醫(yī)療共振音樂(lè)康復(fù)護(hù)理在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

李瑤瑤,王穎穎,侯倩倩,苗曬曬

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

腦出血是顱腦內(nèi)血管壁發(fā)生自發(fā)性破裂出血的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病[1]。臨床常通過(guò)開(kāi)顱將內(nèi)部血腫清除,以降低顱內(nèi)壓力水平、減輕周?chē)M織的損傷[2]。手術(shù)雖可有效改善患者臨床癥狀,但仍有75%以上的患者存在不同程度的功能障礙等后遺癥。為提升患者預(yù)后康復(fù)效果,聯(lián)合實(shí)施高質(zhì)量、科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理成為現(xiàn)階段臨床護(hù)理重點(diǎn)[3]。醫(yī)療共振音樂(lè)康復(fù)護(hù)理于1964年由德國(guó)的彼得·休伯納首次提出,以音樂(lè)作為護(hù)理治療的基礎(chǔ),目的在于借助音樂(lè)高度和諧的特性,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)在協(xié)調(diào)。其對(duì)機(jī)體神經(jīng)認(rèn)知、情緒及疼痛感知等功能產(chǎn)生直接影響,在增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者心理抗壓能力及改善睡眠質(zhì)量中發(fā)揮了積極效果。本研究對(duì)腦出血術(shù)后患者采取醫(yī)療共振音樂(lè)康復(fù)護(hù)理干預(yù),探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2022年4月30日收治的88例腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》,經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像及腦血管檢查等,符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡>18歲;③首次發(fā)病;④臨床資料完整,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦血管畸形、顱腦外部重創(chuàng)損傷出血者;②伴酒精依賴(lài)、吸毒、濫用藥物既往史者;③合并凝血功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者;④中途退出研究或死亡者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各44例。對(duì)照組男18例、女26例,年齡(58.42±3.41)歲;出血部位:腦葉10例,基底節(jié)14例,其他20例;出血量(39.42±1.33)ml;受教育年限(10.41±1.29)年。實(shí)驗(yàn)組男19例、女25例,年齡(58.43±3.36)歲;出血部位:腦葉11例,基底節(jié)15例,其他18例;出血量(39.33±1.26)ml;受教育年限(10.26±1.32)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 組建康復(fù)護(hù)理小組,主要包括康復(fù)科住院總醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、科室責(zé)任護(hù)士、心理科醫(yī)師1名等?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)前,在科室護(hù)士長(zhǎng)的組織監(jiān)督下,對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行腦出血發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療流程、康復(fù)護(hù)理的重要性及護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn),為期5～7 d,結(jié)束后參與考核,成績(jī)合格者可參與臨床護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者護(hù)理內(nèi)容,將其進(jìn)行不同病室的區(qū)分,并明確告知患者不要探討本次研究?jī)?nèi)容。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①神經(jīng)認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理。視覺(jué)刺激:護(hù)理人員借助手電筒,對(duì)患者瞳孔進(jìn)行交替照射每天上午、下午各1次,每側(cè)瞳孔照射25～30 s,連續(xù)5～8次。并于6:00、18:00,將室內(nèi)燈光進(jìn)行開(kāi)、關(guān)各1 min,交替變換10次,根據(jù)夏季、冬季日落日升的規(guī)律適當(dāng)調(diào)整。言語(yǔ)刺激:護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬與患者交談時(shí),圍繞與患者以往共同經(jīng)歷的事件、時(shí)事新聞、患者愛(ài)好領(lǐng)域等主題,每天2次,每次溝通時(shí)間30～40 min。同時(shí),護(hù)理人員開(kāi)展各項(xiàng)臨床護(hù)理措施時(shí),告知患者操作目的、流程、意義等內(nèi)容。感知覺(jué)刺激:護(hù)理人員應(yīng)用浸泡過(guò)37 ℃左右溫水的熱毛巾,以輕柔的力度,按照手足(手掌、手背、手腕、足心、足背、腳踝)、面部(一側(cè)眼周、前額、臉頰、鼻翼、耳后、肩頸部)以及受壓部位周?chē)つw的順序,對(duì)患者進(jìn)行擦拭,每個(gè)部位擦拭3～5 min,每天早、晚各1次,鼓勵(lì)患者家屬增加與患者肢體接觸的次數(shù)。運(yùn)動(dòng)刺激:護(hù)理人員遵循關(guān)節(jié)由小到大的原則,采取內(nèi)外旋、伸屈的方式,對(duì)患者進(jìn)行四肢、軀體的被動(dòng)活動(dòng),每天2次,每個(gè)部位活動(dòng)3～5次。定期協(xié)助患者變換體位,對(duì)已發(fā)生肌肉痙攣的關(guān)節(jié)部位著重進(jìn)行活動(dòng)刺激。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下,動(dòng)態(tài)關(guān)注患者心理狀態(tài)變化情況,與患者交流時(shí),始終保持微笑,向患者及其家屬介紹病室內(nèi)部環(huán)境、科室相關(guān)規(guī)章制度等。采用詢(xún)問(wèn)、重復(fù)、情緒反應(yīng)等言語(yǔ)溝通形式,引導(dǎo)患者將內(nèi)心不安、負(fù)性情緒加以宣泄。在此過(guò)程中,護(hù)理人員站在患者角度考慮,并適當(dāng)給予安慰性言語(yǔ)鼓勵(lì),協(xié)助其將自身負(fù)性情緒進(jìn)行正向轉(zhuǎn)化。同時(shí),護(hù)理人員以通俗易懂的語(yǔ)言,向患者介紹腦出血疾病成因、典型癥狀表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥以及護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容,每天1次,每次30～35 min,5～7 d為1個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程。③睡眠護(hù)理。護(hù)理人員定期對(duì)患者居住病室進(jìn)行清掃和通風(fēng),保證室內(nèi)空氣清新,晚間病室內(nèi)部保持安靜,音量控制在<30 db,調(diào)節(jié)光線(xiàn)強(qiáng)度,避免強(qiáng)光的直接照射。指導(dǎo)患者睡前30 min飲用熱牛奶、熱水泡腳等,避免睡前飲用濃茶。同時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者睡眠的時(shí)間、習(xí)慣、深度等情況進(jìn)行綜合評(píng)估,與患者共同制訂切實(shí)可行的睡眠計(jì)劃,縮短日間睡眠時(shí)間,控制在30～50 min。1個(gè)療程為5～7 d,連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施醫(yī)療共振音樂(lè)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)醫(yī)療共振音樂(lè)概念:護(hù)士長(zhǎng)組織小組護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療共振音樂(lè)護(hù)理的內(nèi)涵、原理、開(kāi)展步驟、方法技巧、意義及護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。術(shù)前根據(jù)患者喜好選取100首音頻,為避免歌詞對(duì)患者產(chǎn)生干擾,音頻皆選取純音樂(lè),包括放松音樂(lè)、中國(guó)古典民樂(lè)、管弦樂(lè)等。如訓(xùn)練《高山流水》《彩云追月》;睡眠:《春江花月夜》《小夜曲》《廣陵散》等。②具體操作:護(hù)理人員協(xié)助患者取較為舒適、放松的平臥或半坐臥位,告知患者雙目微合,全身肌肉及思維進(jìn)行完全放松和放空,音頻音量調(diào)節(jié)至30～40 db,協(xié)助患者正確佩戴耳麥,根據(jù)患者承受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)音量。囑患者跟隨護(hù)理人員口令,進(jìn)行鳥(niǎo)鳴深靜森林、陽(yáng)光沙灘、海風(fēng)徐徐的大海等美好自然景象的聯(lián)想,調(diào)動(dòng)自身思維,并跟隨呼吸進(jìn)行體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn),每次20～25 min,每天晨起、午餐后3 min、睡前6 min等時(shí)間段各1次,1個(gè)療程為5～7 d,連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)認(rèn)知功能:責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)15 d后,采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)進(jìn)行評(píng)估,主要包括言語(yǔ)反應(yīng)(0～5分)、睜眼反應(yīng)(0～4分)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(0～6分)3個(gè)部分,共15項(xiàng)條目,總得分為3～15分,分值與神經(jīng)功能呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.86。②睡眠質(zhì)量:責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)15 d后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評(píng)估,主要包括睡眠效率、入睡時(shí)間、安眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙7個(gè)維度,每個(gè)維度滿(mǎn)分為3分,總得分為0～21分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好,量表Cronbach′s α為0.824。③心理應(yīng)激:責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)15 d后,采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)進(jìn)行評(píng)估,主要包含正性情緒(PA)10項(xiàng)條目,得分為0～50分,分值與正性情緒呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.85;負(fù)性情緒(NA)10項(xiàng)條目,得分為0～50分,分值與負(fù)性情緒呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.83。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較(分,

3 討論

腦出血作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)生率、死亡率及致殘率較高的疾病之一,隨著社會(huì)人口老齡化問(wèn)題日益加劇,疾病發(fā)生率也呈逐年遞增趨勢(shì)[5]。臨床常采用外科手術(shù)方式,將顱腦內(nèi)部殘留淤積的血腫組織進(jìn)行完全清除,以減低顱腦內(nèi)部壓力。雖可有效降低術(shù)后致殘率,但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性、侵入性治療干預(yù)手段,機(jī)體為應(yīng)對(duì)應(yīng)激刺激,將釋放大量炎性因子。為提高預(yù)后效果,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,采取有效、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)為關(guān)鍵環(huán)節(jié),但在以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理過(guò)程中,多專(zhuān)注于快速解決患者術(shù)后軀體、肌肉等功能恢復(fù),忽視了患者機(jī)體康復(fù)心理需求,導(dǎo)致預(yù)后時(shí)間延遲。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？芍o(hù)理人員在對(duì)患者行感官刺激的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)療法,可促進(jìn)顱腦內(nèi)部神經(jīng)遞質(zhì)大量分泌,改善顱腦損傷程度及大腦皮層功能,利于患者言語(yǔ)、條件反射能力的恢復(fù),提高神經(jīng)認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組對(duì)外界或內(nèi)在心理負(fù)擔(dān)與壓力的承受能力逐漸提高(P<0.05)。分析原因:護(hù)理人員在引導(dǎo)患者將內(nèi)心負(fù)性情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行完全闡述的同時(shí),借助自然音頻療法,患者經(jīng)身體感知、雙耳聆聽(tīng)等途徑,對(duì)音樂(lè)旋律、節(jié)奏加以深入感知,并在護(hù)理人員的引導(dǎo)冥想下,提高顱腦內(nèi)部皮層興奮性的同時(shí),轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)創(chuàng)口與不良情緒的注意力,降低機(jī)體疼痛敏感性與應(yīng)激反應(yīng),提高軀體舒適程度,緩解不良心理情緒[6]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明音樂(lè)療法有利于患者保持大腦皮層喚醒水平的協(xié)調(diào)性,減少皮質(zhì)醇物質(zhì)的分泌,調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng),提高睡眠效率與質(zhì)量,縮短預(yù)后康復(fù)時(shí)間。

綜上所述,對(duì)腦出血術(shù)后康復(fù)患者采取醫(yī)療共振音樂(lè)護(hù)理干預(yù),可改善神經(jīng)認(rèn)知功能,提高心理彈性和睡眠質(zhì)量。