抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女體成分和肌肉力量影響的Meta分析

武莉莉 楊娜 辛華 趙輝

(1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院護(hù)理部,河北 邢臺(tái) 054001;2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系,河北 廊坊 065800;3.成都西北中西結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,四川 成都 610031)

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退及性激素失衡,其身體成分(又稱體成分,指體內(nèi)各種成分的含量,包括脂肪、肌肉、骨骼、水和礦物質(zhì)等)與肌肉力量發(fā)生變化,易出現(xiàn)脂肪增加、腹部脂肪堆積、肌肉質(zhì)量減少和肌肉力量下降的情況,大大增加了罹患肥胖癥、心血管疾病和代謝綜合征等的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此,改善體成分及增強(qiáng)肌肉力量對(duì)絕經(jīng)后婦女的健康水平和生活質(zhì)量十分重要?？棺柽\(yùn)動(dòng)是肌肉對(duì)抗阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括克服自身重力(如俯臥撐)、舉杠鈴、練習(xí)健身器械和彈力帶訓(xùn)練等方式[3]。有研究[4-5]表明,抗阻運(yùn)動(dòng)能顯著改善絕經(jīng)后婦女的體成分和肌肉力量。但也有研究[6-7]顯示出不同的結(jié)論。鑒于此,本研究通過(guò)meta分析評(píng)價(jià)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女體成分和肌肉力量的干預(yù)效果,以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù),采用主題詞結(jié)合自由詞的方式,檢索范圍還包含文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。英文檢索詞為“ postmenopause/ postmenopausal women/ postmenopausal female/”“resistance training /strength training/ resistance exercise/weight lifting/weight training/weight-bearing”;中文檢索詞為“絕經(jīng)后”“抗阻運(yùn)動(dòng)/抗阻訓(xùn)練/力量訓(xùn)練/阻力訓(xùn)練/阻力運(yùn)動(dòng)/抗阻力量”。檢索時(shí)限自建庫(kù)起至2022年3月1日。以PubMed檢索策略為例,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),語(yǔ)種為中英文。(2)<65歲的絕經(jīng)后婦女(包括手術(shù)和自然絕經(jīng)),理解能力正常且無(wú)精神類疾病,3個(gè)月內(nèi)未使用雌激素類藥物,無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證。(3)試驗(yàn)組給予抗阻運(yùn)動(dòng)(使用安慰劑/其他藥物),對(duì)照組保持原有生活方式(使用安慰劑/其他藥物),安慰劑及其他藥物對(duì)研究結(jié)果無(wú)影響。(4)結(jié)局指標(biāo)包括體成分(體重、BMI、脂肪量、肌肉質(zhì)量、去脂體重、腰圍與腰臀比)和肌肉力量(腿推舉、肱二頭肌彎曲與肱三頭肌伸展)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);無(wú)法獲取全文;原始數(shù)據(jù)無(wú)法提取的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取 將文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote軟件,由2名研究者按納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)與提取資料,首先通過(guò)閱讀文題和摘要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩,然后閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩,如有分歧,由第3名研究者仲裁。提取資料包括文獻(xiàn)作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、樣本量、年齡、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間和結(jié)局指標(biāo)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名研究者采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)[8]偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評(píng)價(jià),若有分歧,由第3名研究者仲裁。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、對(duì)研究對(duì)象及實(shí)施者采用盲法、對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者采用盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來(lái)源7個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)以“偏倚風(fēng)險(xiǎn)低”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)高”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)質(zhì)量分3級(jí),A級(jí)：滿足所有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);B級(jí)：部分滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);C級(jí)：全不滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行meta分析。本研究指標(biāo)均為計(jì)量資料,當(dāng)測(cè)量工具和單位一致時(shí),采用均數(shù)差(MD)及95%CI表示;不全一致時(shí),采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)及95%CI表示。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析,若P>0.1,I2<50%認(rèn)為結(jié)果間不存在異質(zhì)性,則采用固定效應(yīng)模型;若P≤0.1,I2≥50%認(rèn)為結(jié)果間存在異質(zhì)性,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型,并對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析,若P<0.1且無(wú)法判斷異質(zhì)來(lái)源則僅進(jìn)行描述性分析。對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析,以判斷結(jié)果穩(wěn)定性。多臂實(shí)驗(yàn)進(jìn)行meta分析時(shí),采用對(duì)照組樣本量減半的方法進(jìn)行合并。使用Stata 12.0 軟件采用Egger檢驗(yàn)分析發(fā)表偏倚,P>0.05提示無(wú)明顯發(fā)表偏倚。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到841篇文獻(xiàn),經(jīng)過(guò)篩選后,最終納入13篇[2,4-7,9-16]文獻(xiàn),總樣本量395例。文獻(xiàn)篩選流程圖,見圖2。納入研究的基本特征,見表1(掃后文二維碼獲取)。

2.2納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),納入的13篇文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為B,其中有2篇[11,14]采用隨機(jī)數(shù)字表法,1篇[16]采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法,其余10篇[2,4-7,9-10,12-13,15]均提及“隨機(jī)”,但并未闡述具體的隨機(jī)方法;納入研究中有1篇[16]采用按順序編號(hào)的密封信封進(jìn)行分配隱藏,另外12篇[2,4-7,9-15]均未對(duì)分配方案進(jìn)行隱藏;研究對(duì)象和干預(yù)實(shí)施者的盲法無(wú)法實(shí)施;納入研究中有2篇[11,16]闡述對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者采用盲法,另外11篇[2,4-7,9-10,12-15]未提及;納入研究中有8篇[2,4-7,11,14-15]無(wú)缺失數(shù)據(jù),另外5篇[9-10,12-13,16]均報(bào)告了組間缺失的人數(shù)和原因,且缺失數(shù)據(jù)不影響結(jié)果分析;所期望的結(jié)局指標(biāo)均有報(bào)告;所有文獻(xiàn)由于文中信息不全,難以判斷是否存在其他偏倚;所納入研究均有明確的納排標(biāo)準(zhǔn)且基線具有可比性(P>0.05)。見表2。

表2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3meta分析結(jié)果

2.3.1體成分 meta分析結(jié)果顯示,除腰臀比外,其余6個(gè)指標(biāo)2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女體成分的影響,見表3。

2.3.2肌肉力量 meta分析結(jié)果顯示,3個(gè)指標(biāo)2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女肌肉力量的影響,見表4。對(duì)存在異質(zhì)性的指標(biāo)(肱二頭肌彎曲力量)按干預(yù)時(shí)間(<3個(gè)月和≥3個(gè)月)和干預(yù)強(qiáng)度(低強(qiáng)度：≤50%1RM與10～15 RM;中高強(qiáng)度：>50%1RM)進(jìn)行亞組分析,結(jié)果顯示,干預(yù)時(shí)間≥3個(gè)月和中高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)可有效改善絕經(jīng)后婦女肱二頭肌彎曲力量。見圖3和圖4,掃二維碼獲取圖1、表1、圖3和圖4。

表4 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女肌肉力量的影響

2.4發(fā)表偏倚和敏感性分析 使用Stata 12.0軟件,對(duì)納入研究個(gè)數(shù)>10的結(jié)局指標(biāo)體重和BMI,采用Egger直線回歸法進(jìn)行發(fā)表偏倚定量分析。結(jié)果顯示,存在發(fā)表偏倚的可行性較小[體重(P=0.701),BMI(P=0.201)]。對(duì)10個(gè)指標(biāo)逐個(gè)剔除研究后作敏感性分析,體重、BMI和腰圍均在去除Jang等[14]研究后,合并結(jié)果方向改變[體重(P=0.14),BMI(P=0.09),腰圍(P=0.06)],需謹(jǐn)慎看待此結(jié)果。

3 討論

3.1抗阻運(yùn)動(dòng)能有效改善絕經(jīng)后婦女的脂肪量、肌肉質(zhì)量和去脂體重,但其余影響尚需檢驗(yàn) (1)本研究結(jié)果顯示：抗阻運(yùn)動(dòng)能有效減少絕經(jīng)后婦女的脂肪量,增加肌肉質(zhì)量和去脂體重。原因分析：抗阻運(yùn)動(dòng)可通過(guò)加速新陳代謝及活化骨骼肌對(duì)脂肪酸的攝取及β氧化過(guò)程,增加脂質(zhì)氧化和能量消耗,從而降低脂肪量;通過(guò)分泌一些生長(zhǎng)因子,使肌肉蛋白質(zhì)合成增加,肌纖維數(shù)量和橫截面積增加,從而改善肌肉質(zhì)量;通過(guò)增加肌凝蛋白含量,使肌肉體積增大,從而增加去脂體重[17]。(2)本研究結(jié)果顯示：抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦女的體重、BMI、腰圍和腰臀比影響效果尚不明確。有研究[18]認(rèn)為,抗阻運(yùn)動(dòng)在減少脂肪量的同時(shí)增加了肌肉質(zhì)量,從而使體重改善不明顯。金一琛[1]研究顯示,4次/周的抗阻訓(xùn)練可顯著改善成年人的BMI和腰臀比。(3)本研究初步meta分析顯示：抗阻運(yùn)動(dòng)能有效改善絕經(jīng)后婦女的體重、BMI和腰圍,但在剔除運(yùn)動(dòng)頻率最高(4次/周)的研究[14]后作敏感性分析,效應(yīng)值方向改變,而陰性指標(biāo)腰臀比納入研究的運(yùn)動(dòng)頻率均<4次/周。提示尚需高運(yùn)動(dòng)頻率的研究,以論證抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)體重、BMI、腰圍和腰臀比的干預(yù)效果。

3.2長(zhǎng)期中高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)可有效改善絕經(jīng)后婦女的肌肉力量 (1)本研究結(jié)果顯示：抗阻運(yùn)動(dòng)能有效改善絕經(jīng)后婦女的肌肉力量。原因分析：絕經(jīng)后婦女因肌力下降導(dǎo)致機(jī)體衰弱,跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加?？棺柽\(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)專門的肌力訓(xùn)練項(xiàng)目,可使肌肉體積增大,肌纖維增粗,肌蛋白增加,糖原儲(chǔ)備、毛細(xì)血管密度和結(jié)締組織量增多,從而改善肌肉形態(tài)和功能,增強(qiáng)肌肉力量,有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。(2)經(jīng)亞組分析發(fā)現(xiàn)：僅干預(yù)時(shí)間≥3個(gè)月的中高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肱二頭肌彎曲力量,說(shuō)明中高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可有效改善絕經(jīng)后婦女的肌肉力量,雖然高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎、腰痛和骨折等不良反應(yīng)[19],但近年來(lái)有研究[20]也證實(shí)了高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)的安全性。提示開展高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)還需在監(jiān)督下進(jìn)行,以確保其安全。

綜上所述,抗阻運(yùn)動(dòng)能有效改善絕經(jīng)后婦女的脂肪量、肌肉質(zhì)量、去脂體重和肌肉力量,但對(duì)其體重、BMI、腰圍和腰臀比的影響尚需更多研究進(jìn)行驗(yàn)證。未來(lái)可指導(dǎo)絕經(jīng)后婦女科學(xué)實(shí)施長(zhǎng)期(≥3個(gè)月)中高強(qiáng)度(>50%1RM)的抗阻運(yùn)動(dòng),在保證安全的前提下,改善其肌肉質(zhì)量和肌肉力量,從而有效預(yù)防跌倒并提高生活質(zhì)量。本研究也存在一定的局限性：(1)樣本量較小,一定程度影響了結(jié)論可靠性。(2)僅納入了中英文文獻(xiàn),可能會(huì)因文獻(xiàn)檢索不全而出現(xiàn)偏倚。(3)本研究中抗阻運(yùn)動(dòng)的具體運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度存在差異,一定程度影響了納入研究的同質(zhì)性。(4)納入的文獻(xiàn)中,僅有1篇中文文獻(xiàn),說(shuō)明本研究結(jié)論在我國(guó)絕經(jīng)后婦女中的適用性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。提示我國(guó)今后應(yīng)在該領(lǐng)域開展高質(zhì)量RCT,以探討抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)我國(guó)絕經(jīng)后婦女的效果。