基于CiteSpace的輸液港國內(nèi)外研究熱點可視化分析

孫英明 汪洋 李夢奇

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室,天津 300060)

植入式靜脈輸液港(implantable venous access port,IVAP)(以下簡稱“PORT”)是一種由港體和中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成的閉合靜脈輸液裝置,具有保護外周靜脈、留置時間長和維持自身形象完整等特點[1]。有研究[2-3]顯示,PORT的應(yīng)用不僅簡化了藥物輸注流程,避免患者遭受反復(fù)穿刺的痛苦,且對日?；顒右矡o特殊限制,極大提升了患者生活質(zhì)量,已成為腫瘤化療患者的優(yōu)選靜脈通路。PORT于1988年首次被引入中國,其在國內(nèi)的推廣應(yīng)用起步較晚,研究主題及研究變量設(shè)置較為單一,整體研究范圍有待進一步拓展[4]。鑒此,本研究通過CiteSpace軟件進行數(shù)學及統(tǒng)計學運算繪制科學圖譜,比較分析國內(nèi)外PORT相關(guān)研究的發(fā)展動態(tài)及差異,并探討近10年國內(nèi)外PORT研究現(xiàn)狀及發(fā)展動向,為我國學者開展PORT后續(xù)研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1文獻來源與處理 本研究選擇Web of Science(WOS)及中國知網(wǎng)(CNKI)作為數(shù)據(jù)庫,檢索時限為2013年1月1日-2022年7月31日,WOS數(shù)據(jù)庫檢索主題詞為“vascular access port”or“implantable venous access port”or“totally implantable venous device”or“implantable infusion port”or“implantable intravenous infusion port”or“inserted central venous catheter”or“TIVAD”or“IVAP”or“TIAP”;CNKI數(shù)據(jù)庫檢索主題詞為“輸液港”or“植入(置入)式靜脈輸液港”or“完全植入(置入)式靜脈(給藥)裝置”or“TIVAD”or“IVAP”or“TIAP”。排除與輸液港無關(guān)的文獻、會議摘要、評論和新聞報道等類型的文章,經(jīng)NoteExpress剔除重復(fù)文獻,雙人獨立進行檢索與篩選,對有爭議文獻通過討論或請第3作者協(xié)商決定納入或排除。最終得到中文文獻1 263篇和英文文獻2 137篇。

1.2文獻分析方法 基于WOS及CNKI數(shù)據(jù)庫分析PORT相關(guān)文獻研究分布結(jié)構(gòu),采用CiteSpace 6.1.R2進行熱點分析并繪制可視化圖譜。參數(shù)設(shè)置：設(shè)置時間為2013年-2022年,切片設(shè)置為1年,根據(jù)不同分析主題依次選擇“country”“institution”“keyword”,演算時閾值維持系統(tǒng)默認,剪切方式采用Pathfinder法,聚類標簽采用LLR提取。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量、國家及機構(gòu)分布情況 (1)國外PORT相關(guān)文獻發(fā)文量呈逐年增長態(tài)勢,2022年略有下降,可能與本研究檢索最終期限有關(guān)。國內(nèi)相關(guān)文獻發(fā)文量整體可大致分為2個階段,即2013年-2019年增長幅度較小,于2019年達到峰值,同年發(fā)文量與英文文獻接近持平,后期研究成果較為零散。見圖1(掃后文二維碼獲取)。(2)英文文獻發(fā)文量最多的國家是美國,占發(fā)文總量的27.09%,其次是中國(11.79%)、意大利(7.53%)、法國(4.96%)和德國(4.77%)。(3)《The journal of vascular access》為國外發(fā)文量最多的期刊,占總量的23.82%;國內(nèi)發(fā)文量最多的2個核心期刊分別是《護士進修雜志》(3.74%)和《護理研究》(3.74%)。(4)University of Michigan大學是國外輸液港發(fā)文量最多的機構(gòu);中文文獻發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)是河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中山大學第一附屬醫(yī)院、上海市臨床重點?？坪托熘葆t(yī)科大學附屬醫(yī)院。

2.2關(guān)鍵詞分析

2.2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 通過分析關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次有助于挖掘該領(lǐng)域研究熱點。WOS數(shù)據(jù)庫設(shè)置算法為“TOP25”,即提取每個時間切片被引次數(shù)最高的25篇文獻中的關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析,最終提取排名前10位的高頻關(guān)鍵詞;CNKI數(shù)據(jù)庫中操作設(shè)置同上,去除無效詞合并同義詞后,提取排名前10位的高頻關(guān)鍵詞,見表1。

2.2.2關(guān)鍵詞聚類分析 對PORT高頻關(guān)鍵詞進行聚類分析有助于反映該研究主題現(xiàn)有的知識架構(gòu)[5]。WOS及CNKI數(shù)據(jù)庫PORT研究文獻聚類圖譜,見圖2和圖3,掃二維碼獲取圖1～圖3。國外Q值為0.366 5,S值為0.700 3;國內(nèi)Q值為0.430 5,S值為0.796 7,說明本研究劃分的集群結(jié)構(gòu)顯著且聚類高效、同質(zhì)性好。根據(jù)2大數(shù)據(jù)庫的聚類結(jié)果及對具體文獻研究內(nèi)容進行總結(jié)分析,近10年研究熱點可大致歸納為PORT研究對象、PORT安全管理和PORT相關(guān)技術(shù)3個領(lǐng)域,國內(nèi)外PORT文獻研究熱點聚類標簽,見表2。

表2 國內(nèi)外PORT文獻研究熱點聚類標簽

2.2.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在某一段時期內(nèi)研究頻率突然增高或較為集中的關(guān)鍵詞[6]。利用CiteSpace 6.1.R2軟件中的Burstness功能顯示該領(lǐng)域的研究前沿,按詞頻關(guān)聯(lián)強度排名前25位的突現(xiàn)詞,見圖4。本研究結(jié)果顯示,國外文獻突現(xiàn)時間最近且仍在增長階段的關(guān)鍵詞是“efficacy(效能)”“safety(安全)”“case report(個案報道)”“quality of life(生活質(zhì)量)”和“removal(取港術(shù))”;國內(nèi)是“影響因素”“維護”“安全性”。

3 討論

3.1國內(nèi)外PORT研究的現(xiàn)狀分析 PORT相關(guān)研究的發(fā)文量在國內(nèi)外整體呈緩慢增長趨勢,但國內(nèi)增長量均低于國外。2019年后PORT中文文獻發(fā)文量略有下降,可能與當前PORT技術(shù)已趨成熟,缺乏新的研究方向所致。表明國內(nèi)研究者對PORT領(lǐng)域的關(guān)注點與國外并不一致,提示國內(nèi)學者應(yīng)重點關(guān)注PORT領(lǐng)域的新興研究熱點。發(fā)文國家中,美國在該領(lǐng)域占據(jù)主導(dǎo)地位,在PORT領(lǐng)域方面具有更深入的研究,發(fā)展程度較高?！禩he journal of vascular access》是國外輸液港領(lǐng)域載文量最高期刊,該期刊為美國血管通路官方雜志,是中心靜脈導(dǎo)管及血管外科手術(shù)權(quán)威期刊。而國內(nèi)核心期刊所占比例較小,提示國內(nèi)PORT領(lǐng)域尚未形成核心科研優(yōu)勢力量,相關(guān)文獻質(zhì)量仍有進一步提升空間。從發(fā)文機構(gòu)上來看,英文文獻大多來自于院校,中文文獻大多來自于醫(yī)院,且多為大學附屬及教學醫(yī)院。建議未來應(yīng)開展多方位及多層次的跨國、跨機構(gòu)交流與合作,發(fā)揮各大高校和教學醫(yī)院在科研與新技術(shù)創(chuàng)新的引領(lǐng)作用,實現(xiàn)優(yōu)勢互補,為PORT領(lǐng)域發(fā)展的長遠布局保駕護航。

3.2國內(nèi)外PORT研究熱點分析

3.2.1PORT研究對象 關(guān)鍵詞詞頻分布可反映研究主題現(xiàn)狀及熱點,關(guān)鍵詞聚類分析主要反映PORT領(lǐng)域現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和研究方向[6]。從主要關(guān)鍵詞及聚類分析來看,國內(nèi)PORT主要研究人群為乳腺癌患者,國外主要關(guān)注群體由腫瘤患者已逐漸擴展至兒童等人群。多項研究[7-9]從臨床應(yīng)用角度已證實了腫瘤患兒應(yīng)用PORT的安全性,且從舒適度及經(jīng)濟學角度來看,PORT相較經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于腫瘤患兒優(yōu)勢更明顯。此外,相關(guān)研究[10]對血液腫瘤患兒應(yīng)用了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)(internet of medical -things,IoMT)技術(shù),IoMT是將物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、泛在網(wǎng)絡(luò)和三維全息技術(shù)相結(jié)合,用于構(gòu)建智慧診療系統(tǒng)的技術(shù)。該系統(tǒng)的應(yīng)用使患兒的健康記錄和監(jiān)測等各種活動自動化捕捉,具有調(diào)查和預(yù)測PORT在血液腫瘤患兒中的臨床應(yīng)用和護理效果的能力。國內(nèi)PORT領(lǐng)域?qū)和后w關(guān)注較少,未來可借鑒國外技術(shù)經(jīng)驗及智能化信息技術(shù)對包括但不限于兒童及腫瘤患者開展全面系統(tǒng)研究。

3.2.2PORT安全管理 本研究將關(guān)鍵詞與突現(xiàn)詞結(jié)合分析發(fā)現(xiàn),國外對于PORT的研究更加全面和具體,在研究方向上涉及植港技術(shù)、護理、心理及經(jīng)濟學等多個方面,重點關(guān)注PORT并發(fā)癥的預(yù)防和管理。針對PORT相關(guān)性感染的預(yù)防,國外一項研究[11]開發(fā)了一種融入輸液港結(jié)構(gòu)的微型生化傳感設(shè)備,此設(shè)備可通過智能手機近場通信接口提供的射頻能量收集和數(shù)據(jù)遙測功能展示患者PORT座中的生物標志物(如pH或乳酸),通過提供患者體內(nèi)代謝過程的重要信息評估PORT是否存在潛在感染。此外,國外研究[12-13]還針對PORT相關(guān)感染和血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險因素進行了相關(guān)研究。在此基礎(chǔ)上,國內(nèi)學者[14-15]分別對PORT相關(guān)性感染、相關(guān)性血栓的預(yù)防及管理進行了最佳證據(jù)總結(jié)。相比于國外,目前國內(nèi)研究熱點已由植港技術(shù)的提升逐漸轉(zhuǎn)向社會經(jīng)濟學研究。未來國內(nèi)學者仍需關(guān)注PORT并發(fā)癥的預(yù)防及管理,根據(jù)臨床環(huán)境特點、自身專業(yè)判斷及患者需求,評估最佳證據(jù)應(yīng)用的促進及阻礙因素,同時借助人工智能技術(shù)制定個性化、精準化預(yù)防及管理方案,將最佳證據(jù)合理應(yīng)用于臨床。

3.2.3PORT相關(guān)技術(shù) 在PORT相關(guān)技術(shù)方面,針對植港部位的選擇,國內(nèi)學者[16]分別對3種PORT植入路徑的安全性進行了meta分析發(fā)現(xiàn),在綜合比較并發(fā)癥發(fā)生情況下,植入路徑優(yōu)先順序為頸內(nèi)靜脈、上臂靜脈和鎖骨下靜脈。但該研究中納入手臂PORT文獻較少,且未考慮疾病和維護等其他異質(zhì)性因素。另一項meta分析[17]指出,相較于胸壁PORT,手臂PORT的血栓發(fā)生率較高,在導(dǎo)管相關(guān)性感染風險方面無明顯差異。但該研究納入文獻多為回顧性研究且可能存在患者選擇性偏倚。國內(nèi)外相關(guān)研究針對PORT的最優(yōu)植入路徑暫未統(tǒng)一定論,因此,未來仍需更多高質(zhì)量的前瞻性隨機對照研究進一步探討,納入股靜脈和腋靜脈等多種植入路徑進行全面對比,針對異質(zhì)性來源進行亞組分析并依據(jù)結(jié)果進行敏感性分析及發(fā)表偏倚分析,以論證研究結(jié)果的真實性及可靠性。此外,國內(nèi)外學者對于PORT操作及使用方面存在一定爭議,如是否建立皮下隧道對于患者疼痛程度及液體滲出的影響[18];應(yīng)用可吸收縫線、組織膠及液體切口敷料對于PORT切口愈合的影響[19];囊袋大小及是否縫線固定對注射座翻轉(zhuǎn)的影響[20];植港后首次使用時間對并發(fā)癥發(fā)生率的影響[21]等。目前,針對PORT的植入路徑選擇、操作及使用方面仍需相關(guān)學者進行深入探討分析,尤其是手臂PORT尚處于探索階段,期待更多高質(zhì)量、大樣本及多中心的研究為PORT相關(guān)標準及指南的制定提供最佳證據(jù)及借鑒。

3.3國內(nèi)外PORT研究前沿分析 關(guān)鍵詞突變分析可反映某一領(lǐng)域在某一階段的研究熱點。本研究顯示：自2019年以來,PORT的安全管理一直是國內(nèi)外的研究熱點。近幾年國外的關(guān)鍵詞突現(xiàn)主要研究方向側(cè)重于PORT取港術(shù)及帶港期間的生活質(zhì)量,提示PORT患者的生活質(zhì)量情況及取港術(shù)方面應(yīng)引起國內(nèi)學者相關(guān)重視。關(guān)注植港后患者的身心感受及了解植港后患者對于社會生活的更深層次需求,有利于提高患者PORT安全使用意識,降低并發(fā)癥發(fā)生率[22]。國外學者[23-24]對于PORT患者滿意度與生活質(zhì)量的調(diào)查研究頗豐,調(diào)查內(nèi)容涵蓋生理、心理、運動和社交等方面,且研制了成熟、規(guī)范并經(jīng)過信效度檢驗的評估量表。國內(nèi)相關(guān)研究[25]將植港后患者的滿意度、不適感、健康促進行為和生活質(zhì)量等列為評價指標,但大多數(shù)為自制問卷,缺乏特異性和經(jīng)驗證的適用性問卷,因此,亟待開發(fā)適用于我國PORT患者的滿意度與生活質(zhì)量評估問卷,以期為今后準確評估及開展針對性措施提供參考。針對取港術(shù),國外一項回顧性分析[26]發(fā)現(xiàn),留置時間及皮下液體滲漏是PORT難以取出的主要危險因素。隨著留置時間的延長,導(dǎo)管所在的靜脈壁增厚,導(dǎo)管周圍纖維蛋白、膠原蛋白和內(nèi)皮細胞在內(nèi)的橋接組織固定到靜脈壁會導(dǎo)致PORT難以取出;同時腫瘤患者化療藥物或營養(yǎng)液引起的皮下滲漏也可導(dǎo)致嚴重的粘連。但硅膠導(dǎo)管與聚氨酯導(dǎo)管是否對取港困難產(chǎn)生影響仍存在爭議,需要進一步研究[27]。另有研究[28]在成人腫瘤患者上臂港拔除失敗的危險因素中也指出,成功取出上臂港的臨界值為41個月,留置時間超過60個月的病例中拔除困難的發(fā)生率為54%。國外學者[29]針對兒童在取港時輸液港系統(tǒng)裝置碎片堵塞的危險因素進行了探討,在推薦合適的使用或更換時間中建議在留置46個月和體重變化>9.9 kg之前進行預(yù)防性導(dǎo)管更換可預(yù)防PORT取出困難,尤其是在患有急性白血病的兒童中。目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)PORT取港術(shù)的相關(guān)研究,未來可借鑒國外取港術(shù)相關(guān)經(jīng)驗。提示未來研究不僅要關(guān)注植港過程中的安全性及維護方面,還應(yīng)關(guān)注取港困難的影響因素和具體解決措施以及植港后患者社會生活層面的研究。

綜上所述,本研究采用CiteSpace 6.1.R2軟件探討了國內(nèi)外PORT研究現(xiàn)狀及熱點問題,對比國外研究,我國PORT研究人群相對局限,研究主題有待拓展。未來可進一步在心理社會學方向及取港術(shù)方面豐富研究類型,開展多中心、大樣本和高質(zhì)量的研究進行深入探討與驗證,提出更加有力的證據(jù),從而致力于輸液港護理相關(guān)領(lǐng)域飛速發(fā)展,改善患者預(yù)后。本研究存在一定的局限性,其檢索時限從2013年開始,對于PORT相關(guān)基礎(chǔ)研究可能存在遺漏問題;其次本研究檢索數(shù)據(jù)庫來源有限,未來可在此方面進行補充,以對PORT領(lǐng)域進行全面梳理。