以行為轉變理論為指導的康復護理對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的影響

宋勝男,李鵬鳥,吳 儀,王權亮

(河南省中西醫(yī)結合醫(yī)院 河南鄭州 450000)

膝關節(jié)是人體最大最復雜的受累關節(jié),由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成[1]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是由于關節(jié)磨損、老化引起關節(jié)疼痛、變形的一種病理現(xiàn)象,多發(fā)于中老年人群,以膝關節(jié)紅腫脹痛、彈響、積液等為主要臨床表現(xiàn)[2]。有臨床研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)KOA患者發(fā)病初期癥狀較輕,可耐受;若不及時治療可能會導致關節(jié)結構發(fā)生改變,影響患者生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重負擔[3-4]。行為轉變理論是以社會心理學為理論基礎,通過刺激、學習等措施對患者進行干預,幫助患者改變不利于健康的行為、采納有益的健康行為的過程,其臨床效果現(xiàn)已被大量文獻所證實[5-7]。為探討以行為轉變理論為指導的康復護理路徑對患者康復效果及社會功能的影響,我們對96例KOA患者進行分組對照試驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年12月1日～2022年12月31日收治的96例KOA疼痛患者作為研究對象。納入標準:年齡>50歲;經(jīng)臨床診斷和影像學檢查,符合中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組提出的《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》中KOA的相關診斷標準[8];膝關節(jié)疼痛持續(xù)或反復發(fā)作的時間超過3個月;患者知情同意,能配合臨床隨訪。排除標準:神經(jīng)肌肉疾病患者;嚴重精神疾病或認知障礙患者;酒精依賴史患者;入組前1個月接受過KOA相關治療患者;合并其他風濕類、骨關節(jié)炎類等伴有疼痛癥狀的疾病患者;膝關節(jié)嚴重內(nèi)翻、外翻畸形患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例、女20例,年齡(67.10±6.72)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.16±1.20);對照組男26例、女22例,年齡(66.35±5.80)歲,BMI(22.54±1.65)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括健康教育、遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、給予中頻脈沖和高頻熱療、心理疏導、飲食及康復指導等。觀察組在對照組基礎上實施以行為轉變理論為指導的康復護理。①前意向階段:選擇本科室經(jīng)驗豐富、溝通力強且有責任心的高年資護士5名,由護士長擔任組長,成立康復干預小組;小組成員學習以行為理論轉變?yōu)橹笇У目祻妥o理路徑的相關概念及知識,根據(jù)本院相關制度,制訂康復目標及護理準則;集中對患者進行健康教育,提高患者對KOA及康復護理的認知,幫助患者認識到缺乏適當?shù)倪\動鍛煉、不規(guī)律服藥、不定期檢查對疾病康復的不利影響,促進患者行為的轉變。②意向階段:每名護士負責4～8例患者,對患者進行一對一訪談,了解患者的基本情況、對疾病康復的認知及心理健康狀況,評估影響患者認知轉變的相關因素。③準備階段:根據(jù)患者自身情況給予相應的指導,堅定患者行為轉變的意愿;制訂康復計劃一覽表,囑患者按時、定量完成康復訓練,提醒患者按時服藥,幫助其樹立正確的自我管理行為,消除知覺障礙;定期向患者進行健康教育,讓患者意識到康復訓練的重要性。④行動和維持階段:每周1次電話隨訪和門診隨訪,耐心解答患者的疑問,對患者給予心理支持和幫助,肯定患者正確的行為改變,收集整理患者的反饋情況,強化其健康行為。

1.3 觀察指標 ①康復效果:采用美國膝關節(jié)協(xié)會評分量表(KSS)評估兩組干預前后膝關節(jié)功能,85～100分為優(yōu),70～84分為良好,60～69分為一般,<60分為差[9]。采用Berg平衡量表(BBS)評定兩組干預前后平衡功能,BBS共14個項目,每個項目按照5級計分法,分別計0、1、2、3、4分,總分值0～56分。21～40分為有一定平衡功能,可在輔助下行走;41～56分為平衡功能好,可獨立行走;<40分為有跌倒風險[10]。②疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組干預前后靜息狀態(tài)下和運動狀態(tài)下的疼痛程度,VAS評分范圍為0～10分,數(shù)值越大,疼痛越劇烈。評分標準:0分為無痛;3分及以下為輕微疼痛,不影響日常生活;4～6分為中度疼痛,嚴重影響日常工作生活;7～10分為劇烈疼痛,難以耐受[11]。③自我管理行為:采用自我管理行為量表[12]評價兩組干預前后自我管理行為,該量表包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐(6個條目)以及與醫(yī)生的溝通(3個條目)3個部分,其中運動鍛煉分為體能鍛煉(1個條目)和耐力鍛煉(5個條目),采用6級評分法。評分標準:0分為從沒有;1分為偶爾會;2分為有時會;3分為經(jīng)常會;4分為很經(jīng)常會;5分為時刻會。各條目累計即為該維度總得分,分數(shù)越高表示自我管理水平越高。④社會功能:采用社會功能缺陷篩查量表(SDSS)[13]評估兩組干預前后社會功能。SDSS量表包括職業(yè)功能、家庭職能、婚姻職能等10個項目,每個項目按0～2級評分,得分越高表示社會功能缺陷程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后KSS、BBS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后KSS、BBS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后靜息和運動狀態(tài)下VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后靜息和運動狀態(tài)下VAS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后自我管理行為評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理行為評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SDSS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SDSS評分比較(分,

3 討論

隨著全球人口老齡化的發(fā)展,我國KOA的患病率日益增長[14]。KOA是臨床常見的慢性關節(jié)病,若不及時治療會導致病變蔓延至整個關節(jié)面,引發(fā)其他部位的骨關節(jié)炎癥,損傷肌腱、韌帶,導致膝關節(jié)功能障礙,影響患者的日常生活。目前,臨床對于該疾病的治療多通過藥物聯(lián)合物理手段或關節(jié)置換術來緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛;但要恢復關節(jié)功能及日?；顒?康復訓練必不可少。王鍇等[15]研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)KOA患者普遍存在恐懼、焦慮心理,加上長期與社會分離,患者的社會功能逐漸衰退,常導致康復活動無法順利進行,從而影響康復效果。因此,采取有效的干預措施幫助患者改變自身的不良行為,消除社會功能缺陷,對提高KOA患者的康復效果及生活質(zhì)量尤為重要。

行為轉變理論認為人的行為變化是一個連續(xù)、動態(tài)的過程,該模式可通過幫助人們樹立正確的信念而達到行為改變的目的,適用于戒煙、酒精的濫用、飲食失調(diào)及肥胖等方面,現(xiàn)已在臨床得到廣泛應用[16]。本研究結果顯示,干預后,兩組KSS、BBS評分及自我管理行為量表評分均明顯升高(P<0.05),靜息、運動狀態(tài)下VAS評分降低(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示實施以行為轉變理論為指導的康復護理對KOA患者的康復效果更好,干預后可明顯改善患者的膝關節(jié)及平衡功能,降低疼痛程度,提升患者的自我管理行為。分析原因:觀察組在常規(guī)康復護理基礎上實施以行為轉變理論為指導的康復護理,能有效提高患者對KOA基礎病理、康復及預后等相關知識的認知,引導患者意識到運動鍛煉對關節(jié)功能恢復的重要性,使其在日常活動中積極主動采納自我管理行為,促進健康行為形成,不僅有助于康復護理的順利進行,還能提高康復效果,從而有利于膝關節(jié)、平衡功能改善,減輕疼痛以及提升患者自我管理行為能力[17]。

KOA患者社會功能缺損的原因是多方面的,多數(shù)患者由于缺乏對疾病康復的認知、交流溝通受限,逐漸產(chǎn)生心理應激效應,從而出現(xiàn)消極的心態(tài)和行為策略,影響康復的進展[18]。本研究結果顯示,干預后,兩組SDSS評分較干預前降低(P<0.05),且觀察組各維度評分均低于對照組(P<0.01)。提示在常規(guī)康復護理基礎上實施以行為轉變理論為指導的康復護理可改善KOA患者社會功能。分析原因:以行為轉變理論為指導的康復護理通過訪談與溝通的形式,了解患者的內(nèi)心感受,可及時改善患者不良的心理狀況,幫助患者樹立良好的自我行為調(diào)節(jié)方式[19];另外,該模式還通過定期向患者進行健康教育、分享成功案例,潛移默化地對患者產(chǎn)生積極的影響,激發(fā)患者自我行為改變的愿望,喚起患者對生活的積極性,使患者變被動為主動,改正以往的病態(tài)行為,樹立有利于康復的健康行為,提高社會功能及生活質(zhì)量[20]。

綜上所述,對KOA患者實施以行為轉變理論為指導的康復護理,可有效提高康復效果,提升患者的自我管理行為能力,促進疼痛緩解以及社會功能的恢復,改善生活質(zhì)量。由于本研究樣本量較少,隨訪時間有限,有待進一步擴大樣本量,進行深入研究。