快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在普外科手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

王 琳,谷曉鳳,張鳳霞

(鄄城縣人民醫(yī)院 山東鄄城 274600)

普外科手術(shù)是常用的治療手段,術(shù)后康復(fù)過程仍然是患者面臨的一大挑戰(zhàn)[1]。臨床認(rèn)為配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種系統(tǒng)性的、多學(xué)科的護(hù)理方法,旨在通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié),以縮短患者恢復(fù)時(shí)間、促進(jìn)患者快速康復(fù)。近年來(lái),快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床得到了廣泛應(yīng)用和推廣。本文對(duì)2018年1月1日～2020年1月1日收治的130普外科手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理,分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的130例普外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合普外科手術(shù)適應(yīng)證;術(shù)前未發(fā)生感染或并發(fā)癥,患者病情穩(wěn)定;患者及其家屬對(duì)本研究知情,并簽署相關(guān)同意文件,符合相關(guān)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肺、肝、腎等重要器官功能異常患者;無(wú)法配合或接受康復(fù)的患者;認(rèn)知功能障礙、精神疾病或有精神疾病病史患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。觀察組男34例、女31例,年齡31～64(38.54±7.33)歲;其中胃腸外科手術(shù)42例,肝膽胰脾外科手術(shù)23例。對(duì)照組男33例、女32例,年齡32～63(37.78±6.59)歲;其中胃腸外科手術(shù)43例,肝膽胰脾外科手術(shù)22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組圍術(shù)期實(shí)施基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的快速康復(fù)外科護(hù)理措施:①術(shù)前。每周定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行1次培訓(xùn),內(nèi)容包括普外科患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)等,定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn),確保護(hù)理人員將快速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)熟練運(yùn)用于臨床普外科手術(shù)患者,從而優(yōu)化護(hù)理流程。護(hù)理人員指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查,明確患者現(xiàn)存或潛在的影響手術(shù)順利進(jìn)行的因素。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,了解患者基本情況,建立良好的護(hù)患關(guān)系,減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)患者做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲。②術(shù)中。護(hù)理人員提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)適宜的溫濕度。護(hù)理人員囑患者術(shù)前盡量排空膀胱,可不留置導(dǎo)尿管,若需要留置導(dǎo)尿管,術(shù)后應(yīng)盡早拔除。為患者使用保溫毯保溫,術(shù)中所輸注液體應(yīng)預(yù)先置于恒溫箱內(nèi)加溫,重點(diǎn)關(guān)注患者生命體征變化,預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生。③術(shù)后。a.疼痛干預(yù):持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征,根據(jù)患者面部表情、語(yǔ)言描述和動(dòng)作反應(yīng)等評(píng)估患者疼痛程度。對(duì)于患者可以耐受的輕度疼痛,可以利用轉(zhuǎn)移注意力及心理暗示等方法;針對(duì)患者難以忍受的劇烈疼痛,可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。b.術(shù)后早期活動(dòng):待患者病情穩(wěn)定后,護(hù)理人員依據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度制訂個(gè)性化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),使胃腸功能盡早恢復(fù)。術(shù)后第1天可實(shí)施簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng),術(shù)后第2天根據(jù)患者情況進(jìn)行下床活動(dòng),如果有相關(guān)不良癥狀出現(xiàn),例如頭昏、氣急、心悸等,應(yīng)當(dāng)即刻停止活動(dòng)。c.飲食干預(yù):術(shù)后使用3～5 ml溫開水對(duì)患者口腔進(jìn)行濕潤(rùn),術(shù)后第1天排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食,可有效刺激胃腸道功能恢復(fù)。患者進(jìn)食應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,逐漸恢復(fù)食量,以高蛋白、高纖維清淡易消化的食物和水果為主。d.手術(shù)切口護(hù)理:仔細(xì)觀察手術(shù)切口恢復(fù)情況,檢查有無(wú)滲血、滲液及感染征象,如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床恢復(fù)指標(biāo):比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。②兩組護(hù)理滿意度情況:采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià),<60分為不滿意、60～85分為滿意、>85分為非常滿意。護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:并發(fā)癥包括組織壞死、出血、感染。④兩組生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)進(jìn)行評(píng)定。內(nèi)容包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、總體健康5個(gè)方面,采用百分制,得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤兩組負(fù)性情緒:分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況,SAS、SDS評(píng)分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較(分,

2.5 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,

3 討論

普外科手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),患者常伴隨著焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。大多數(shù)患者術(shù)前多存在巨大的心理壓力,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有研究表明,經(jīng)歷過手術(shù)治療的患者,其術(shù)前心理壓力高于未經(jīng)歷過手術(shù)治療的患者[4-5]。手術(shù)是侵入性操作,易導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),引起內(nèi)環(huán)境紊亂,影響患者術(shù)后恢復(fù),因此圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[6-7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多重視患者生理需求,未深入考慮患者內(nèi)在需求,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。由于外科手術(shù)患者缺乏對(duì)手術(shù)的充分了解,所以會(huì)出現(xiàn)更為明顯的恐懼、抑郁、焦慮等情緒,需要采取有效的護(hù)理干預(yù)緩解患者的不良情緒[8-9]。

快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式。有研究發(fā)現(xiàn),快速康復(fù)外科護(hù)理可以提高患者的治療依從性,保證手術(shù)順利實(shí)施,提升治療效果,有利于改善預(yù)后[10-11]?？焖倏祻?fù)外科理念重視改善康復(fù)細(xì)節(jié),強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo),有效提高其手術(shù)依從性[12]。術(shù)中重視加強(qiáng)患者的保暖措施,采用加溫毯、輸液加溫等措施,使低體溫發(fā)生率降低;術(shù)后早期活動(dòng)可以有效預(yù)防壓力性損傷,術(shù)后疼痛護(hù)理能夠提高患者下床積極性;強(qiáng)化對(duì)患者的功能訓(xùn)練,可以使離床時(shí)間縮短;對(duì)患者實(shí)施胃腸道護(hù)理,能夠更好地恢復(fù)胃腸道功能,緩解其腹脹癥狀,提升患者舒適度[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度、SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)普外科手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可以獲得更好的臨床效果和滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善生活質(zhì)量,緩解患者不良情緒。