品管圈方案對(duì)初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)、自我效能、生活質(zhì)量的影響

馮 釬,王 麗,吳 梅

(1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰 271219;2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)內(nèi)蒙能源醫(yī)院)

母乳中有著十分豐富的蛋白質(zhì)與免疫抗體IgA,更容易被新生兒機(jī)體吸收,促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。但初產(chǎn)婦由于缺少母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),加上受產(chǎn)后切口、宮縮疼痛以及母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度不足等多種因素的影響,母乳喂養(yǎng)效能較弱,母乳喂養(yǎng)率低下,即便進(jìn)行母乳喂養(yǎng),持續(xù)的時(shí)間也比較短,隨著新生兒月齡不斷增加,純母乳喂養(yǎng)率呈持續(xù)下降趨勢(shì)。因此,強(qiáng)化初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能,提升持續(xù)性純母乳喂養(yǎng)率,成為產(chǎn)科臨床高度關(guān)注的課題[1-2]。近年來(lái),有研究提出品管圈(QCC)這一由工作組成員自愿組成的活動(dòng)團(tuán)體方案,可對(duì)初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、受教育程度等進(jìn)行綜合評(píng)估,并依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況采用針對(duì)性管理,以強(qiáng)化產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能與信心,使其掌握良好的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能,減少不良反應(yīng),在提升其持續(xù)性母乳喂養(yǎng)率的同時(shí),促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量改善[3]?；诖?本研究選取2022年1月1日～12月31日我院產(chǎn)科98例初產(chǎn)婦,探討QCC方案對(duì)持續(xù)性母乳喂養(yǎng)、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院產(chǎn)科98例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):于我院產(chǎn)科分娩;足月單胎;意識(shí)清楚,認(rèn)知能力良好;本人和(或)家屬知情研究?jī)?nèi)容,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或感染性病變等,不符合母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)者;新生兒有先天畸形或代謝性病變者;患有乳頭病變或發(fā)育畸形者;患有精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各49例。對(duì)照組年齡20～36(27.31±1.69)歲;孕周38～40(39.17±0.41)周:受教育程度:初中及以下14例,中?；蚋咧?9例,大專及以上16例。研究組年齡21～37(27.36±1.72)歲;孕周38～41(39.20±0.45)周;受教育程度:初中及以下16例,中專或高中20例,大專以以上13例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)管理方案。產(chǎn)前將《母乳喂養(yǎng)及孕產(chǎn)婦健康教育手冊(cè)》發(fā)放給產(chǎn)婦,了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)常識(shí)、基本喂養(yǎng)技能等掌握情況。通過(guò)電話、微信等方式建立咨詢平臺(tái),于圍生期各特殊階段為產(chǎn)婦解答問(wèn)題。產(chǎn)后每周通過(guò)電話回訪了解母乳喂養(yǎng)情況,直至產(chǎn)后42 d。

1.2.2 研究組 采用品管圈管理方案。①構(gòu)建QCC管理小組:以具備3～5年產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為組員,將母乳喂養(yǎng)、提升產(chǎn)婦自我效能與信心作為主題目標(biāo)。②調(diào)查與分析現(xiàn)狀:產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后,為其發(fā)放基礎(chǔ)情況調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)自我效能量表以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能問(wèn)卷等?；A(chǔ)情況調(diào)查表主要填寫年齡、受教育程度、哺乳計(jì)劃持續(xù)時(shí)間、有無(wú)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能、家人是否支持母乳喂養(yǎng)及有無(wú)乳頭內(nèi)陷或相關(guān)疾病等。借助母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能問(wèn)卷了解產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)與技能的掌握情況。借助母乳喂養(yǎng)自我效能量表明確產(chǎn)婦的自我效能,指導(dǎo)產(chǎn)婦獨(dú)立填寫,填寫完成后立即回收。③分析因素:依據(jù)產(chǎn)婦問(wèn)卷填寫情況與院內(nèi)護(hù)理狀態(tài)進(jìn)行小組討論分析,確定可能對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響的因素并進(jìn)行分析。④制訂并落實(shí)管理對(duì)策:a.認(rèn)知管理。管理組成員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn),每周2次,依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、時(shí)間及方法等進(jìn)行有效改進(jìn),利用文字、圖片、視頻及語(yǔ)音等多種形式展開干預(yù)。采用一對(duì)一的健康教育方式,向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、頻次、技巧以及乳房的保養(yǎng)與護(hù)理等知識(shí),依據(jù)產(chǎn)婦的受教育程度,采用其容易理解與掌握的方式開展健康教育,直至產(chǎn)婦完全理解和掌握。強(qiáng)調(diào)持續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的積極作用,提醒其健康心態(tài)不僅有利于產(chǎn)后乳汁分泌,還能減少乳汁淤積、乳房脹痛等不良反應(yīng)。b.信念管理。QCC小組成員與產(chǎn)婦溝通,引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法,并給予言語(yǔ)激勵(lì)與勸慰,緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,以暗示鼓勵(lì)方式引導(dǎo)產(chǎn)婦樹立積極樂(lè)觀的信念,提升產(chǎn)婦的信任度,向產(chǎn)婦列舉持續(xù)母乳喂養(yǎng)效果良好的案例,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自信心。c.行為管理。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)、健康飲食,同時(shí)教會(huì)其正確的哺乳姿勢(shì)、擠奶方法,鼓勵(lì)家屬共同參與,母乳喂養(yǎng)期間,及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正與指導(dǎo);產(chǎn)婦出院后,每周進(jìn)行電話回訪,了解產(chǎn)婦的日常哺乳情況并給予指導(dǎo),持續(xù)管理至產(chǎn)后42 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組母乳喂養(yǎng)自我效能與知識(shí)技能掌握情況:管理前后,分別采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表[4]進(jìn)行自我效能評(píng)價(jià),該量表Cronbach′s α為0.874,量表包括技能、內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)部分,共30項(xiàng),總分150分,得分越高表明自我效能越強(qiáng),純母乳喂養(yǎng)可能性越高。指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫院內(nèi)自制的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能調(diào)查問(wèn)卷,該問(wèn)卷Cronbach′s α為0.801,其中知識(shí)方面包括持續(xù)性母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、頻次以及乳房保養(yǎng)知識(shí)等,總分50分,得分越高表明知識(shí)掌握度越高;喂養(yǎng)技能包括哺乳姿勢(shì)、喂養(yǎng)方法、乳房護(hù)理技巧等,總分50分,得分越高表明技能越強(qiáng)。②比較兩組母乳喂養(yǎng)情況:詳細(xì)記錄兩組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)頻次,同時(shí)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)成功率。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后42 d內(nèi)的乳房脹痛、乳腺炎以及乳汁淤積等發(fā)生情況。④比較兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量:管理前后,采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)[5]從軀體疼痛、生理功能以及精力3個(gè)維度評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,該量表Cronbach′s α為0.923,每個(gè)維度100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能與知識(shí)技能掌握情況比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能與知識(shí)技能掌握情況比較(分,

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

母乳是新生兒最佳食品,母乳喂養(yǎng)更是新生命維持、降低嬰兒死亡率至關(guān)重要的途徑。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)已向全球聯(lián)合倡議,純母乳是0～6個(gè)月新生兒最佳的喂養(yǎng)方式,是促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)、提升人口素質(zhì)的有效措施[6]。母乳當(dāng)中含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),且更容易被新生兒機(jī)體消化吸收,其抗體因子非常豐富,任何乳品均不能代替母乳所具備的生物利用率與殺菌作用。母乳喂養(yǎng)可以抑制產(chǎn)婦機(jī)體的雌激素分泌,引發(fā)哺乳期的閉經(jīng)狀態(tài),發(fā)揮避孕作用;且新生兒吸吮可以促進(jìn)催產(chǎn)素的產(chǎn)生,更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮,降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)產(chǎn)后子宮修復(fù)。此外,有實(shí)踐研究證實(shí),純母乳喂養(yǎng)新生兒,哺乳期較長(zhǎng)者智商更高,且此類新生兒的后期發(fā)育更好,因此臨床建議母乳喂養(yǎng)可以持續(xù)至嬰兒2歲左右。但就我國(guó)目前形勢(shì)分析,初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率仍處于較低水平,而導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因主要是初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知不足,自我效能低下。因此,強(qiáng)化初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能,對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)率的提升具有重要意義。

QCC是一種解決問(wèn)題的新型理念,指以相同工作場(chǎng)所內(nèi)的人員作為中心,自發(fā)構(gòu)建團(tuán)體活動(dòng),利用群體合作的方式解決相關(guān)問(wèn)題[7]。護(hù)理人員可以通過(guò)QCC發(fā)現(xiàn)諸多臨床問(wèn)題,并對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析,再制訂針對(duì)性的管理措施,從而解決臨床實(shí)際問(wèn)題,全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)患者臨床預(yù)后改善[8]。而將QCC方案用于初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)護(hù)理管理中,可借助知識(shí)獲取、信念培養(yǎng)及行為改變3個(gè)環(huán)節(jié),依據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)管理方法及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,確保每項(xiàng)管理措施均符合產(chǎn)婦的自身狀況,全面提升產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能的認(rèn)知度,使其從心理、信念上接受母乳喂養(yǎng),強(qiáng)化產(chǎn)婦的自我效能,提升持續(xù)性母乳喂養(yǎng)成功率。

本次研究結(jié)果顯示,管理后,兩組自我效能、喂養(yǎng)知識(shí)技能掌握度評(píng)分高于管理前(P<0.01),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01);研究組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),而喂養(yǎng)頻次、持續(xù)性母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組(P<0.01);研究組喂養(yǎng)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。提示QCC可以幫助初產(chǎn)婦正確認(rèn)知持續(xù)性母乳喂養(yǎng),提升其喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握度,強(qiáng)化自我效能,不僅有利于初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)率的提升,還能促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。分析原因:QCC專業(yè)管理小組成員全面了解初產(chǎn)婦及家屬的真實(shí)情況,分析影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素,并采取針對(duì)性護(hù)理管理措施,讓產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)對(duì)自身與新生兒的積極意義[9]。耐心培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)的技巧、乳房保養(yǎng)與護(hù)理的方法等,全面提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平與技巧,提高其母乳喂養(yǎng)的自我效能,堅(jiān)定對(duì)母乳喂養(yǎng)的信念,以信念改變行為,幫助產(chǎn)婦構(gòu)建持續(xù)母乳喂養(yǎng)行為,同時(shí)學(xué)會(huì)自我護(hù)理的正確方法,減少不良反應(yīng),更利于母乳喂養(yǎng)的維持,在促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)的同時(shí),也促進(jìn)產(chǎn)婦自身的恢復(fù),改善其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述,以QCC方案對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康宣傳,可以讓產(chǎn)婦掌握全面的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能,從知、信、行3個(gè)方面強(qiáng)化其自我效能,提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)率,減少不良反應(yīng),提高其生活質(zhì)量,值得推廣。