微信平臺聯(lián)合臨床護理路徑管理在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

馮立群,李曉娟,孫 偉

(臨沂市腫瘤醫(yī)院 山東臨沂 276024)

隨著微創(chuàng)外科不斷發(fā)展,胸腔鏡手術(shù)已成為國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)胸部疾病手術(shù)治療的重要手段之一[1]。雖然該手術(shù)方式微創(chuàng)優(yōu)勢突出,但會給患者心理、生理造成不同程度應(yīng)激反應(yīng),對術(shù)后康復(fù)造成諸多不利影響。因此,對患者施以積極圍術(shù)期護理尤為重要[2]。臨床護理路徑管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化管理模式,是針對不同時間段出現(xiàn)的護理問題采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施,該管理模式具有計劃性、條理性和預(yù)見性等,目前已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[3]。隨著信息時代的到來,以微信為代表的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品,因其受眾廣、操作簡單、接受程度高,在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療領(lǐng)域越來越受到患者的青睞[4]。本研究旨在探討微信平臺聯(lián)合臨床護理路徑在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月1日～2021年6月30日行胸腔鏡手術(shù)的97例患者為對照組,男49例、女48例,年齡25～71(57.1±11.9)歲;手術(shù)部位:左側(cè)47例,右側(cè)50例。選擇2021年7月1日～2022年7月31日行胸腔鏡手術(shù)的97例患者為觀察組,男46例、女51例,年齡27～69(56.8±11.7)歲;手術(shù)部位:左側(cè)51例,左側(cè)46例。納入標(biāo)準(zhǔn):①胸部病變接受胸腔鏡手術(shù)治療;②資料完整;③精神正常;④受教育程度為初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往胸腔手術(shù)史;②精神障礙;③其他嚴(yán)重疾病;④受教育程度初中以下。兩組性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。依據(jù)《外科護理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容,患者入院時給予入院須知和疾病知識健康教育、焦慮抑郁評估,術(shù)前給予皮膚護理、心理準(zhǔn)備和手術(shù)配合等健康教育,術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、疼痛管理、運動康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用微信平臺聯(lián)合臨床護理路徑進行管理。

1.2.2.1 構(gòu)建臨床護理路徑管理小組 小組成員包括胸部外科手術(shù)醫(yī)生2名、責(zé)任護士3名、麻醉醫(yī)生1名、心理咨詢師1名、康復(fù)管理師1名。小組成員根據(jù)既往本院收治的胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期常見問題查閱相關(guān)文獻,共同商討制訂臨床護理路徑管理表(見表1)。

表1 胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期臨床護理路徑管理表

1.2.2.2 創(chuàng)建微信平臺 創(chuàng)建胸外科微信公眾號和微信交流群,將視頻、圖片及文字資料上傳到微信公眾號或交流群內(nèi),方便患者及家屬隨時了解學(xué)習(xí)。該公眾號包括疾病之窗、胸腔鏡手術(shù)、臨床護理路徑管理3個模塊。疾病之窗重點介紹胸部外科常見疾病基礎(chǔ)知識;胸腔鏡手術(shù)主要介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢;臨床護理路徑管理分為準(zhǔn)備階段、手術(shù)階段、康復(fù)階段和出院階段4個部分,主要介紹每個階段的飲食指導(dǎo)、運動康復(fù)、心理調(diào)適、手術(shù)配合、出院流程、居家康復(fù)及返院復(fù)診等內(nèi)容。

1.2.2.3 微信平臺聯(lián)合臨床護理路徑管理的使用 ①準(zhǔn)備階段:a.患者入院當(dāng)天,責(zé)任護士采取面對面交流的形式,向其介紹微信平臺中臨床護理路徑管理相關(guān)內(nèi)容,指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注科室公眾號,加入微信群。b.責(zé)任護士評估患者受教育程度及其對疾病、手術(shù)、疼痛的認(rèn)知情況。教會患者及家屬利用微信了解并掌握胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期各個階段的護理重點及注意事項。c.責(zé)任護士采用訪談的方式,教會患者積極面對疾病及應(yīng)用冥想、轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)息放松等方法調(diào)整情緒及改善睡眠。d.協(xié)助患者完成各項輔助檢查,做好個人衛(wèi)生,教會患者有效咳嗽和咳痰,床上排便練習(xí)、體位訓(xùn)練等。e.責(zé)任護士根據(jù)臨床護理路徑表內(nèi)容,指導(dǎo)患者及家屬使用微信平臺查看公眾號內(nèi)容。②手術(shù)階段:手術(shù)當(dāng)天給予備皮、配血、胃腸道準(zhǔn)備、手術(shù)部位標(biāo)記,告知患者手術(shù)時間、禁飲食的目的和時間,術(shù)后活動要求?；颊咝g(shù)后清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),清醒后如血壓平穩(wěn)則墊枕抬高床頭30°,術(shù)后6、12、24 h分別進行疼痛評分。麻醉清醒后即指導(dǎo)床上運動,雙下肢屈伸抬高,膝蓋彎曲雙足蹬床抬高臀部,踝泵運動等。③康復(fù)階段:術(shù)后1周內(nèi),患者術(shù)后因麻醉、身上攜帶管路、切口疼痛、身體不能自主活動等,會有恐懼、焦慮、不安、煩躁等多種應(yīng)激反應(yīng)。妥善固定各種治療管路并保持通暢,鼓勵患者咳嗽。指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)向前向后旋轉(zhuǎn),術(shù)側(cè)手臂上舉,爬墻運動等;指導(dǎo)患者下床活動,從床旁移動到繞床行走,運動量為可耐受的最大量,逐步增加運動量。術(shù)后每日進行疼痛評分,根據(jù)評分給予鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后第1天進食清淡的流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到普食,保持大便通暢。指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信平臺及交流群內(nèi)容,達到強化健康教育的效果,方便患者及家屬解惑。④出院階段:出院當(dāng)天告知患者及家屬出院手續(xù)辦理流程,出院帶藥的種類及作用、服用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項、飲食及運動的方法要求和注意事項、返院復(fù)診的時間,同時告知其居家期間定時關(guān)注微信平臺及交流群內(nèi)容。臨床路徑管理小組成員對微信群內(nèi)患者提出的問題及時予以答疑解惑,及時更新關(guān)于胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)健康教育內(nèi)容,持續(xù)提升圍術(shù)期護理質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo) ①焦慮、抑郁情緒:采用焦慮自評量表(SAS)評定患者焦慮情況,輕度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分),焦慮程度與分值呈正相關(guān)。采用抑郁自評量表(SDS)評定患者抑郁情況,輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(≥73分),抑郁程度與分值呈正相關(guān)。②疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)評價,分值范圍0～10分,疼痛程度與分值呈正相關(guān)。③并發(fā)癥情況:統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、氣胸、感染、其他。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代護理模式的不斷轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)護理方式雖然對手術(shù)康復(fù)具有一定促進作用,但缺乏圍術(shù)期全程監(jiān)管,且對護理過程的細節(jié)注重不夠,影響手術(shù)康復(fù)進度[5]。臨床護理路徑管理是以時間和項目為重點的標(biāo)準(zhǔn)化管理方式,主要是針對圍術(shù)期各個階段存在的護理問題,有計劃、有條理地制訂針對性干預(yù)措施,以保證各項護理措施均得到有效落實,眾多相關(guān)臨床研究證實了其在提升護理質(zhì)量和促進患者康復(fù)中的作用[6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的不斷深入,微信平臺以其便捷性、互動性等特點被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域。

胸腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)治療方式,但由于患者信息缺乏,尤其是對術(shù)后創(chuàng)口疼痛及治療效果的不確定性,多數(shù)患者對手術(shù)均仍存在擔(dān)憂、懼怕心理[7]。上述不良心理會加重圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),造成心理、生理紊亂,影響手術(shù)進度和康復(fù)進程。本研究中,對患者進行臨床護理路徑管理,將圍術(shù)期分為準(zhǔn)備、手術(shù)、康復(fù)和出院4個階段,根據(jù)各階段存在實際問題,給予相應(yīng)干預(yù)措施。健康教育幫助患者增強疾病和治療信息的認(rèn)知,尤其是疼痛健康教育,使患者能夠正確認(rèn)識和應(yīng)對術(shù)后創(chuàng)口疼痛;營養(yǎng)管理為患者機體快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ);心理護理是以充分的評估為基礎(chǔ),找出患者心理問題產(chǎn)生原因,進而給予針對性疏導(dǎo)。上述措施有效實施,是因為臨床護理路徑管理,將護理內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化,優(yōu)化了護理程序,使各項護理措施得以無縫隙銜接。另一方面,本研究中通過構(gòu)建微信平臺,將臨床護理路徑管理內(nèi)容利用微信公眾號以視頻、圖片等更加生動、直觀、形象的形式進行呈現(xiàn),便于患者更好地理解掌握相應(yīng)護理內(nèi)容。同時,通過微信群聊及時對患者的疑問答疑解惑,增強了護理效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組焦慮、抑郁、疼痛評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05),與王文靜等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述,胸腔手術(shù)患者應(yīng)用基于微信平臺的臨床路徑管理,能緩解患者焦慮、抑郁情緒,減輕術(shù)后疼痛程度,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床參考借鑒。