主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)結(jié)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練對(duì)肺移植術(shù)后患者的影響

楊智慧,楊 慧,陳瑞云

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

肺移植主要用于慢性肺疾病終末期的治療,尤其適合慢性終末期肺疾病患者在無法通過其他方式改善肺功能且2年內(nèi)因該疾病致死率高于50%時(shí)[1]。近年來,肺移植手術(shù)在全球快速發(fā)展。雖然我國肺移植技術(shù)逐步上升,但在肺移植過程中仍存在著供體匹配、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等困難[2]。并且由于患者機(jī)體功能差、術(shù)后長期臥床休養(yǎng)缺乏運(yùn)動(dòng)以及術(shù)后感染率高,肺移植術(shù)后患者往往存在呼吸困難、肺功能低、運(yùn)動(dòng)耐力差、并發(fā)癥嚴(yán)重等問題,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及存活率[3-4]。本研究旨在探討主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)結(jié)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練干預(yù)在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月31日于我院肺移植中心進(jìn)行肺移植手術(shù)的45例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65歲;術(shù)后無嚴(yán)重免疫排斥反應(yīng);經(jīng)過肺功能測試存在肺通氣障礙;意識(shí)清楚,能配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):生命體征不平穩(wěn);合并心、肝、腎等器官疾病;需要機(jī)械輔助呼吸。終止標(biāo)準(zhǔn):治療周期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重生命體征情況而無法繼續(xù)康復(fù)治療者。將2019年1月1日～12月31日15例患者作為ACBT組,年齡(45.38±8.37)歲,移植原因:肺纖維化8例、慢性阻塞性肺疾病3例、矽肺4例,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19.97±4.58),術(shù)后康復(fù)介入時(shí)間(8.50±2.59)d;將2020年1月1日～12月31日15例患者作為抗阻吸氣肌組,年齡(48.46±6.18)歲,移植原因:肺纖維化9例、慢性阻塞性肺疾病3例、矽肺3例,BMI(20.57±3.41),術(shù)后康復(fù)介入時(shí)間(8.20±2.42)d;將2021年1月1日～2022年12月31日15例患者作為研究組,年齡(50.29±7.29)歲,移植原因:肺纖維化7例、慢性阻塞性肺疾病4例、矽肺4例,BMI(20.31±4.18),術(shù)后康復(fù)介入時(shí)間(8.40±2.79)d。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍僦楸狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 三組患者肺移植術(shù)后均接受常規(guī)治療。包括:①藥物治療:常規(guī)術(shù)后抗感染、抗免疫排斥、降肺壓及對(duì)癥治療、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。②呼吸功能操:第一節(jié),雙手輔助腹式呼吸;第二節(jié),坐位漸進(jìn)呼吸訓(xùn)練;第三節(jié),頭頸協(xié)調(diào)呼吸訓(xùn)練;第四節(jié),蝴蝶式呼吸訓(xùn)練;第五節(jié),側(cè)彎壓迫式呼吸訓(xùn)練;第六節(jié),節(jié)律式呼吸訓(xùn)練;第七節(jié),自由呼吸訓(xùn)練[5]。

1.2.1 ACBT組 采用ACBT治療,每周實(shí)施5 d(周一、二、三、五、六),20 min/次,共4周。ACBT分為3個(gè)部分,所有操作均用鼻吸氣、用嘴呼氣。①呼吸控制(BC):患者按自身速度和深度進(jìn)行輕柔的潮式呼吸,盡可能多的用下胸部。②胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)(TEE):患者深慢吸氣至最大肺容積,屏氣3～5 s,同時(shí)雙手平舉做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),促使氣體在肺泡內(nèi)交換充沛,然后搖動(dòng)呼氣。③用力呵氣技術(shù)(FET):囑患者吸氣后用力呵氣1～2次,通過不同肺容積移動(dòng)痰液,若操作過程中想咳嗽,可先咳嗽然后繼續(xù)呵氣。以上3個(gè)部分順序?yàn)锽C-TEE-BC-FET-BC為1個(gè)循環(huán),每次進(jìn)行3～5個(gè)循環(huán)[6-7]。

1.2.2 抗阻吸氣肌組 采用反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療,每周實(shí)施5 d(周一、二、三、五、六),2次/d,共4周。操作過程如下:患者取半坐臥位,保持肩部肌肉及胸部放松,調(diào)整power-breathe K5與breathe-link軟件至同步,選擇訓(xùn)練模式,患者戴好鼻夾后用手握住呼吸訓(xùn)練器,輕壓兩側(cè)橡膠柄,確保進(jìn)氣通暢。然后用口唇包住設(shè)備咬嘴,盡可能呼氣后再通過擋板盡力吸氣,最后緩慢呼氣至最大呼出量,然后重復(fù)30次以上循環(huán)[8]。

1.2.3 研究組 采用ACBT聯(lián)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療,每周5 d(周一、二、三、五、六),共4周。上午完成ACBT治療后間隔30 min進(jìn)行抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療,午休后進(jìn)行抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療。

1.3 評(píng)估方法 由專業(yè)且不知分組情況的治療師于治療前1 d(干預(yù)前)和療程結(jié)束后第2天(干預(yù)后)對(duì)三組進(jìn)行測評(píng)。①膈肌運(yùn)動(dòng)幅度:使用美國GE公司VIVID7型彩色多普勒超聲儀檢測三組患者深呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度,測量3次求平均值。②肺功能測試:使用德國CareFusion肺功能儀測試儀完成測試,測定用力肺活量(FVC),第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積和用力肺活量比(FEV1/FVC)。③血?dú)夥治?通過艾倫試驗(yàn)確定橈動(dòng)脈位置,采集動(dòng)脈血至適當(dāng)刻度,使用美國沃芬GEM3500檢測血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SaO2)。④六分鐘步行距離試驗(yàn)(6MWT):患者在30 m左右的硬地走廊上盡可能做直線往返快步行走,計(jì)時(shí)6 min,測定行走距離。⑤Borg呼吸困難評(píng)分量表:6MWT完成后填寫6 min步行實(shí)驗(yàn)登記表,分值為0～10分,分值越大表示患者呼吸困難和疲勞程度越嚴(yán)重。⑥術(shù)后并發(fā)癥:比較三組術(shù)后肺部感染、吻合口并發(fā)癥以及嚴(yán)重疼痛的例數(shù)。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況,滿分10分,分值越大表明疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后膈肌運(yùn)動(dòng)幅度比較 見表1。

表1 三組干預(yù)前后膈肌運(yùn)動(dòng)幅度比較

2.2 三組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 三組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 三組干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 見表3。

表3 三組干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

2.4 三組干預(yù)前后6MWT和Borg呼吸困難評(píng)分量表評(píng)分比較 見表4。

表4 三組干預(yù)前后6MWT和Borg呼吸困難評(píng)分量表評(píng)分比較

2.5 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

ACBT是一種有利于清除支氣管分泌物和改善氧合的呼吸技術(shù)。有文獻(xiàn)研究顯示,在肺移植患者治療過程中給予ACBT干預(yù),相比常規(guī)治療患者,更能夠提升患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo),增加6MWT距離,減少Borg評(píng)分[7,9]。反饋式抗阻呼吸肌訓(xùn)練可以增強(qiáng)胸廓運(yùn)動(dòng),增加肺活量和吸氧量。有文獻(xiàn)研究顯示,將反饋式抗阻呼吸肌訓(xùn)練運(yùn)用于脊髓損傷患者,可以有效增加吸氣肌力量、減輕呼吸困難程度[8,10]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,呼吸抗阻訓(xùn)練聯(lián)合ACBT可以促進(jìn)下頸髓損傷患者早期痰液的排除,改善肺功能指標(biāo),減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示,在ACBT和反饋式抗阻呼吸肌訓(xùn)練的單獨(dú)治療和聯(lián)合治療4周后,研究組深呼吸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度高于抗阻呼吸肌組,但差距較小,兩組均高于ACBT組(P<0.05)。提示反饋式抗阻吸氣訓(xùn)練提升了膈肌的呼吸肌力量,增加了每次呼吸的吸氣量,在一定程度上降低了呼吸的困難程度,與文獻(xiàn)相符合[10]。研究組肺功能指標(biāo)與ACBT接近,高于抗阻呼吸肌組(P<0.05)。提示ACBT促使氣道內(nèi)的痰液排除,減輕了阻塞程度,也使呼吸困難和心肺功能有所提升,與柴文茹等[11]研究結(jié)果一致。研究組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)高于ACBT組和抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示二者結(jié)合使患者血氧飽和度、血氧分壓得到有效提升。研究組6MWT距離高于ACBT組和抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示二者聯(lián)合使患者身體質(zhì)量得到了良好的恢復(fù),運(yùn)動(dòng)耐力增加,為出院后生活質(zhì)量提供了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)干預(yù)后Borg評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0．05),研究組Borg呼吸困難評(píng)分量表評(píng)分低于ACBT組和抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示研究組6MWT對(duì)肺部的壓力更小,疼痛感更低。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示ACBT有助于降低患者并發(fā)癥,與王潔[12]研究相近。

綜上所述,ACBT與反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練的聯(lián)合干預(yù)起到了優(yōu)勢互補(bǔ)的作用,可增強(qiáng)肺移植患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小,效果優(yōu)于抗阻吸氣肌訓(xùn)練和ACBT的單一干預(yù)。