寅初初刻起;二運(yùn),春分后第十三日寅正一刻起”[5],等。其中需要了解二十四節(jié)氣的具體時(shí)刻。二十四節(jié)氣反映的是太陽的周年運(yùn)動(dòng),由于太陽運(yùn)動(dòng)的不均勻性,故相鄰兩節(jié)氣間的時(shí)間間隔也是不均勻的,并不是統(tǒng)一為15日,而是在15日左右波動(dòng)。參照《五運(yùn)六氣詳解與應(yīng)用》[7],以1984年甲子年為例,根據(jù)古書中所載節(jié)氣和時(shí)刻,再查閱萬年歷,并不能將具體日期時(shí)分準(zhǔn)確對照,但是如若根據(jù)大寒日加73.05日,依次遞加,也就是將365.25日均分成五等份,則可與上述書中所載時(shí)刻表對照。也正如《類經(jīng)圖翼》所載“每歲三百六十五日二十五刻,以五分分之,則每運(yùn)得七十三日零五刻”[5]?！爸芴鞖庹?六朞為一備;終地紀(jì)者,五歲為一周”[4],由于五運(yùn)、六氣起止時(shí)刻不同,兩者相互加臨,其氣交變,所以將它們并存統(tǒng)計(jì)分析。具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)見表1。

六氣各步的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在《六微旨大論篇》[1]中明確記述了每年從“初之氣”到“終之氣”的交司時(shí)刻,王冰注“一步凡六十日又八十七刻半”[4],正是將365.25日均分成六等分所得,各氣次第相差60.875日。由“甲子之歲,初之氣,天數(shù)始于水下一刻,終于八十七刻半……丁卯歲……終于水下百刻……次戊辰歲,初之氣,復(fù)始于一刻,常如是無已,周而復(fù)始”[1],四年為一紀(jì),循環(huán)往復(fù)。令甲子年始于00:00,根據(jù)上述記載推算,正好與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載相吻合。見表1。

2 結(jié)果

2.1 急診眩暈患者五運(yùn)六氣發(fā)病情況根據(jù)上述研究方法對戊戌年至辛丑年五運(yùn)、六氣各步進(jìn)行時(shí)間界定后,對各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)發(fā)病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)圓形分布統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算,可見戊戌年、庚子年急診眩暈患者發(fā)病均具有集中趨勢(P<0.05),戊戌年五運(yùn)發(fā)病高峰集中于第256天,六氣發(fā)病高峰集中于第251天;庚子年五運(yùn)發(fā)病高峰集中于第260天,六氣發(fā)病高峰集中于第261天,由此推測這2年發(fā)病均集中于四運(yùn)和五之氣。己亥年五運(yùn)六氣發(fā)病沒有集中趨勢(P>0.05),說明全年發(fā)病幾率相當(dāng)。辛丑年五運(yùn)發(fā)病有集中趨勢(P<0.05),高峰集中于第182天,由此推測發(fā)病集中于三運(yùn),而六氣發(fā)病沒有集中趨勢(P>0.05)。見表2～表4。

表4 戊戌年至辛丑年五運(yùn)六氣發(fā)病例數(shù)經(jīng)圓形分布統(tǒng)計(jì)法計(jì)算結(jié)果

表5 十二時(shí)辰發(fā)病例數(shù)經(jīng)圓形分布統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算結(jié)果

表6 急診眩暈患者四年十二時(shí)辰發(fā)病例數(shù) (例,%)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),雖然五運(yùn)、六氣在時(shí)間起止上有差別,以至于分別統(tǒng)計(jì)時(shí)具體個(gè)例有差別,但是從戊戌年至辛丑年分別統(tǒng)計(jì)的發(fā)病總例數(shù)卻大致相同。四年中急診眩暈發(fā)病總例數(shù):己亥年>庚子年>戊戌年>辛丑年,且己亥年五運(yùn)、六氣發(fā)病率相當(dāng),說明己亥年全年急診眩暈高發(fā)。土?xí)r患者數(shù)居多,一則發(fā)病高峰時(shí)段卯時(shí)至戌時(shí)這八個(gè)時(shí)辰中,辰、未、戌三時(shí)屬土行,八居其三,無怪乎《脾胃論》稱脾胃病“為百病之始”[11]。二則己亥年土運(yùn)不及之年患者數(shù)較多,該年厥陰風(fēng)木司天,木克土,氣克運(yùn), 濕土被風(fēng)木兼化,全年氣化從司天之氣,偏于多風(fēng),“歲土不及,風(fēng)乃大行”[1]。另外,主客同氣相生為相得、主客相克為不相得,“主勝客逆”“不相得則病”[6],譬如己亥年初運(yùn)至五運(yùn)均是主運(yùn)克客運(yùn),如初運(yùn)少角木克少宮土等,故全年發(fā)病率相當(dāng)。辛丑年歲水不及,太陰濕土司天,土克水,而木氣遂復(fù)之,下半年不及之水得在泉之水的資助,使全年較為平和,該年全年主氣與客氣均為相得,故六氣發(fā)病率相當(dāng)。庚子年五之氣主、客氣不相得,故發(fā)病率集中于此期。但是,從“相得、不相得”并不能完全解釋發(fā)病集中期的成因,譬如,戊戌年、辛丑年全年主、客運(yùn)均為相得,庚子年全年主、客運(yùn)均為不相得,然而戊戌年四運(yùn)、辛丑年三運(yùn)卻是全年發(fā)病集中期,此時(shí)需要結(jié)合臨床實(shí)際及逐年變化之客運(yùn)或客氣來綜合分析,因?yàn)槿恕百F常守,反常則災(zāi)害至”[1],而且客氣維持時(shí)間短暫,即便可制勝主氣,但很快會度過,故會呈現(xiàn)發(fā)病集中趨勢。

綜上所述,急診眩暈發(fā)病存在時(shí)間聚集性,并與五運(yùn)六氣相關(guān),可以為臨床診療提供參考。