穴位按摩聯(lián)合減壓球療法在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁情緒中的應用

吳柔 韓櫻 李均鳳 周雪蓮 馮安麗

(1.貴州醫(yī)科大學護理學院,貴州 貴陽 550000;2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550000;3.重慶醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)院,重慶 401120)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是由糖尿病引起的常見微血管并發(fā)癥,包括非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR),已成為20～74歲年齡段人群視力喪失的主要原因,但也是可預防的致盲性眼病[1]。由于早期DR對視力影響不明顯,當患者就診時視力已嚴重受損,常需外科手術(shù)治療[2]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作,容易引起患者心理健康狀況的變化,產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒[3]。此外,視功能受損、病程長、文化程度低、經(jīng)濟水平低及血糖控制不穩(wěn)定等因素均會加重患者的焦慮和抑郁等不良情緒[4-6]。有研究[7]顯示,焦慮和抑郁是DR患者主要的負性情緒,分別占41.1%和34.3%。而心理健康狀況不佳可導致機體多種激素代謝紊亂,加重病情變化,從而形成惡性循環(huán),不利于手術(shù)治療[8],故亟須安全有效的方法緩解患者圍手術(shù)期的不良心理狀態(tài),使患者能順利配合手術(shù)治療。穴位按摩和減壓球療法是常用于減輕患者焦慮和抑郁的非藥物干預方法。有研究[9]表明,穴位按摩能有效緩解患者焦慮和抑郁情緒,提高患者生活質(zhì)量,且操作簡單,具有較好的臨床應用價值;另有研究[10]證實,減壓球療法在減輕患者焦慮情緒方面效果顯著,能提高患者就醫(yī)體驗。鑒此,本研究對我院收治的DR患者,分別實施眼科常規(guī)護理、穴位按摩法、減壓球療法以及穴位按摩聯(lián)合減壓球療法,以期為臨床改善患者心理狀況提供參考借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,選取2021年11月-2022年12月就診于貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科的DR患者244例(根據(jù)預調(diào)查結(jié)果采用多個樣本均數(shù)比較公式計算出每組樣本量55例,考慮10%的失訪率,因此每組納入61例,共納入244例),本研究已通過貴州醫(yī)科大學倫理委員會審查(審批號：2022286)。納入標準：(1)參考《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》[11]診斷標準,確診為DR。(2)年齡≥18歲。(3)需行玻璃體切割術(shù)治療,且麻醉方式為局部麻醉。(4)意識清醒,無認知及語言溝通障礙。(5)知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝、腎和心腦等嚴重疾病及惡性腫瘤。(2)既往有精神疾病史。(3)近3個月內(nèi)因重大事件影響情緒者,如離異、失業(yè)和喪親等。(4)因各種原因不能進行穴位按摩者。(5)不能使用減壓球者。剔除標準：研究中途自動退出本研究;由于各種因素無法完整收集重要指標。所有患者按隨機數(shù)字表法分為A組(實施眼科常規(guī)護理)、B組(在眼科常規(guī)護理的基礎上實施穴位按摩療法)、C組(在眼科常規(guī)護理的基礎上實施減壓球療法)和D組(在眼科常規(guī)護理的基礎上實施穴位按摩聯(lián)合減壓球療法),每組各61例。過程中有5例患者因住院期間外出未收集術(shù)前1 d評估指標,4例患者因外出未完成術(shù)前干預,5例患者因出院未收集到術(shù)后相關指標,最終共納入230例患者,其中A組57例、B組55例、C組60例、D組58例。4組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2方法 成立干預團隊,團隊由1名研究生導師(眼科護士長)、1名三甲醫(yī)院眼科醫(yī)師、1名三甲醫(yī)院針灸科醫(yī)師、3名眼科專科護士和2名護理研究生組成。研究生導師、眼科醫(yī)師及針灸科醫(yī)師負責方案的制訂與修改,以及干預方案的培訓,眼科?？谱o士負責實施干預,研究生負責收集資料。研究開始前,對團隊研究人員就減壓球使用方法和穴位按摩方法進行統(tǒng)一培訓,考核合格后方可實施;干預方案中的常規(guī)護理、減壓球療法和穴位按摩法各由同1名接受過培訓的研究人員完成,確保所有操作的規(guī)范性和一致性。具體干預方法如下。

1.2.1A組 對患者給予眼科DR常規(guī)護理措施,即入院時對患者進行入科宣教,手術(shù)前1 d進行術(shù)前準備,并告知術(shù)中與術(shù)后的注意事項。

1.2.2B組 在A組的基礎上由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的團隊成員對患者進行穴位按摩,根據(jù)臨床研究結(jié)果[12]及參考醫(yī)院針灸科醫(yī)生的經(jīng)驗選取百會穴、神門穴和內(nèi)關穴。按摩前操作者洗手并修剪指甲,協(xié)助患者取坐位,閉目靜默2～3 min,全身放松,調(diào)勻呼吸,操作者以手指依次按摩百會穴、雙側(cè)神門穴和雙側(cè)內(nèi)關穴5個穴位。按摩時,操作者拇指伸直,以手指指腹著力于穴位上,前臂帶動腕部和手指施力,在穴位中心及直徑2 cm范圍內(nèi)進行均勻的節(jié)律性按壓和揉動,力度由輕到重且循序漸進,以局部出現(xiàn)酸、麻、脹和(或)發(fā)熱為準,每個穴位每次按摩3～5 min。按摩從入院當日開始,直至手術(shù)當天。由于患者病情不同,從入院到手術(shù)的住院天數(shù)也不固定,因此患者每日至少按摩2次,術(shù)前按摩≥6次,每次按摩時長≥30 min。

1.2.3C組 在A組的基礎上于術(shù)中使用減壓球。減壓球選取高彈性、易清潔、易消毒和無毒害的材質(zhì),一用一消毒,避免發(fā)生交叉感染。為患者做完術(shù)前準備后,發(fā)放減壓球,并教會其正確使用減壓球。囑患者平臥于床上,輕閉雙眼,緩慢呼吸,跟隨呼吸節(jié)奏使用減壓球,即吸氣時握緊減壓球,呼氣時放松,反復多次練習,以能緩解術(shù)中焦慮和抑郁情緒,且不影響手術(shù)順利進行為宜。減壓球的使用從患者進入手術(shù)室開始直到手術(shù)結(jié)束,患者返回病房時,將減壓球帶回。

1.2.4D組 在A組的基礎上,聯(lián)合使用穴位按摩和減壓球療法,具體操作步驟同A、B、C 3組。

1.3觀察及評價指標 觀察并比較4組患者入院前、術(shù)前和出院時焦慮和抑郁情況。

1.3.1焦慮情況 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)對患者焦慮情況進行評估,該量表共20個條目,采用4級評分法,其中有5個條目采用反向計分,標準得分為所有條目得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分,>50分可判斷為焦慮,分數(shù)越高,代表患者焦慮越嚴重,該量表常被用于各類職業(yè)、各文化階層和各類疾病的患者,具有較好的信效度[13]。

1.3.2抑郁情況 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對患者抑郁情況進行評估,該量表共20個項目,采用4級評分法,其中有10個條目采用反向計分,標準得分為所有條目得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分,得分>53分可判斷為抑郁,分數(shù)越高,代表患者抑郁越嚴重,該量表具有良好的信效度,常被用于臨床評估和心理衛(wèi)生調(diào)查[14]。

2 結(jié)果

4組患者入院前、術(shù)前和出院時的SAS與SDS得分比較 見表2。

表2 4組患者入院前、術(shù)前和出院時的SAS與SDS得分比較(分,

3 討論

3.1穴位按摩有助于緩解DR患者術(shù)前焦慮和抑郁情緒 (1)本研究結(jié)果顯示：A組與B組術(shù)前SAS和SDS得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明術(shù)前進行穴位按摩能有效緩解患者術(shù)前焦慮和抑郁情緒。原因分析：穴位按摩是通過節(jié)律性的按摩穴位,具有調(diào)節(jié)情志、鎮(zhèn)靜安神、寧心定悸的功效,可緩解患者焦慮和抑郁情緒[15]。本研究即通過節(jié)律性按摩內(nèi)關穴、神門穴和百會穴幫助患者放松身心,宣泄負性情緒,建立了良好的心理狀態(tài),提升了患者自我管理行為及正確面對疾病的信心,同時還有益于患者順利配合治療。(2)本研究結(jié)果還顯示：A組與B組出院時SDS得分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。原因分析：一方面,本研究干預時間較短,可能沒有引起本質(zhì)的變化。另一方面,穴位按摩僅在術(shù)前進行,術(shù)后沒有實施任何干預,使得穴位按摩干預效果持續(xù)時間較短,達不到緩解術(shù)后焦慮和抑郁情緒的效果。

3.2減壓球療法雖有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒,但效果不佳 減壓球是常用于幫助牙科患者放松身心的手段,盡管術(shù)前會對患者進行局麻處理,但焦慮和抑郁情緒仍會持續(xù)存在,導致患者血壓升高和心率增快,使得手術(shù)風險增加,通過配合呼吸節(jié)律反復多次使用減壓球,有助于保持放松狀態(tài),從而緩解焦慮和抑郁情緒[16]。本研究結(jié)果顯示：出院時C組焦慮和抑郁得分雖低于A組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明單獨在術(shù)中使用減壓球療法效果不明顯。原因分析：(1)患者術(shù)前焦慮和抑郁水平較高且未進行干預,其以過度焦慮和抑郁的狀態(tài)持續(xù)至手術(shù)結(jié)束,而術(shù)后由于手術(shù)治療這個刺激因素消失,患者的心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定,故在出院時評估患者的焦慮和抑郁情緒并不能體現(xiàn)減壓球療法的干預效果。(2)減壓球僅在術(shù)中使用,干預時間較短,無法體現(xiàn)出持續(xù)效果。

3.3穴位按摩聯(lián)合減壓球療法有助于緩解DR患者圍手術(shù)期的焦慮和抑郁情緒 本研究結(jié)果顯示：術(shù)前和出院時,D組與A、B、C 3組SAS和SDS得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明穴位按摩聯(lián)合減壓球療法能有效緩解DR患者圍手術(shù)期焦慮和抑郁情緒。原因分析：術(shù)前穴位按摩可減輕患者的焦慮和抑郁情緒,使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療,術(shù)中使用減壓球療法又可幫助患者在手術(shù)治療時轉(zhuǎn)移焦慮和抑郁情緒,維持良好的心理狀態(tài)。兩者聯(lián)合不僅在術(shù)前引導患者宣泄了自身焦慮和抑郁情緒,也在術(shù)中轉(zhuǎn)移患者的負性情緒,二者發(fā)揮各自的優(yōu)勢,在短時間內(nèi)緩解了患者的焦慮和抑郁情緒。

綜上所述,穴位按摩有助于緩解DR患者術(shù)前焦慮和抑郁情緒,通過排泄不良情緒可進一步幫助患者更好地配合醫(yī)生進行手術(shù)治療,減壓球能幫助患者轉(zhuǎn)移術(shù)中焦慮和抑郁情緒,因此二者聯(lián)合優(yōu)于單獨任何一種方式。且聯(lián)合干預具有安全無痛及易在臨床推廣等特點,臨床醫(yī)護人員可在不明顯增加患者醫(yī)療負擔的前提下促進其心理健康。本研究的不足之處在于未找到完全與本研究適配的焦慮和抑郁相關量表,綜合比較后選擇較合適的SAS和SDS量表,但對結(jié)果也可能造成偏差;此外,本研究僅在一家醫(yī)院開展,代表性不足。未來可開展大樣本和多中心的高質(zhì)量研究,延長干預時間,充分驗證其效果。