新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯教育探討
——基于自我認(rèn)知理論

劉雪瑩，于寰，董莉

（錦州醫(yī)科大學(xué) 人文與健康管理學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

世界正掀起新一輪的科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，人們對(duì)于健康領(lǐng)域的意識(shí)也隨之改變。目前，人類的健康與亞健康狀態(tài)受到了全方位的關(guān)注[1]，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已經(jīng)由疾病治療向預(yù)防、康養(yǎng)進(jìn)行多維延展，突出了向生命健康全周期、全過(guò)程的“大健康”理念進(jìn)行轉(zhuǎn)化，逐步形成了以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的具有新醫(yī)科屬性的醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)療智能養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，這樣的新醫(yī)科屬性會(huì)引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)與就業(yè)由傳統(tǒng)式規(guī)劃時(shí)代進(jìn)入數(shù)字化、智能化的新醫(yī)科元認(rèn)知時(shí)代。

2020 年9 月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》[2]，文件提出要“優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)‘大健康’理念和新科技革命內(nèi)涵，健全以新醫(yī)科為背景的職業(yè)需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)體系，大力促進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文學(xué)科交叉融合，推進(jìn)‘醫(yī)學(xué)+X’多學(xué)科背景的復(fù)合型創(chuàng)新技術(shù)人才培養(yǎng)。”新時(shí)代，新醫(yī)科賦予了醫(yī)學(xué)院校職業(yè)生涯教育新使命、新契機(jī)、新挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育發(fā)展和人才培養(yǎng)提出了新要求。

一、新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯認(rèn)知情況調(diào)查與存在問(wèn)題

筆者以錦州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院學(xué)生為研究對(duì)象，調(diào)查2019～2022 年臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)與影像技術(shù)、檢驗(yàn)技術(shù)四個(gè)專業(yè)共計(jì)1 800 余名畢業(yè)生的就業(yè)與從業(yè)方向，從而分析新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀。

1.調(diào)查結(jié)果。2019～2022 年，畢業(yè)后再次考研的學(xué)生人數(shù)在逐年上升，2019 年450 名學(xué)生中有180 人再次考研，到2022 年，500 名學(xué)生中有287 人再次考研，比例提高了23%；參與社會(huì)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)由13 人增加到41 人，比例提高了6.3%；參與公立醫(yī)院招聘、公務(wù)員考試等入職的人數(shù)由86 人下降到41 人，比例下降了10%；參加民營(yíng)醫(yī)院、新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)等入職的人數(shù)由12 人增加到50 人，比例提高了8.5%；自主創(chuàng)業(yè)人數(shù)由原來(lái)的3 人增加到8 人，比例提高了1.2%。據(jù)跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示：在已畢業(yè)的2 000 余名學(xué)生中從事傳統(tǒng)醫(yī)療的人數(shù)為761 人，約占38%；從事新興醫(yī)療專業(yè)人數(shù)為54 人，約占2.7%；未就業(yè)人數(shù)為410 人，約占20%。

2.存在問(wèn)題。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)學(xué)生在職業(yè)生涯規(guī)劃的元認(rèn)知上出現(xiàn)了偏差，與社會(huì)需要和自身能力不相符。

第一，醫(yī)學(xué)生的元認(rèn)知與社會(huì)需求之間的矛盾。其一，醫(yī)學(xué)生在專業(yè)認(rèn)知上觀點(diǎn)相同，一致認(rèn)為需要不斷提升自身的知識(shí)與學(xué)歷，很多學(xué)生選擇暫不就業(yè)，繼續(xù)參加研究生考試，這一專業(yè)認(rèn)知性與社會(huì)主體需求相關(guān)，大多數(shù)綜合性醫(yī)院以及相關(guān)科研院所對(duì)學(xué)生的學(xué)歷與資歷要求較高。其二，隨著“健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要”的提出，國(guó)內(nèi)涌現(xiàn)大量的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)學(xué)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，出現(xiàn)30 萬(wàn)醫(yī)療人才缺口，但醫(yī)學(xué)生對(duì)這些機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度不高。突發(fā)的公共衛(wèi)生事件使基層醫(yī)療單位人才出現(xiàn)了巨大的缺口與需求，但醫(yī)學(xué)生在主觀上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處在“不理睬”的狀態(tài)，就業(yè)市場(chǎng)與需求產(chǎn)生了矛盾。其三，學(xué)生的創(chuàng)新性與創(chuàng)新力不高，對(duì)“醫(yī)+工”“醫(yī)+文”衍生的職業(yè)方向不認(rèn)可，導(dǎo)致自身對(duì)職業(yè)生涯格局的把控力不強(qiáng)。

第二，醫(yī)學(xué)生的元認(rèn)知與就業(yè)形勢(shì)、社會(huì)人才模型之間的矛盾。其一，元認(rèn)知系統(tǒng)與其他兩者之間的存在關(guān)系。近四年的畢業(yè)生就業(yè)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生元認(rèn)知系統(tǒng)不能與社會(huì)變化相匹配，不能感知到社會(huì)就業(yè)格局的改變。根據(jù)認(rèn)知信息加工理論（CIP）學(xué)說(shuō)，元認(rèn)知的CASVE 循環(huán)（即達(dá)成決策領(lǐng)域）出現(xiàn)伊始性元素碎片化，減少了循環(huán)的可持續(xù)性與有效性，最終導(dǎo)致自我職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)入混沌狀態(tài)，導(dǎo)致就業(yè)與人才需求之間的矛盾。其二，社會(huì)人才模型與學(xué)生元認(rèn)知的制約關(guān)系。根據(jù)未來(lái)高潛人才模型（A-FAST 評(píng)估模型）[3]，F(xiàn)ufillingaspi ration—Agile learning—Social influence—Thinking beyound boundary（實(shí)現(xiàn)愿望—主動(dòng)學(xué)習(xí)—社會(huì)影響—卓越想象力）的四維體系，就整體醫(yī)療布局而言，全社會(huì)高度重視人類全面身體健康，從而衍生出各類健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以，醫(yī)科院校應(yīng)大力開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育等“醫(yī)+文”的教育體系提升學(xué)生的認(rèn)知度；對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，社會(huì)職業(yè)格局的改變促進(jìn)了其他三個(gè)維度的輸出：主動(dòng)提升自我認(rèn)知、不斷參與社會(huì)實(shí)踐、加強(qiáng)思想政治建設(shè)，形成正向影響力，符合了“國(guó)家—人文”戰(zhàn)略中人文素養(yǎng)的要求，更是國(guó)家未來(lái)健康人才發(fā)展的戰(zhàn)略方向。

二、新醫(yī)科的興起與醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯元認(rèn)知的適應(yīng)性關(guān)系

1.新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯元認(rèn)知的構(gòu)建。醫(yī)學(xué)生元認(rèn)知的滯后與新發(fā)展、新理念形成了觀念上的制約性關(guān)系。職業(yè)生涯后現(xiàn)代的認(rèn)知體系中，后認(rèn)知信息加工處理顯示：經(jīng)過(guò)CASVE（Communitcation-Analysis-Synthesis-Value-Execution）即“信息—分析—綜合—價(jià)值—實(shí)施”的循環(huán)才能達(dá)到職業(yè)認(rèn)知和自我重塑。新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)生的自我元認(rèn)知出現(xiàn)了建構(gòu)性障礙，更因CASVE 循環(huán)中Analysis-Synthesis-Value 中的鏈條斷裂，使得醫(yī)學(xué)生無(wú)法分析專業(yè)與社會(huì)的綜合性，也無(wú)法提升自我價(jià)值適應(yīng)社會(huì)價(jià)值體系：如學(xué)生元認(rèn)知循環(huán)障礙導(dǎo)致的“學(xué)—職”不匹配的現(xiàn)象，或者學(xué)生維持盲目的追求狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生作為特殊的大學(xué)生群體，擔(dān)負(fù)著人類健康與發(fā)展的使命與責(zé)任。要培養(yǎng)新時(shí)代合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，高校要立足現(xiàn)實(shí)、面向未來(lái)，不斷創(chuàng)新教育理念，構(gòu)建科學(xué)高效的教育體系。隨著新醫(yī)科概念的提出與逐步落實(shí)，全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校自“形而上”地更換醫(yī)學(xué)教育模式與思想，自“形而下”地制訂制度與標(biāo)準(zhǔn)。

2.新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯中自我認(rèn)知的禁錮范疇。按照克朗伯茲（J.D.Krumboltz）的“心理—社會(huì)”學(xué)說(shuō)，職業(yè)規(guī)劃的自變量是影響因素范疇，包括生物因素、家庭因素、社會(huì)因素；因變量是自我認(rèn)知范疇[4]，包括職業(yè)理想、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)規(guī)劃。該自變量與因變量成一定的正向函數(shù)關(guān)系，這些影響因素交互作用，最終影響個(gè)體生涯選擇。在家庭教育與干預(yù)中，自我意識(shí)中萌發(fā)職業(yè)理想與目標(biāo)，如果家庭教育與自我個(gè)體意識(shí)具有同向性，則家庭教育作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的增強(qiáng)因子可以促進(jìn)自我職業(yè)意識(shí)的形成，所以，高校要重視家庭教育，定期與家庭探討專業(yè)的就業(yè)形勢(shì)，逐步創(chuàng)建學(xué)生個(gè)人發(fā)展檔案。

三、新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃多維教育模式的構(gòu)建

1.打造“人本化、系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化”教育的頂層設(shè)計(jì)。第一，打造第二課堂平臺(tái)系統(tǒng)。[5]以學(xué)生為本完善教學(xué)系統(tǒng)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，將就業(yè)課題建設(shè)與學(xué)科專業(yè)培養(yǎng)、學(xué)科素質(zhì)培養(yǎng)等其他育人環(huán)節(jié)通盤。健全具備分年級(jí)指導(dǎo)框架、系統(tǒng)化的課程設(shè)置，充分運(yùn)用職業(yè)測(cè)評(píng)系統(tǒng)，開設(shè)貫穿教學(xué)全過(guò)程的職業(yè)生涯規(guī)劃課程。以第二課堂為平臺(tái)，依托大學(xué)生素質(zhì)學(xué)分平臺(tái)“生涯嘉年華”進(jìn)行破冰熱身、自我認(rèn)知、暢想未來(lái)、團(tuán)體活動(dòng)、職業(yè)探索、“為夢(mèng)而行”“VR”職場(chǎng)等七大區(qū)域板塊開展職業(yè)生涯規(guī)劃大賽，在賽中實(shí)踐、在賽中學(xué)習(xí)，從而進(jìn)行自我感悟。

第二，開發(fā)職業(yè)生涯教育課程化體系。低年級(jí)運(yùn)用職業(yè)生涯資料庫(kù)制訂教學(xué)計(jì)劃與第二課堂內(nèi)容，并結(jié)合舒伯理論進(jìn)行生涯分級(jí)管理。一年級(jí)是新醫(yī)科背景下元認(rèn)知的初建階段，主要開設(shè)探討社會(huì)維度、職業(yè)興趣與方向的職業(yè)生涯課程，提高學(xué)生的自我認(rèn)知和專業(yè)認(rèn)知；二年級(jí)是運(yùn)用“A-FAST”模型的激發(fā)階段，開展以激發(fā)創(chuàng)新能力為主的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，從而引領(lǐng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新力，并逐步形成多學(xué)科交叉與融合的創(chuàng)新點(diǎn)，在完成自我認(rèn)知后，能夠明確清晰自我職業(yè)選擇方向；高年級(jí)要根據(jù)舒伯理論的（22～24歲）階段安排，定期開展專業(yè)崗位的實(shí)習(xí)與實(shí)踐、校內(nèi)外就業(yè)專家的就業(yè)形勢(shì)分析講座，進(jìn)行工作適應(yīng)理論的職位適配，完成社會(huì)初探索。

2.構(gòu)建“職業(yè)教師—心理教師—輔導(dǎo)員”橫向教師團(tuán)隊(duì)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、全面、系統(tǒng)的工作[6]，不僅工作內(nèi)容豐富，而且涉及的領(lǐng)域廣泛，既受學(xué)生自我認(rèn)知能力、專業(yè)學(xué)習(xí)能力及職業(yè)分析能力等諸多因素的影響，又有外部社會(huì)環(huán)境因素的干擾。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的專業(yè)適配度、職業(yè)興趣度與自我意識(shí)、自我元認(rèn)知有一定矛盾與沖突時(shí)，有部分內(nèi)化為自身的心理問(wèn)題，可導(dǎo)致焦慮與抑郁。當(dāng)代大學(xué)生的職業(yè)生涯問(wèn)題已經(jīng)成為心理疾病隱患的一項(xiàng)因素，因此，打造一支高素質(zhì)、能力強(qiáng)、專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍顯得尤為重要。其一，整合校內(nèi)資源。建立“職業(yè)生涯專業(yè)教師—心理教研室教師—輔導(dǎo)員”專兼職相結(jié)合的教師網(wǎng)絡(luò)，為學(xué)生提供群體與個(gè)體的“值班”咨詢服務(wù)。其二，善用校外優(yōu)勢(shì)資源。積極邀請(qǐng)杰出校友、校外職業(yè)發(fā)展輔導(dǎo)專家，形成一支專業(yè)性強(qiáng)的師資隊(duì)伍，并開設(shè)線下、線上講座，為大學(xué)生了解新醫(yī)科背景下的就業(yè)形勢(shì)和社會(huì)需求提供全方位、精細(xì)化的指導(dǎo)，進(jìn)一步深化他們對(duì)職業(yè)生涯的元認(rèn)知，為其職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)提供網(wǎng)格化保障。

3.構(gòu)建“學(xué)校—教師—學(xué)生—家庭—社會(huì)”縱向教育支撐。高校作為培養(yǎng)和造就高素質(zhì)人才的重要基地，應(yīng)對(duì)大學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)生涯教育，引導(dǎo)大學(xué)生逐步形成符合“A-FAST”模型的職業(yè)觀。高校在職業(yè)生涯教育設(shè)計(jì)的維度上應(yīng)注重“一中心、二支點(diǎn)、三結(jié)合”：“一中心”是以提高學(xué)生的自我認(rèn)知、職業(yè)素養(yǎng)為中心；“二支點(diǎn)”是兩課教育與“職業(yè)生涯咨詢工作室”的教育支點(diǎn)，大學(xué)生職業(yè)生涯網(wǎng)格化教育與課外實(shí)踐基地的社會(huì)支點(diǎn)；“三結(jié)合”是學(xué)校與社會(huì)相結(jié)合，教師與家庭相結(jié)合，學(xué)生與社會(huì)相結(jié)合的模式。創(chuàng)建學(xué)校與學(xué)生、家庭有效溝通渠道，運(yùn)用“線上+線下”相結(jié)合的方式為醫(yī)學(xué)生提供個(gè)性化職業(yè)生涯輔導(dǎo)，從而逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的就業(yè)觀念，為其在新醫(yī)科背景下的職業(yè)生涯選擇提供高校與社會(huì)背景支持。